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        補(bǔ)肺活血膠囊輔助霧化用于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓的臨床效果研究

        2022-06-05 07:52:56林沛松
        大醫(yī)生 2022年9期

        林沛松

        (廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院塵肺病科,廣西 南寧 530021)

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)發(fā)生率較高,主要特征為不完全可逆氣流受限,炎癥會影響肺泡與小氣道,導(dǎo)致肺外器官受損。肺動脈高壓為COPD常見并發(fā)癥,對患者預(yù)后及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,以往研究認(rèn)為,長期缺氧環(huán)境會出現(xiàn)肺血管重構(gòu)、肺動脈收縮等變化,是引發(fā)肺動脈高壓的重要因素[2]。有研究顯示,COPD在中醫(yī)中屬于喘病、咳嗽范疇,應(yīng)以活血補(bǔ)肺為主要治療原則[3]。補(bǔ)肺活血膠囊具有活血補(bǔ)腎之效,治療效果理想,常用于氣虛血瘀型肺心病的治療中。本研究將補(bǔ)肺活血膠囊輔助布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液對COPD并發(fā)肺動脈高壓開展治療,以提供有價值的臨床用藥依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年8月至2021年8月廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院收治的80例COPD并發(fā)肺動脈高壓患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各40例。觀察組中男、女患者分別為24例、16例;年齡45~65歲,平均年齡(56.11±3.02)歲;病 程2.4~11.8年,平 均 病 程(6.91±1.32)年。對照組中男、女患者分別為23例、17例;年齡46~65歲,平均年齡(56.39±3.18)歲;病程2.3~12.1年,平均病程(6.81±1.52)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《ESC/ERS<肺動脈高壓診斷和治療指南>解讀之診斷思路與策略》[4]中COPD并發(fā)肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整患者;③無呼吸道感染者;④肝、腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究藥物過敏者;②惡性腫瘤患者;③依從性差患者;④近6個月接受糖皮質(zhì)激素治療患者。

        1.2 治療方法 對照組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號H20110556,規(guī) 格:320 μg∶9 μg/吸)聯(lián) 合復(fù)方異丙托溴銨溶液(德國勃林格殷格翰制藥公司,批準(zhǔn)文號H20100608,規(guī)格:2.5 mL/支)霧化治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑劑量:1支/次,2次/d。復(fù)方異丙托溴銨溶液劑量:霧吸入器用藥,1支/次,2次/d。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺活血膠囊(廣東雷允上藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030063,規(guī)格:0.35 g/粒)輔助治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑與復(fù)方異丙托溴銨溶液用法用量與對照組相同,補(bǔ)肺活血膠囊用法用量:1.4 g/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者肺功能。肺功能指標(biāo)包括:第1秒用力呼吸容積(FEV1)與用力肺活量(FVC),采用肺功能測試儀(濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司,型號:MSA99)進(jìn)行測試。②比較兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)。包括動脈血氧分壓(PaO2)與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL,采用血氣分析儀(Instrumentation Laboratory,型號:GEM3500)檢測。③比較兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)。抽取患者空腹靜脈血5 mL,常溫下以3 500 r/min離心10 min,取血清,采用免疫層析法檢測CRP及PCT水平。④比較兩組患者治療療效。分為以下4類標(biāo)準(zhǔn)[5],治愈:臨床癥狀及體征表現(xiàn)基本消失;顯效:臨床癥狀及體征表現(xiàn)顯著改善;有效:臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀及體征無變化,甚至加重??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;計量資料以(x)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者FEV1、FVC水平明顯高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(x)

        2.2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較 治療后兩組患者PaO2水平明顯高于治療前,PaCO2明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組患者PaO2水平明顯高于對照組,PaCO2明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較(mmHg,x)

        2.3 兩組患者治療前后CRP及PCT比較 治療后兩組患者CRP、PCT水平均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后CRP及PCT水平比較(x)

        2.4 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療總有效率為90.00%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD多數(shù)為本虛標(biāo)實之癥,對其病機(jī)分析上,在于素體虧虛,傷肺及腎,腎氣衰憊,從而出現(xiàn)氣短不續(xù)、氣滯血瘀[6]。因此,治療需要達(dá)到補(bǔ)肺固腎、益氣活血的效果。因此,本研究實施中西聯(lián)合療法,探究其對COPD患者氣道炎癥、肺功能的影響,以期為COPD合并肺動脈高壓患者治療提供參考依據(jù)。

        布地奈德福莫特羅粉吸入劑可沉降于患者肺部,布地奈德具有抗炎作用,能夠提升β2腎上腺素受體表達(dá),減少支氣管收縮物質(zhì)的合成,減輕平滑肌收縮,福莫特羅能夠促進(jìn)激素受體核的轉(zhuǎn)位,強(qiáng)化布地奈德抗炎效應(yīng)[7]。補(bǔ)肺活血膠囊屬于復(fù)方中藥制劑,由赤芍、補(bǔ)骨脂、黃芪等中藥組成,其中赤芍具有活血化瘀功效,補(bǔ)骨脂具有溫賢納氣之功效,黃芪可固表補(bǔ)氣,全方共奏活血補(bǔ)肺之功效[8]。

        本研究中,治療后觀察組患者FEV1、FVC水平明顯高于對照組。提示針對COPD并發(fā)肺動脈高壓患者,采用補(bǔ)肺活血膠囊輔助布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化進(jìn)行治療,可明顯改善患者肺功能,提升FEV1、FVC。有研究證實,補(bǔ)肺活血膠囊可提高COPD加重期患者肺功能[9],與本研究結(jié)果相符。究其原因,補(bǔ)肺活血膠囊具有良好的固腎補(bǔ)肺效果,達(dá)到良好的抗氧化、提高免疫力的作用,而補(bǔ)骨脂素可增加冠狀動脈的血流量,改善患者肺功能與血液流變學(xué)。布地奈德福莫特羅粉吸入劑屬于多劑量復(fù)方藥物,含有布地奈德和福莫特羅,其中布地奈德可通過霧化用藥的糖皮質(zhì)激素,藥物直接作用于患者呼吸道,與內(nèi)激素受體結(jié)合,從而發(fā)揮抗炎作用,緩解病情;福莫特羅屬于受體激動劑,可舒張支氣管平滑肌,并且藥效可維持12 h,布地奈德與福莫特羅聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步促進(jìn)氣管擴(kuò)張,從而改善患者肺功能。復(fù)方異丙托溴銨溶液可抑制迷走神經(jīng)的反射功能,進(jìn)而抑制氣道平滑肌收縮,進(jìn)一步抑制黏液過度分泌[10]。COPD并發(fā)肺動脈高壓會使患者出現(xiàn)換氣及通氣障礙,當(dāng)患者機(jī)體代償能力出現(xiàn)障礙后會出現(xiàn)二氧化碳潴留,PaCO2可反映酸堿平衡狀態(tài),當(dāng)患者發(fā)生二氧化碳潴留時,PaCO2水平會明顯升高;PaO2是氧溶解張力值,水平降低提示呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)疾病。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者PaO2明顯高于對照組,PaCO2明顯低于對照組,提示補(bǔ)肺活血膠囊輔助布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化可改善COPD并發(fā)肺動脈高壓患者血氣指標(biāo),分析原因,補(bǔ)肺活血膠囊中赤芍的有效成分為赤芍總苷,能夠有效改善患者的微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)血液流通循環(huán);補(bǔ)骨脂能夠溫鈉腎氣,達(dá)到補(bǔ)腎助陽的效果;黃芪能夠升舉陽氣,達(dá)到補(bǔ)脾益肺的效果。諸藥合用后,能夠達(dá)到補(bǔ)肺固腎、益氣活血效果。同時,有研究顯示,補(bǔ)骨脂中的補(bǔ)骨脂素可改善平滑肌,使得肺流量出現(xiàn)好轉(zhuǎn),同時增加冠脈、血管血流量、抗菌及抗氧化效果;赤芍中赤芍總苷可改善冠脈血流量、使血管阻力下降、改善微循環(huán),并達(dá)到抗炎的效果;黃芪可以限制氧自由基對肺動脈損傷,抑制肺動脈收縮及結(jié)構(gòu)重建,從而降低肺動脈高壓[11]。此外,布地奈德福莫特羅粉吸入劑具有顯著的抗炎作用,可抑制炎性介質(zhì)釋放,從而改善患者氣道的炎癥反應(yīng),提升其通氣功能,有效促進(jìn)二氧化碳排出,維持患者體內(nèi)酸堿平衡,改善患者血氣指標(biāo)。COPD并發(fā)肺動脈高壓患者體內(nèi)CRP、PCT水平會顯著升高,進(jìn)而對患者肺功能造成影響。補(bǔ)肺活血膠囊中赤芍具有抗炎、抗菌、抗氧化作用,將補(bǔ)肺活血膠囊輔助布地奈德福莫特羅粉吸入劑與復(fù)方異丙托溴銨溶液進(jìn)行治療,可更有效降低CRP、PCT水平。本研究顯示,觀察組患者治療效果高于對照組。在補(bǔ)肺活血膠囊輔助作用下,達(dá)到促進(jìn)肺部血流改善效果,患者整體療效顯著。且中醫(yī)藥治療安全性高,臨床相應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得應(yīng)用。

        綜上所述,將補(bǔ)肺活血膠囊輔助布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化用于COPD并發(fā)肺動脈高壓患者的臨床治療中,可通過改善患者血氣指標(biāo)和提高肺功能,降低患者CRP、PCT水平,從而改善患者臨床癥狀,達(dá)到治療目的,具有較好的臨床療效,值得應(yīng)用。

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