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        溫?zé)犭娋木C合治療儀改善脊髓損傷后遺癥患者二便障礙的療效分析

        2022-06-05 07:52:56唐曼麗顏玉富孫兆乾彭永冠
        大醫(yī)生 2022年9期
        關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量

        唐曼麗,顏玉富,孫兆乾,彭永冠

        (廣州和諧醫(yī)院內(nèi)二科,廣東 廣州 510095)

        脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是臨床常見危重癥,作為災(zāi)難性損害之一,主要是指患者椎管受到巨大外力或者其他因素影響,致使管內(nèi)脊髓與周邊組織能力受損,并引發(fā)一系列反射、運(yùn)動(dòng)以及感覺等功能障礙,具有較高的致殘率及病死率[1-2]。部分患者經(jīng)過及時(shí)有效的搶救,雖可存活但可能伴有終身殘疾,直接影響患者生存質(zhì)量,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來,我國SCI患病率呈逐年上升趨勢(shì),調(diào)查顯示,全球每年新發(fā)SCI患者有50萬例左右[4]。隨著臨床對(duì)脊髓損傷后二便障礙患者的研究逐步加深,臨床認(rèn)為二便障礙會(huì)增加患者的生存壓力,若不盡早采取干預(yù)措施,隨著病情進(jìn)展,患者常伴肢體癱瘓、大小便失禁等,對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[5]。溫?zé)犭娋氖前牡囊环N,也是常見的中醫(yī)特色技術(shù),具有無創(chuàng)、操作便捷等特點(diǎn),通過電子加熱和磁化作用,作用于特定的穴位可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、益氣助陽等效果,可用于二便障礙的治療[6-7]。本研究探討溫?zé)犭娋木C合治療儀對(duì)脊髓損傷后遺癥患者的二便障礙改善情況,為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年6月至10月廣州和諧醫(yī)院收治的68例脊髓損傷后二便障礙患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(溫?zé)犭娋木C合治療儀)和參照組(常規(guī)康復(fù)治療),各34例。干預(yù)組患者中男性28例,女性6例;年齡21~65歲,平均年齡(48.67±3.85)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17~31 kg/m2,平均BMI(23.11±1.38)kg/m2。參照組患者中男性30例,女性4例;年齡20~68歲,平均年齡(48.82±3.78)歲;BMI 17~31 kg/m2,平均BMI(23.14±1.45)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州和諧醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)》[8]中SCI診斷標(biāo)準(zhǔn);②病歷資料完整;③意識(shí)正常,病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①皮膚存在紅腫、皮疹、潰瘍、感染等無法進(jìn)行溫針灸的患者;②近期急性、慢性感染者;③近1星期內(nèi)接受過胃動(dòng)力藥等相關(guān)藥物治療者。

        1.2 治療方法 參照組患者接受針刺聯(lián)合腹部按摩,囑患者平臥,康復(fù)治療師針刺中脘、水分、關(guān)元、氣海、天樞、外陵、滑肉門,行針3~5 min,留針15~20 min,1次/d,治療10 d。同時(shí)囑患者或家屬配合腹部按摩,引導(dǎo)患者取仰臥位,雙膝屈曲,腹部呈放松狀態(tài),對(duì)患者腹部皮膚情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒,對(duì)腹部關(guān)元、中極、氣海等穴位以拇指指腹為著力點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)壓、輕揉,每個(gè)穴位按揉2~5 min,力度適中。對(duì)臍與恥骨聯(lián)合間的利尿穴按逆時(shí)針方向進(jìn)行推揉3~5 min,再以大小魚跡肌為著力點(diǎn),以由內(nèi)向外、自臍下至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行推壓,15 min/次,力度由輕至重,循序漸進(jìn),以患者耐受度為準(zhǔn)。1次/d,治療10 d。干預(yù)組患者給予溫?zé)犭娋木C合治療儀(好博醫(yī)療器械,型號(hào):HB-WZ1)治療,預(yù)熱治療儀,待溫度達(dá)到40 ℃時(shí),將溫?zé)犭娋木C合治療儀輸出點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位,主穴取關(guān)元、氣海、中脘、下脘,輔穴取大橫(雙)、天樞(雙)、支溝(雙)、上巨虛(雙)。25~30 min/次,1次/d,治療10 d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效:治療后,患者二便功能障礙感完全消失;有效:治療后,患者二便功能障礙感好轉(zhuǎn);無效:均未達(dá)到上述指標(biāo)[9]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者布里斯托大便分類法(Bristol)評(píng)分及便秘評(píng)分量表(Wexner)評(píng)分。分別于治療前、治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估,糞便性狀依據(jù)Bristol圖譜進(jìn)行分析,分值0~4分,分值越低,則表示大便性狀越佳[10];采用Wexner評(píng)分評(píng)估腹脹程度,以0~30分進(jìn)行判斷,分?jǐn)?shù)越低,便秘程度越輕[11]。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。分別于治療前、治療后1個(gè)月采用QOL評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量,每項(xiàng)滿分60分,<20分表示生活質(zhì)量極差,20~50分表示生活質(zhì)量一般,51~60分表示生活質(zhì)量良好[12]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(x)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組患者治療總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2 兩組患者Bristol及Wexner評(píng)分比較 治療后兩組患者Bristol及Wexner評(píng)分顯著低于治療前,且干預(yù)組顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者Bristol及Wexner評(píng)分比較(分,x)

        2.3 兩組患者QOL評(píng)分比較 治療后兩組患者QOL評(píng)分顯著高于治療前,且干預(yù)組顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者QOL評(píng)分比較(分,x)

        3 討論

        脊髓損傷多是因高空墜落、暴力打擊、車禍等外傷引起,患者常伴運(yùn)動(dòng)、感覺、二便功能障礙等,致殘率較高,對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們?cè)絹碓疥P(guān)注疾病治療后的生活質(zhì)量問題,因此針對(duì)脊髓損傷患者需盡早采取有效的康復(fù)干預(yù)措施,以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),提升其生活質(zhì)量。

        二便是人類的基本生理需要,是維持生命的必要條件,而脊髓損傷患者二便障礙的發(fā)生率超過30%,而二便障礙是影響脊髓損傷患者生活質(zhì)量及使患者不愿意回歸社會(huì)的主要原因[13]。二便障礙主要由于患者的逼尿肌、括約肌神經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷,使得上述肌肉無法受到精準(zhǔn)的控制,導(dǎo)致上述肌肉的反射缺失,最終發(fā)生排便障礙,導(dǎo)致患者無法正常工作和生活。脊髓損傷患者多同時(shí)存在兩種排便障礙,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,甚至影響患者的壽命。進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)律性的排便訓(xùn)練,可恢復(fù)控制二便功能,使患者重獲自信,提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥[14]。常規(guī)直腸指力刺激、舒適的腹部按摩、適應(yīng)的藥物輔助治療往往無法達(dá)到臨床預(yù)期療效,且常規(guī)輔助治療一定程度上受到患者脊髓損傷康復(fù)進(jìn)程的影響,患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性低,導(dǎo)致患者的康復(fù)效果相對(duì)較差。溫?zé)犭娋睦脽崮苁咕植科つw毛孔舒張,將針灸學(xué)和灸療理論結(jié)合現(xiàn)代物理技術(shù),使藥物滲透至毛細(xì)血管和深層組織,達(dá)到傳統(tǒng)艾灸的作用效果,進(jìn)而刺激穴位感受器,可調(diào)節(jié)氣血,平衡陰陽,疏通氣血,調(diào)和臟腑,改善局部循環(huán),多途徑改善機(jī)體組織的生理功能[15]。本研究顯示,干預(yù)組患者臨床總有效率高于參照組;治療后兩組患者Bristol及Wexner評(píng)分明顯低于治療前,且干預(yù)組低于參照組;治療后兩組患者QOL評(píng)分顯著高于治療前,且干預(yù)組高于參照組。分析原因,溫?zé)犭娋氖窃谥嗅t(yī)辯證理論及經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上采取的一種方案,以實(shí)瀉虛補(bǔ)為原則,針刺關(guān)元培腎固本,補(bǔ)氣回陽;中脘、下脘調(diào)脾胃、調(diào)升降;氣海為氣之海,諸穴聯(lián)用引氣歸元;輔以大橫祛濕健脾;天樞升清降濁,調(diào)暢氣機(jī)以利三焦;上巨虛疏通大腸腑氣;支溝調(diào)三焦氣機(jī),諸穴聯(lián)用則通調(diào)腑氣,具條暢三焦、益氣助陽之功;配合艾灸可借助皮膚滲透作用,強(qiáng)化特定穴位作用,發(fā)揮更強(qiáng)的溫經(jīng)舒絡(luò)、益氣助陽等功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,溫?zé)犭娋哪軌蛱嵘枨粌?nèi)肌張力,有利于排便通暢[16]。

        綜上所述,溫?zé)犭娋木C合治療儀改善脊髓損傷后二便障礙作用顯著,能改善患者生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。

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