唐曼麗，顏玉富，孫兆乾，彭永冠

（廣州和諧醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510095）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是臨床常見危重癥，作為災(zāi)難性損害之一，主要是指患者椎管受到巨大外力或者其他因素影響，致使管內(nèi)脊髓與周邊組織能力受損，并引發(fā)一系列反射、運(yùn)動(dòng)以及感覺等功能障礙，具有較高的致殘率及病死率[1-2]。部分患者經(jīng)過及時(shí)有效的搶救，雖可存活但可能伴有終身殘疾，直接影響患者生存質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來，我國SCI患病率呈逐年上升趨勢(shì)，調(diào)查顯示，全球每年新發(fā)SCI患者有50萬例左右[4]。隨著臨床對(duì)脊髓損傷后二便障礙患者的研究逐步加深，臨床認(rèn)為二便障礙會(huì)增加患者的生存壓力，若不盡早采取干預(yù)措施，隨著病情進(jìn)展，患者常伴肢體癱瘓、大小便失禁等，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[5]。溫?zé)犭娋氖前牡囊环N，也是常見的中醫(yī)特色技術(shù)，具有無創(chuàng)、操作便捷等特點(diǎn)，通過電子加熱和磁化作用，作用于特定的穴位可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、益氣助陽等效果，可用于二便障礙的治療[6-7]。本研究探討溫?zé)犭娋木C合治療儀對(duì)脊髓損傷后遺癥患者的二便障礙改善情況，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至10月廣州和諧醫(yī)院收治的68例脊髓損傷后二便障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（溫?zé)犭娋木C合治療儀）和參照組（常規(guī)康復(fù)治療），各34例。干預(yù)組患者中男性28例，女性6例；年齡21～65歲，平均年齡（48.67±3.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～31 kg/m2，平均BMI（23.11±1.38）kg/m2。參照組患者中男性30例，女性4例；年齡20～68歲，平均年齡（48.82±3.78）歲；BMI 17～31 kg/m2，平均BMI（23.14±1.45）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州和諧醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2011年修訂）》[8]中SCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③意識(shí)正常，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚存在紅腫、皮疹、潰瘍、感染等無法進(jìn)行溫針灸的患者；②近期急性、慢性感染者；③近1星期內(nèi)接受過胃動(dòng)力藥等相關(guān)藥物治療者。

1.2 治療方法 參照組患者接受針刺聯(lián)合腹部按摩，囑患者平臥，康復(fù)治療師針刺中脘、水分、關(guān)元、氣海、天樞、外陵、滑肉門，行針3～5 min，留針15～20 min，1次/d，治療10 d。同時(shí)囑患者或家屬配合腹部按摩，引導(dǎo)患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部呈放松狀態(tài)，對(duì)患者腹部皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒，對(duì)腹部關(guān)元、中極、氣海等穴位以拇指指腹為著力點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)壓、輕揉，每個(gè)穴位按揉2～5 min，力度適中。對(duì)臍與恥骨聯(lián)合間的利尿穴按逆時(shí)針方向進(jìn)行推揉3～5 min，再以大小魚跡肌為著力點(diǎn)，以由內(nèi)向外、自臍下至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行推壓，15 min/次，力度由輕至重，循序漸進(jìn)，以患者耐受度為準(zhǔn)。1次/d，治療10 d。干預(yù)組患者給予溫?zé)犭娋木C合治療儀（好博醫(yī)療器械，型號(hào)：HB-WZ1）治療，預(yù)熱治療儀，待溫度達(dá)到40 ℃時(shí)，將溫?zé)犭娋木C合治療儀輸出點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位，主穴取關(guān)元、氣海、中脘、下脘，輔穴取大橫（雙）、天樞（雙）、支溝（雙）、上巨虛（雙）。25～30 min/次，1次/d，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效：治療后，患者二便功能障礙感完全消失；有效：治療后，患者二便功能障礙感好轉(zhuǎn)；無效：均未達(dá)到上述指標(biāo)[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者布里斯托大便分類法（Bristol）評(píng)分及便秘評(píng)分量表（Wexner）評(píng)分。分別于治療前、治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，糞便性狀依據(jù)Bristol圖譜進(jìn)行分析，分值0～4分，分值越低，則表示大便性狀越佳[10]；采用Wexner評(píng)分評(píng)估腹脹程度，以0～30分進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越低，便秘程度越輕[11]。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。分別于治療前、治療后1個(gè)月采用QOL評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，每項(xiàng)滿分60分，＜20分表示生活質(zhì)量極差，20～50分表示生活質(zhì)量一般，51～60分表示生活質(zhì)量良好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組患者治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者Bristol及Wexner評(píng)分比較 治療后兩組患者Bristol及Wexner評(píng)分顯著低于治療前，且干預(yù)組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Bristol及Wexner評(píng)分比較（分，x）

2.3 兩組患者QOL評(píng)分比較 治療后兩組患者QOL評(píng)分顯著高于治療前，且干預(yù)組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL評(píng)分比較（分，x）

3 討論

脊髓損傷多是因高空墜落、暴力打擊、車禍等外傷引起，患者常伴運(yùn)動(dòng)、感覺、二便功能障礙等，致殘率較高，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓疥P(guān)注疾病治療后的生活質(zhì)量問題，因此針對(duì)脊髓損傷患者需盡早采取有效的康復(fù)干預(yù)措施，以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

二便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件，而脊髓損傷患者二便障礙的發(fā)生率超過30%，而二便障礙是影響脊髓損傷患者生活質(zhì)量及使患者不愿意回歸社會(huì)的主要原因[13]。二便障礙主要由于患者的逼尿肌、括約肌神經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷，使得上述肌肉無法受到精準(zhǔn)的控制，導(dǎo)致上述肌肉的反射缺失，最終發(fā)生排便障礙，導(dǎo)致患者無法正常工作和生活。脊髓損傷患者多同時(shí)存在兩種排便障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至影響患者的壽命。進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)律性的排便訓(xùn)練，可恢復(fù)控制二便功能，使患者重獲自信，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥[14]。常規(guī)直腸指力刺激、舒適的腹部按摩、適應(yīng)的藥物輔助治療往往無法達(dá)到臨床預(yù)期療效，且常規(guī)輔助治療一定程度上受到患者脊髓損傷康復(fù)進(jìn)程的影響，患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性低，導(dǎo)致患者的康復(fù)效果相對(duì)較差。溫?zé)犭娋睦脽崮苁咕植科つw毛孔舒張，將針灸學(xué)和灸療理論結(jié)合現(xiàn)代物理技術(shù)，使藥物滲透至毛細(xì)血管和深層組織，達(dá)到傳統(tǒng)艾灸的作用效果，進(jìn)而刺激穴位感受器，可調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽，疏通氣血，調(diào)和臟腑，改善局部循環(huán)，多途徑改善機(jī)體組織的生理功能[15]。本研究顯示，干預(yù)組患者臨床總有效率高于參照組；治療后兩組患者Bristol及Wexner評(píng)分明顯低于治療前，且干預(yù)組低于參照組；治療后兩組患者QOL評(píng)分顯著高于治療前，且干預(yù)組高于參照組。分析原因，溫?zé)犭娋氖窃谥嗅t(yī)辯證理論及經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上采取的一種方案，以實(shí)瀉虛補(bǔ)為原則，針刺關(guān)元培腎固本，補(bǔ)氣回陽；中脘、下脘調(diào)脾胃、調(diào)升降；氣海為氣之海，諸穴聯(lián)用引氣歸元；輔以大橫祛濕健脾；天樞升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以利三焦；上巨虛疏通大腸腑氣；支溝調(diào)三焦氣機(jī)，諸穴聯(lián)用則通調(diào)腑氣，具條暢三焦、益氣助陽之功；配合艾灸可借助皮膚滲透作用，強(qiáng)化特定穴位作用，發(fā)揮更強(qiáng)的溫經(jīng)舒絡(luò)、益氣助陽等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫?zé)犭娋哪軌蛱嵘枨粌?nèi)肌張力，有利于排便通暢[16]。

綜上所述，溫?zé)犭娋木C合治療儀改善脊髓損傷后二便障礙作用顯著，能改善患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。