邢會(huì)學(xué)

（莒縣人民醫(yī)院腫瘤四科，山東 日照 276599）

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤疾病，屬于消化系統(tǒng)疾病的一種類型，該疾病的發(fā)病率和死亡率較高，在我國臨床非常多見，因人們錯(cuò)誤的飲食行為使得該疾病患者人數(shù)越來越多，臨床多見腹脹、消化不良等癥狀[1]。該疾病在剛開始發(fā)病的時(shí)候并無明顯癥狀，具有隱匿性，病情發(fā)展迅速，中晚期確診率較高，伴隨病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)血便、黏液便等情況，對(duì)患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床應(yīng)積極治療[2]。臨床對(duì)結(jié)腸癌的治療，通常以化療為主，可以增加患者生命周期，提升其生活質(zhì)量。有關(guān)報(bào)道指出，通過靶向治療和化療結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可以提升化療療效，產(chǎn)生理想治療效果[3]?；诖?，本研究對(duì)80例晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，探討靶向治療+化療結(jié)合使用的價(jià)值，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年10月莒縣人民醫(yī)院收治的80例晚期結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組患者中男性21例，女性19例；年齡43～68歲，平均年齡（56.81±11.00）歲；體質(zhì)量51～75 kg，平均體質(zhì)量（56.30±5.00）kg。研究組患者中男性22例，女性18例；年齡44～67歲，平均年齡（56.27±10.33）歲；體質(zhì)量52～74 kg，平均體質(zhì)量（56.44±2.16）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)莒縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國局部進(jìn)展期直腸癌診療專家共識(shí)》[4]中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為晚期結(jié)腸癌；②研究前沒有進(jìn)行放化療治療；③臨床資料沒有缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②合并心肝腎等嚴(yán)重臟器功能疾病者；③無法正常交流，存在認(rèn)知功能障礙；④合并惡性腫瘤者；⑤急、慢性感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者進(jìn)行化療，靜脈滴注奧沙利鉑（南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn) 字H20000686，規(guī) 格：50 mg/支），每 次130 mg/m2，每次用藥時(shí)間不超過2 h，2次/d；口服卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073024，規(guī)格：0.5 g/片），每次1 g/m2，2次/d。研究組患者采用靶向治療聯(lián)合化療，化療方式與常規(guī)組相同，在化療基礎(chǔ)上，靜脈滴注貝伐珠單抗注射液[Roche Pharma（Switzerland）Ltd.，注冊(cè)證號(hào)S20120069，規(guī)格：40 mg∶16 mL]7.5 mg/kg，給藥時(shí)長(zhǎng)在30 min以上，但不超過90 min。3周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的療效。療效評(píng)價(jià)包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4方面，完全緩解：患者經(jīng)治療，病灶幾乎完全消失，沒有相關(guān)癥狀；部分緩解：病灶組織最大直徑降低幅度30%以上，且體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)；穩(wěn)定：患者病灶組織最大直徑減少20%以上，但少于30%；進(jìn)展：患者經(jīng)治療，病灶組織最大直徑?jīng)]有減少，或減少幅度少于20%，甚至增加，有關(guān)癥狀、體征依然嚴(yán)重[5]。總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表[6]評(píng)估，涵蓋一般健康、心理健康、生命力、社會(huì)功能、情感健康、軀體功能6個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。③比較兩組患者免疫功能指標(biāo)水平。免疫功能指標(biāo)包括血清白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白A（IgA），于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min離心5 min，取血清，采用全自動(dòng)分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：博科BK-600）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 治療后，研究組患者生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（分，x）

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后ALB、IgG及IgA水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組稍高于對(duì)照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫指標(biāo)比較（g/L，x）

3 討論

伴隨我國人口老齡化問題的逐漸加重，結(jié)腸癌患者也不斷增多，加之該病發(fā)病初期并無明顯癥狀，大部分患者發(fā)覺疾病時(shí)均為疾病晚期階段，此時(shí)治療時(shí)機(jī)已經(jīng)不是最佳時(shí)間，不但會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，所以，為該病晚期患者進(jìn)行治療時(shí)，治療原則為挽救生命、改善其生活質(zhì)量[6]。該疾病屬于一種消化道惡性腫瘤，常病發(fā)的部位在結(jié)腸處，目前常通過外科手術(shù)、化療、輔助治療等方式治療，盡管能暫時(shí)抑制病情發(fā)展，但無法從根源上解決問題，會(huì)增加患者機(jī)體免疫功能損傷，療效欠佳[7]。近年來，隨著分子腫瘤研究的不斷深入，多數(shù)靶向治療藥物已被用于臨床，其中常見的為貝伐珠單抗，可以有效延長(zhǎng)晚期結(jié)腸癌患者生存時(shí)長(zhǎng)[8]。相關(guān)研究顯示，晚期結(jié)腸癌患者通過靶向治療聯(lián)合化療，能夠更好地促進(jìn)患者癥狀減輕，對(duì)其生活質(zhì)量的提升具有積極意義，且不良反應(yīng)較少，治療安全可靠，值得臨床應(yīng)用[9-11]。

隨著生物技術(shù)的不斷完善，靶向治療充分應(yīng)用于晚期結(jié)腸癌治療中，貝伐珠單抗是一種單克隆抗體藥物，能夠?qū)ρ苌L(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，從而阻礙人類血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生物學(xué)特性的發(fā)揮，進(jìn)而避免血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和受體融合，最終可以產(chǎn)生阻止腫瘤生長(zhǎng)的效果[12-14]。相關(guān)研究表明，晚期結(jié)腸癌患者機(jī)體免疫功能下降，且會(huì)隨著病情的不斷惡化而進(jìn)一步下降，直腸癌患者大部分會(huì)產(chǎn)生肝轉(zhuǎn)移情況，導(dǎo)致其食欲下降、營養(yǎng)狀態(tài)低下[15]，貝伐珠單抗是一種單克隆抗體，能夠?qū)δ[瘤血管的形成進(jìn)行阻斷，具有抑制腫瘤生長(zhǎng)、發(fā)展的作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率和生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，與于海峽[18]、林琳等[19]的研究一致，表明晚期結(jié)腸癌患者實(shí)施靶向治療聯(lián)合化療可以提升患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，靶向治療聯(lián)合化療用于治療晚期結(jié)腸癌，能夠改善患者生活質(zhì)量，治療效果良好，具有臨床推廣價(jià)值。