姜 豐，雷 波，王 雷

（北京市海淀區(qū)婦幼保健院麻醉手術(shù)科，北京 100080）

隨著臨床診療技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡因其微創(chuàng)特點(diǎn)受到臨床青睞，已被廣泛用于婦科手術(shù)患者[1]。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)作為治療輸卵管異位妊娠的重要方法，其效果已得到臨床一致認(rèn)可，但有關(guān)術(shù)中麻醉方案仍未形成定論[2]。右美托咪定屬?gòu)?qiáng)效、高選擇性ɑ受體激動(dòng)劑，既往報(bào)道證實(shí)，右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)痛作用，還有助于減輕局部炎性和應(yīng)激反應(yīng)[3]。因此，右美托咪定用于腹腔鏡輸卵管切除術(shù)可能有助于改善麻醉效果。但目前臨床對(duì)右美托咪定用藥劑量還存在爭(zhēng)議[4]。為此，本研究通過(guò)對(duì)比分析探討不同劑量右美托咪定的應(yīng)用效果，為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年8月北京市海淀區(qū)婦幼保健院收治的100例腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者年齡22～46歲，平均年齡（29.75±5.12）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.00～25.00 kg/m2，平均BMI（21.69±1.83）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)19例。對(duì)照組患者年齡23～45歲，平均年齡（29.31±5.08）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；BMI 18.20～25.50 kg/m2，平均BMI（21.73±1.90）kg/m2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)22例。兩組患者年齡、BMI、ASA分級(jí)及妊娠情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市海淀區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《輸卵管妊娠診治的中國(guó)專家共識(shí)》[5]中輸卵管異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)超聲檢查確診；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)右美托咪定過(guò)敏者；②合并有嚴(yán)重心、肺基礎(chǔ)疾病者；③術(shù)前已伴有凝血功能障礙者；④急診手術(shù)患者；⑤有精神意識(shí)障礙病史者。

1.2 麻醉方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均在術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖，告知手術(shù)注意事項(xiàng)。麻醉方法：進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通道，監(jiān)測(cè)心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。兩組患者均在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203335，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）1.0 μg/kg。再以0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg）、2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300，規(guī)格：50 mL∶500 mg）、3.0 μg/kg芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）及0.2 mg/kg阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg/瓶）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組和對(duì)照組再分別以0.5 μg/（kg·h）和1.0 μg/（kg·h）靜脈泵入右美托咪定，至手術(shù)結(jié)束前30 min，停止泵入。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉效果。包括麻醉時(shí)間、氣腹時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間。②比較兩組患者心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。采用飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MX500型）記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前10 min（T1）、拔管后10 min（T2）、術(shù)后6 h（T3）及術(shù)后12 h（T4）時(shí)HR和MAP水平。③比較兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括躁動(dòng)、寒顫及惡心、嘔吐發(fā)生情況。不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，見表1。

表1 麻醉相關(guān)不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者麻醉時(shí)間和氣腹時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（min，x）

2.2 兩組患者HR和MAP比較 T2、T3及T4時(shí)觀察組患者HR、MAP水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HR和MAP比較（x）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者術(shù)后惡心、嘔吐嚴(yán)重程度較對(duì)照組顯著減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后躁動(dòng)和寒顫嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管妊娠的重要方法，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)方式也得到完善，已取得一定成效[7]。術(shù)中麻醉是手術(shù)安全的重要保障，減輕圍術(shù)期血流波動(dòng)、降低術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)是優(yōu)化麻醉方案的主要目標(biāo)。右美托咪定為高選擇性ɑ2受體激動(dòng)劑，通過(guò)與腦干藍(lán)斑核內(nèi)的ɑ2受體結(jié)合，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用[8-9]。孫哲等[10]的研究還證實(shí)右美托咪定還可與脊髓后角ɑ2受體結(jié)合，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。此外，右美托咪定作為ɑ2激動(dòng)劑，不僅減少了黏液腺的分泌，還具有脂溶性高的特點(diǎn)，能通過(guò)血腦屏障，作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽和咽反射[11-12]，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，這對(duì)于提高麻醉治療、保障手術(shù)安全具有重要意義。

本研究對(duì)兩組患者行不同劑量的右美托咪定干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，這可能是因較大劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用顯著，從而延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間所致。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，T2、T3及T4時(shí)觀察組患者HR、MAP水平顯著低于對(duì)照組，提示小劑量右美托咪定較大劑量更有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，這對(duì)減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、提高手術(shù)安全性具有積極作用。張益龍[13]的報(bào)道還顯示，將0.5 μg/（kg·h）劑量右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)，有助于保障手術(shù)安全性，減小對(duì)認(rèn)知功能的影響，與本研究結(jié)果一致。

此外，蘇醒期寒顫、躁動(dòng)是麻醉相關(guān)的重要并發(fā)癥。躁動(dòng)、寒顫的發(fā)生將顯著增加耗氧量，還可誘發(fā)或加重心律失常，增加出血概率[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示0.5 μg/（kg·h）劑量的右美托咪定干預(yù)仍可達(dá)到減少術(shù)后寒顫、躁動(dòng)發(fā)生的目的。本研究還顯示，觀察組患者惡心、嘔吐嚴(yán)重程度較對(duì)照組顯著減輕，提示小劑量右美托咪定不僅能防止術(shù)后寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生，還可減輕消化道反應(yīng)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受度。

綜上，小劑量右美托咪定用于腹腔鏡輸卵管切除術(shù)具有較高安全性，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，具有較高應(yīng)用價(jià)值。