張小偉
(鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 漢中 723600)
前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)是男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病。隨著年齡增長,前列腺體積也逐漸增大,老年男性普遍存在BPH問題,若BPH引起嚴重的尿路梗阻癥狀,容易并發(fā)尿路感染、血尿等,會給患者的健康和生活帶來巨大影響[1]。臨床統(tǒng)計顯示,50歲以上男性BPH患病率超過50%,而85歲以上男性的患病率超過90%[2]。手術(shù)切除增生前列腺組織是臨床主要治療方法,但臨床可供選擇的術(shù)式較多,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(PKEP)均是臨床常用術(shù)式[3]。TURP是BPH手術(shù)的金標準,對于體積在30~80 cm3的前列腺增生有確切治療效果,但對于更大體積的前列腺則可能引發(fā)電切綜合征等并發(fā)癥[4]。PKEP能夠避免電切前列腺組織造成的并發(fā)癥風(fēng)險,減少術(shù)中出血量,具有創(chuàng)傷更小,安全性更好的優(yōu)點,但對于存在前列腺包膜粘連的處理較為困難,會增加剜除難度[5]。因此,本研究進一步分析TURP與PKEP應(yīng)用于BPH患者治療中的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年9月鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院收治的300例前列腺增生(BPH)患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各150例。觀察組患者年齡53~80歲,平均年齡(65.36±8.21)歲;病程6個月~8年,平均病程(4.45±1.52)年;前列腺體積(103.46±21.57)cm3。對照組患者年齡54~82歲,平均年齡(65.83±8.42)歲;病程6個月~10年,平均病程(4.90±1.81)年;前列腺體積(103.73±22.16)cm3。兩組患者年齡、病程、前列腺體積等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院倫理委員會批準,患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準:①所有患者均符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[6]中BPH的診斷標準,并經(jīng)直腸前列腺B超檢查確診,前列腺體積≥80 mL;②均有尿路梗阻癥狀,擬行手術(shù)治療;③病歷及隨訪資料完整,術(shù)后隨訪≥3個月。排除標準:①膀胱腫瘤、前列腺惡性腫瘤、神經(jīng)源性膀胱;②嚴重心、肝、腎疾病;③全身感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾?。虎芗韧星傲邢倩蚰虻朗中g(shù)史等。
1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用TURP治療,行全身麻醉或硬膜外麻醉,采用前列腺電切鏡(德國wolf,型號:F24),連接光源及攝像系統(tǒng),患者取截石位,通過尿道置入電切鏡,進入膀胱,明確前列腺增生的大小、部位等,設(shè)置電切鏡功率160 W,電凝功率80 W,用生理鹽水沖洗膀胱,從增生的中葉開始電切,以膀胱頸口為起點,至精阜結(jié)束,深度達前列腺外科包膜,再電切雙側(cè)葉,最后處理前列腺尖部、修整創(chuàng)面,對于前列腺尖部左、右側(cè)葉的切除范圍可稍過精阜,以免腺體殘留,但不宜切割過深,避免損傷尿道外括約肌;創(chuàng)面徹底止血,采用ELLIC沖洗器(成都美創(chuàng),型號:PLA600)沖洗膀胱,將前列腺組織切碎后吸出,留置22F三腔硅膠導(dǎo)尿管,囊內(nèi)注入30 mL水,結(jié)束手術(shù)。觀察組患者采用PKEP治療,消毒、麻醉和膀胱沖洗方法同對照組,術(shù)前定位尿道括約肌近端前列腺尖部,做好標記,從前列腺尖部開始,先剜除中葉,再剜除兩側(cè)葉,于12點方向匯合,再從12點方向逆向切除前葉前列腺組織,邊剜出邊止血,6點方向膀胱頸位置不完全離斷,以防剜出的腺體掉入膀胱,將前列腺組織切碎,對膀胱進行沖洗,吸出前列腺組織碎塊,留置22 F三腔硅膠導(dǎo)尿管,囊內(nèi)注入30 mL水,手術(shù)結(jié)束[7]。
1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術(shù)期指標。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。包括術(shù)后尿路感染、暫時性尿失禁、逆行射精、膀胱頸攣縮等。③比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月排尿功能指標及國際前列腺癥狀量表(IPSS)評分。IPSS評分共包含7個項目,總分為35分,輕度癥狀為0~7分,中度癥狀為8~19分,重度癥狀為20~35分[8]。超聲測定最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)。④比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月評估生活質(zhì)量評分(QOL)及國際勃起功能指數(shù)評分(IIEF-5)。QOL評分總分100分,得分越高,生活質(zhì)量越好;IIEF-5評分包含5個項目,包括維持勃起能力、插入能力、勃起自信度、性交完成能力和性交滿足感,每項0~5分,總分25分,得分越高,性功能越好[9]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(x)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間均少于對照組,前列腺切除量多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較(x)
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者尿路感染、暫時性尿失禁、逆行射精、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月排尿功能指標及IPSS評分比較 兩組患者術(shù)后3個月Qmax、PVR及IPSS評分均優(yōu)于治療前,但兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月排尿功能指標及IPSS評分比較(x)
2.4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月QOL評分及IIEF-5評分比較 兩組患者術(shù)后3個月QOL評分顯著高于治療前,但兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后3個月IIEF-5評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月QOL評分及IIEF-5評分比較(分,x)
BPH是老年男性的常見病和多發(fā)病,若前列腺持續(xù)增大,可壓迫膀胱,造成明顯下尿路梗阻癥狀,若未得到及時有效治療,可并發(fā)尿路感染、血尿、膀胱結(jié)石等多種疾病,嚴重損害患者健康。隨著我國人口老齡化的發(fā)展,BPH的發(fā)病率逐年升高,但其發(fā)病機制尚未完全明確,一般認為是體內(nèi)雌雄激素失衡導(dǎo)致前列腺腺體增大、間質(zhì)增生、膀胱出口梗阻等病理改變而發(fā)病[10]。而對于大體積、下尿路癥狀明顯的BPH患者,手術(shù)是最佳治療方法。
TURP和PKEP均是臨床治療BPH的微創(chuàng)術(shù)式,兩者各具優(yōu)缺點。TURP是治療BPH的金標準,通過電切切除增生前列腺組織,能快速控制病情,解除下尿路梗阻,達到治療的目的[11]。但TURP在電切時高頻電流可產(chǎn)生較大熱量,造成正常前列腺組織熱損傷,導(dǎo)致術(shù)中出血量較多,且易發(fā)生前列腺增生組織殘留,致使術(shù)后發(fā)生電切綜合征的概率較高,部分甚至需要二次手術(shù)[12]。且TURP對大體積BPH的治療存在一定局限性,對于老年或體弱者也需謹慎應(yīng)用。PKEP保留了經(jīng)尿道入路的微創(chuàng)優(yōu)點,通過術(shù)前定位,于前列腺尖部尋找增生腺體與外科包膜的界面,手指沿外科包膜剜除增生腺體,能將增生組織逆行環(huán)狀鈍性剝離、剜除,有效避免對周圍正常組織的損傷,提高增生組織的清除率,阻斷增生腺體的血液供應(yīng),達到確切的治療效果[13]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間均少于對照組,前列腺切除量多于對照組。充分證明了PKEP較TURP的手術(shù)創(chuàng)傷更小,能減少對周圍正常組織的損傷,降低出血量,縮短手術(shù)時間,并保證增生前列腺組織的切除效果,促進術(shù)后恢復(fù)。兩組患者尿路感染、暫時性尿失禁、逆行射精、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩種術(shù)式均有好的手術(shù)安全性,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低,且這類并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后可緩解。兩組患者術(shù)后3個月Qmax、PVR水平及IPSS評分、QOL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者術(shù)后3個月IIEF-5評分低于對照組。說明兩種術(shù)式均可有效緩解下尿路梗阻現(xiàn)象,促進術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù),且PKEP對性功能的影響更小,提示剜除技術(shù)可遠離前列腺包膜并維持其完整,術(shù)后未明顯破壞膀胱頸部及內(nèi)括約肌的完整性,從而降低術(shù)后對性功能的影響[14]。
綜上所述,TURP和PKEP對BPH均有良好治療效果,且PKEP應(yīng)用優(yōu)勢更明顯,創(chuàng)傷更小,患者恢復(fù)更快,對其性功能影響小,值得優(yōu)先選擇。