文/劉廣平

隨著人們環(huán)境改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化等綜合因素導(dǎo)致癌癥的發(fā)病率逐年增高。惡性腫瘤是一種臨床高發(fā)疾病，在癌細(xì)胞發(fā)展過(guò)程中可損傷機(jī)體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛。癌性疼痛是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可使患者出現(xiàn)焦慮情緒，降低患者的治療效果和生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響著患者身心健康。臨床多用西藥止痛，雖可達(dá)到止痛效果，但對(duì)肝腎功能有一定的副作用。因此如何減輕癌癥患者的疼痛癥狀，成為臨床研究的熱點(diǎn)。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)上發(fā)展而來(lái)的，可根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理技能、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，患者的實(shí)際情況，從而制訂的護(hù)理方案。有研究指出，循證護(hù)理干預(yù)可緩解腫瘤患者的癌性疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。本研究旨在分析循證護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者癌性疼痛的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的82 例腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各41例，其中對(duì)照組男24 例，女17 例，年齡50～75 歲，平均年齡（65.39±3.24）歲；病程3～11 年，平均病程（4.91±0.78）年。觀察組中男26例，女15例，年齡52～77歲，平均年齡（67.38±3.67）歲；病程4～13 年，平均病程（5.01±0.76）年。將兩組患者的年齡、文化程度等資料進(jìn)行比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究符合倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為腫瘤；（2）均為腫瘤相關(guān)性疼痛；（3）患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤轉(zhuǎn)移者；（2）心肝腎等器官衰竭者；（3）有精神障礙并無(wú)法正常溝通者。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，主要包括止疼護(hù)理、安撫情緒等。

觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上實(shí)施循證護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下所述：討論問(wèn)題：首先對(duì)如何提高護(hù)理效果，體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，患者的飲食護(hù)理等方面提出問(wèn)題；循證依據(jù)：根據(jù)提出的問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)查找，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，最終制訂出科學(xué)可行的護(hù)理方案；環(huán)境護(hù)理：確?；颊卟》靠諝饬魍?、陽(yáng)光充足，定期更換床單被罩，每天按時(shí)打掃病房衛(wèi)生，病房的設(shè)施要做到最大限度地人性化；心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增加護(hù)患情感，在病房播放音樂(lè)或電視等分散患者的注意力，緩解其焦慮情緒；止痛護(hù)理：定期對(duì)患者進(jìn)行按摩、熱敷等方式，以便緩解患者的疼痛；飲食護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)介紹飲食需要注意的事項(xiàng)，并根據(jù)患者的病情和喜好來(lái)搭配合理的飲食；用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員按藥物的療效、特點(diǎn)合理給藥，鎮(zhèn)痛藥物定時(shí)給予，要保證下次用藥在上次藥效消失之前給予，以便達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果，且鎮(zhèn)痛藥物易讓患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良情況，故用藥前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者從小劑量用藥開(kāi)始，且密切關(guān)注病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，其中0 分：無(wú)痛；1～3 分：有輕微疼痛但可忍受；4～6 分：疼痛可影響睡眠；7～10 分：疼痛劇烈，影響食欲和睡眠，無(wú)法忍受；（2）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的焦慮與抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮與抑郁狀況越嚴(yán)重；（3）觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

按照WHO 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，完全緩解（CR）：無(wú)痛；部分緩解（PR）：疼痛比用藥前顯著改善，幾乎不影響睡眠；輕度緩解（MR）：疼痛比用藥前改善，但仍有疼痛，影響睡眠；無(wú)效（NR）：與用藥前相比無(wú)改善。有效為完全緩解與部分緩解之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組的療效為90.24%高于對(duì)照組的73.17%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 VAS 評(píng)分比較

治療前兩組VAS 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組VAS 評(píng)分均降低，且觀察組降低趨勢(shì)更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 VAS 評(píng)分比較 （±s，分）

2.3 HAMA 和HAMD 評(píng)分比較

治療前兩組HAMA 和HAMD 評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組HAMA 和HAMD 評(píng)分均降低，且觀察組降低趨勢(shì)更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 HAMA 和HAMD 評(píng)分比較 （±s，分）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%低于對(duì)照組的21.96%（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

盡管癌癥的治療方式不斷更新，但疼痛依舊是腫瘤患者的一大難題。疼痛是一種由腫瘤細(xì)胞誘發(fā)的癥狀，多由腫瘤入侵神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)元或?qū)嵸|(zhì)性臟器、骨骼等引起，一旦發(fā)作，則難以忍受，且惡性腫瘤引起的疼痛更劇烈。其臨床表現(xiàn)為全方位疼痛、心理學(xué)異常精神性疼痛等，嚴(yán)重影響患者的治療。癌性疼痛不僅阻礙癌癥的治療，還嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。故臨床急需一種降低癌性疼痛的治療方法，而循證護(hù)理可顯著降低患者的疼痛程度。

近年來(lái)，循證護(hù)理逐漸發(fā)展成為一種新興護(hù)理方案，其核心是使用最新、最可靠的科學(xué)結(jié)果開(kāi)展臨床護(hù)理。循證護(hù)理要求患者及家屬與醫(yī)院護(hù)理人員共同制訂出一種安全可行的護(hù)理方案，盡最大可能地滿足患者的需求，提高護(hù)理質(zhì)量。這不僅要求參加循證護(hù)理模式的患者具有很高的依從性，而且對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人能力、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及身體素質(zhì)都有很高的要求。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要查找文獻(xiàn)不斷提升自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技能；重視患者的健康教育、心理疏導(dǎo)及身體狀況；密切關(guān)注患者的身體變化，遇到突發(fā)情況立即告知醫(yī)生；盡量滿足患者的需求，并給予更多的關(guān)懷，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度；積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)。循證護(hù)理可更好地解決問(wèn)題，滿足患者及家屬的需求，提升護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療療效高于對(duì)照組，VAS、HAMA、HAMD 評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。可見(jiàn)，循證護(hù)理應(yīng)用于治療腫瘤患者癌性疼痛具有較好的效果，可降低患者的疼痛并改善患者的焦慮和抑郁狀況。