文/陳慶芬

在傳統(tǒng)胃鏡檢查過(guò)程中使用咽喉表面麻醉，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳、咽喉不適、惡心嘔吐等情況，會(huì)對(duì)檢查的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，部分患者甚至?xí)芙^配合。利用無(wú)痛胃鏡檢查，使患者在淺麻醉狀態(tài)下完成檢查，過(guò)程中沒(méi)有痛苦。此次選擇748 例患者，研究無(wú)痛胃鏡檢查與護(hù)理干預(yù)方法以及效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇在我院2021 年1～9 月無(wú)痛胃鏡檢查的患者748 例，以隨機(jī)法分組，研究組374 例，男女分別是201 例、173 例，年齡18～78 歲，平均（47.5±1.5）歲，對(duì)照組374 例，男女分別是200 例、174 例，年齡19～77 歲，平均（47.1±1.6）歲。以上資料組間對(duì)比結(jié)果是P ＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌損傷、冠心病均嚴(yán)重，伴隨嚴(yán)重心功能不全，存在賁門部梗阻或者食道狹窄，存在出血性休克、主動(dòng)脈瘤、扁桃體炎、急性咽炎、肺炎或者其他感染，伴隨哮喘性呼吸困難、高熱，體質(zhì)衰弱，重度肺功能障礙，患者精神不正?；蛘卟缓献?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，18 歲以上。

1.2 方法

口服利多卡因膠漿（濃度2%），劑量10ml，實(shí)施咽喉表面麻醉后，為患者實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察患者體征、癥狀，做好患者檢查工作，告知患者注意事項(xiàng)。

研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）對(duì)患者疾病史進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查禁忌證、適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，詳細(xì)解釋無(wú)痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)、安全性、應(yīng)對(duì)對(duì)策，將其恐懼情緒相應(yīng)消除。術(shù)前需要禁食12h，將負(fù)壓吸引、簡(jiǎn)易呼吸囊、急救藥品等準(zhǔn)備好，將心電監(jiān)護(hù)儀連接，為患者實(shí)施鼻導(dǎo)管給氧處理，將靜脈通路構(gòu)建。（2）左側(cè)臥，稍微向后仰頭，將牙墊固定好，與麻醉師積極配合，以1.5～2.5mg/kg 丙泊酚為患者實(shí)施緩慢注射，推藥期間需要觀察，消失睫毛反射后，可以為患者實(shí)施胃鏡檢查。對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，記錄監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)改變，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)配合臨床醫(yī)生，將急救處理工作做好。術(shù)中若存在不舒適、躁動(dòng)、不自主動(dòng)作，應(yīng)追加丙泊酚，對(duì)肢體護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化。若患者存在打鼾、舌后墜情況，應(yīng)將藥物立即停用，將患者下頜托起，無(wú)效情況下，將口咽通氣管置入，將氧流量增加。血氧飽和度下降、呼吸暫停、呼吸抑制情況下，通知麻醉師將藥物停止應(yīng)用，使用簡(jiǎn)易呼吸囊，為患者實(shí)施輔助呼吸，將拮抗劑納洛酮等藥物使用。若患者減慢心率、下降一過(guò)性血壓，停藥幾分鐘，可以有效恢復(fù)，若患存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，為患者實(shí)施阿托品靜脈注射，嚴(yán)重低血壓情況下，將多巴胺應(yīng)用。若患者心搏驟停，立即為患者實(shí)施心肺腦復(fù)蘇。（3）結(jié)束檢查后，需要觀察0.5h，至患者清醒，平穩(wěn)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度之后，家屬負(fù)責(zé)陪護(hù)，患者可以出院。告知患者在術(shù)后2h 可以吃半流食，在24h 內(nèi)，患者禁止從事高空作業(yè)、駕車等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

研究組術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯下降，對(duì)比對(duì)照組，P ＜0.05。比較兩組患者術(shù)前血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率，P ＞0.05。見表1、表2。

表1 兩組對(duì)比術(shù)前術(shù)中的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率結(jié)果

表2 兩組對(duì)比不良反應(yīng)（%）

3 討論

在診治消化道疾病患者過(guò)程中應(yīng)用胃鏡檢查，價(jià)值高，但是由于傳統(tǒng)檢查方式會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增加，因?yàn)榭謶?、焦慮，患者容易拒絕檢查，因?yàn)榭謶?，患者?huì)增加兒茶酚胺，升高血壓，加快心率，導(dǎo)致冠心病、高血壓患者發(fā)生心腦血管意外情況。將無(wú)痛胃鏡技術(shù)應(yīng)用，將丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉劑應(yīng)用，可以促進(jìn)患者短暫睡眠，檢查結(jié)束后，患者立即清醒，沒(méi)有對(duì)檢查過(guò)程的痛苦記憶。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中應(yīng)用丙泊酚，患者痛苦顯著減少，心血管反應(yīng)危險(xiǎn)性相應(yīng)下降，胃鏡診療范圍擴(kuò)大，尤其是對(duì)高度緊張患者、咽反射敏感患者、高齡患者，檢查安全性提高。在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中實(shí)施丙泊酚，對(duì)比普通胃鏡，無(wú)痛苦，安全性高。

對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查進(jìn)行臨床探討，優(yōu)點(diǎn)明顯，若給藥丙泊酚劑量大或者速度快，會(huì)下降患者血壓，減慢患者心率，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制、低氧血癥等，其程度和劑量相關(guān)，因此，臨床十分重視無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的安全性。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果理想，檢查前，對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，關(guān)注患者個(gè)體差異，對(duì)禁忌證、適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，將鼻導(dǎo)管給氧常規(guī)采用。分析丙泊酚抑制患者循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)作用，主要在患者用藥后2min，因此應(yīng)特別注意患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化。在檢查期間，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者一些微小變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，異常情況發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)生，最短時(shí)間內(nèi)，可以有效處理患者。若患者心率在每分鐘12 次以內(nèi)、血氧飽和度下降90%以下，應(yīng)將患者下頜抬高，為患者實(shí)施面罩加壓吸氧，可以促進(jìn)患者恢復(fù)正常血氧飽和度。

在實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)多學(xué)科知識(shí)充分掌握，充分做好檢查前準(zhǔn)備工作，檢查中以及檢查后需要嚴(yán)格觀察，為患者提供精心護(hù)理，可以促進(jìn)患者順利完成無(wú)痛胃鏡檢查。術(shù)前對(duì)患者既往病史進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)無(wú)痛胃鏡禁忌證、適應(yīng)證進(jìn)行充分掌握，避免患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，宣傳無(wú)痛胃鏡相關(guān)知識(shí)，告知患者無(wú)痛胃鏡檢查安全性，告知患者不良反應(yīng)，告知患者如何應(yīng)對(duì)，促進(jìn)患者恐懼情緒消除。術(shù)前禁食6～8h，禁水保證4～6h，將相關(guān)搶救物品準(zhǔn)備好，將心電監(jiān)護(hù)儀連接，監(jiān)測(cè)患者體征，必要情況下，為患者實(shí)施靜脈通路構(gòu)建、鼻導(dǎo)管給氧處理等。術(shù)中需要做好急救處理，術(shù)后需要告知患者各種注意事項(xiàng)。

此次實(shí)驗(yàn)得出：研究組術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯下降。

總結(jié)以上，無(wú)痛胃鏡檢查患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可以幫助患者將檢查順利完成，患者不良反應(yīng)明顯減少，術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率均明顯改善。