文/胡蓉

狹窄性腱鞘炎是臨床醫(yī)學(xué)上常見的腱鞘疾病之一，該病通常病發(fā)于拇短伸肌和拇長展肌腱鞘部位，因此又稱骨莖突狹窄性腱鞘炎。有的病發(fā)于手指或拇指的指屈肌腱，固又稱橈為扳機指。

現(xiàn)階段，狹窄性腱鞘炎主要就醫(yī)于醫(yī)院的骨傷科，多發(fā)群體以中老年人為主，一般在手腕部發(fā)病。狹窄性腱鞘炎的病因尚未明確，但是隨著近些年來醫(yī)學(xué)臨床對狹窄性腱鞘炎的不斷研究，其病因病理越發(fā)清晰，導(dǎo)致患者狹窄性腱鞘炎發(fā)作的主要原因是局部組織發(fā)生退行性變化以及手指過度屈伸活動的機械性刺激等等。由于男性與女性在生活中的工作、內(nèi)容的不同，因此女性的狹窄性腱鞘炎的發(fā)病概率通常會高于男性，尤其是到了中老年階段。除此之外，狹窄性腱鞘炎具有一定的遺傳性，臨床表明，狹窄性腱鞘炎出現(xiàn)過不少家族病史，因此這種疾病也有可能會出現(xiàn)在嬰幼兒時期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年10 月來我院進(jìn)行狹窄性腱鞘炎治療的患者132 例，按照1 ∶1 隨機分為觀察組和對照組。對照組接受單純封閉治療，觀察組接受小針刀治療。對比觀察兩組患者的臨床治療效果。觀察組患者男：女=1 ∶1，年齡分布：30至61 歲，平均年齡（42.7±9.63）歲。患處分布：手足部腱鞘病理性狹窄15 例，腕踝部腱鞘病理性狹窄18 例。對照組患者男：女=5 ∶6,年齡分布：31 至62 歲，平均年齡（43.7±10.5）歲。患處分布：手足部腱鞘病理性狹窄16 例，腕踝部腱鞘病理性狹窄17 例。由此可見，兩組患者的一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法（常規(guī)用藥、飲食指導(dǎo)、病情觀察、住院環(huán)境、健康運動）

對照組：本次研究給予對照組患者單純封閉治療，首先護(hù)理人員應(yīng)對患者皮膚進(jìn)行提前消毒，基于此，為患者靜注1ml 濃度為2%的利多卡因，聯(lián)合10mg 曲安奈德懸濁液，選擇狹窄腱鞘為注射通道，緩慢推入藥物。完成注射后，小心將針頭拔出，囑咐患者用手指按壓針孔，連續(xù)注射1 周，注射頻率為1 次/周。

觀察組：患者采用小針刀進(jìn)行臨床治療。具體操作如下：先取小針刀4 枚，然后定期對患者靶區(qū)的皮膚和小針刀進(jìn)行正常的消毒工作，在手術(shù)的全過程中需要護(hù)理人員一直佩戴無菌手套進(jìn)行操作。讓患者處于座位或臥位，將患者手掌向上旋轉(zhuǎn)，伸直患處的手指，并將硬化的結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移到狹窄的腱鞘附近，從而使得患者的兩個受阻點輕易被標(biāo)記。處于入針準(zhǔn)備階段的過程中，保持手掌和針身之間角度為90°，使刀口線和肌腱處于平衡的狀態(tài)，同時，進(jìn)行快速切割并一直到骨面，然后進(jìn)行垂直和水平方向的剝離。在操作的過程中，如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)病人伴有硬結(jié)，必須對患部進(jìn)行止血。治療結(jié)束后，患者應(yīng)該在護(hù)士的指導(dǎo)下對手指進(jìn)行彎曲，并貼上創(chuàng)可貼，蓋住針口并保護(hù)創(chuàng)可貼維持時間為2天左右。醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)患者有橈骨莖突，應(yīng)及時告知并指導(dǎo)患者將患肢握拳，置于手術(shù)臺上，插入針頭，在腱鞘上做縱向切口，并將其進(jìn)行剝離。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本研究將納入研究患者132 例的臨床療效分為顯效、有效、無效三個不同等級。顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者無疼痛癥狀，無局部組織壓痛，手指恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)；有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者出現(xiàn)輕微疼痛癥狀，局部組織腫脹，但是伴有好轉(zhuǎn)趨勢，手指功能得到改善。無效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，手指功能無明顯改善，更有甚者還有加重趨勢。將兩組患者的總有效率進(jìn)行比較?？傆行?1-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，采用（均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示兩組患者的計量資料，采用[n(%)]來表示兩組患者的計數(shù)資料，若P ＜0.05 時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組顯效病例數(shù)為41例，有效病例數(shù)為20例。與對照組相比，觀察組的顯效和有效病例數(shù)均顯著增加。就總有效率而言，觀察組患者的92.42%顯著高于對照組86.36%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比較[n(%)]

3 護(hù)理體會

①心理護(hù)理：由于小針刀通常不需要麻醉，且患者對針刀技術(shù)缺乏認(rèn)知，會對治療產(chǎn)生諸多負(fù)面心理，比如緊張、焦慮等情緒。因此，必須要求護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹小針刀治療的一系列相關(guān)知識，由于其對手術(shù)方法、流程、針刀優(yōu)勢、治療效果的了解，患者在術(shù)前能夠積極地配合。要了解患者是否患有血液疾病、高血壓、心臟病或其他疾病，女性應(yīng)該盡量避免月經(jīng)和懷孕，針對慢性傳染性疾病患者一般不推薦處于活動期者行針刀治療。有暈針史的患者應(yīng)保證在餐后針灸，術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，定期對超過45 歲的患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，針對有高血壓或心臟病的患者要慎用針刀。②術(shù)前準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備好各種型號針刀，對針體進(jìn)行密切檢查，如有異常要立即停止使用。加強對術(shù)處局部皮膚的清洗，并做好消毒，在進(jìn)針前對局部進(jìn)行按壓以標(biāo)記痛點，應(yīng)保持無菌操作理念，并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖址ㄍ颇?，頸腰按摩不宜粗糙，針刀不可重復(fù)使用。術(shù)前需幫助患者徹底清潔手部，以針灸部位為中心，用碘伏消毒患手三次，然后烘干。③術(shù)中護(hù)理。按照手術(shù)需要，傳送相應(yīng)型號的小針刀給術(shù)者，由于患者沒有被麻醉，而且處于清醒狀態(tài)，因此每個患者的壓力都很大，護(hù)理人員需要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面部等，針對高血壓患者，疼痛刺激會進(jìn)一步提升血壓，在手術(shù)過程中出現(xiàn)心絞痛、血壓上升、冷汗、氣短、胸壓等癥狀時，應(yīng)立即停止手術(shù)，協(xié)助患者仰臥或俯臥，在必要條件下進(jìn)行加氧處理。④術(shù)后護(hù)理:術(shù)后用消毒紗布包扎傷口，按壓一段時間，防止出血。小針刀操作簡單，幾乎沒有局部外傷。大多數(shù)病人并沒有感到特別不舒服。囑患者術(shù)后3 天不清洗手術(shù)部位，休息3 天，避免劇烈運動。如果有疼痛，通常在手術(shù)后5 天左右，告訴病人手術(shù)部位會有疼痛，沒有必要緊張，術(shù)后要求患者根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行功能性運動。此外，患者要注意日常生活，要防風(fēng)寒防潮。

4 討論

狹窄性腱鞘炎是臨床上常見的疾病，主要由反復(fù)工作引起。因此，在家庭主婦和工廠工人中更為常見。在某種程度上，它與患者受傷后發(fā)生的感染和骨關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)。狹窄性腱鞘炎的主要臨床癥狀是：①手指彈響、劇烈疼痛，甚至嚴(yán)重時手指不能彎曲以及活動。②患者的疼痛通常出現(xiàn)在掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)，需要進(jìn)行體格檢查。在檢查的過程中可通過遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及痛性結(jié)節(jié)，活動的過程中隨屈肌腱上下移動，并伴有彈響。③各指發(fā)生頻率有一定的規(guī)律，依次為拇指、中指、環(huán)指；④橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疼痛常出現(xiàn)于橈骨莖周圍，常伴有局部壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)；⑤當(dāng)進(jìn)行尺偏腕關(guān)節(jié)握拳時，疼痛會加倍。

結(jié)合本次研究結(jié)果分析，小針刀治療法對狹窄性腱鞘炎患者的治療效果明顯優(yōu)于單純封閉治療，由此可見，小針刀治療法較適合用于狹窄性腱鞘炎患者的臨床治療上。從表1 所示數(shù)據(jù)上分析，觀察組的無效例數(shù)為5 例，明顯少于對照組的9 例無效患者，從緩解患者疼痛、局部壓痛等臨床癥狀的效果上來說，小針刀治療能夠切實提升狹窄性腱鞘炎的療效，同時幫助患者改善自身生活質(zhì)量。

綜上所述，在臨床治療過程中，采用小針刀治療法對狹窄性腱鞘炎患者具有良好的效果，同時最大限度地改善了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。