文/李建華，鐘媛妹，圣小衛(wèi)

結(jié)直腸癌是臨床中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病與遺傳、生活方式及大腸腺瘤等密切相關(guān)。早期無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤發(fā)展，癥狀有大便習(xí)慣改變、腹痛、腸梗阻等。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床治療中被廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及治愈率高等優(yōu)勢(shì)。但有研究顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)操作及麻醉藥物等因素，使患者術(shù)中易出現(xiàn)低體溫、深靜脈血栓、壓瘡等不良情況，顯著增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果。針對(duì)上述問(wèn)題，本院實(shí)施了關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控的干預(yù)方式，并取得了理想效果。因此，本研究以行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為對(duì)象，探討關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月～2022 年2 月在本院接受診治的86 例結(jié)直腸癌患者作為對(duì)象，入選的所有患者均采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各43 例。對(duì)照組31 例男性，12 例女性；年齡42～72（57.07±3.75）歲；結(jié)腸癌11 例，直腸癌32 例。觀察組32 例男性，11 例女性；年齡42～71（57.15±3.66）歲；其中結(jié)腸癌12 例，直腸癌31 例。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）防止低體溫。嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度，將溫度保持在22～25℃，通過(guò)給患者覆蓋棉被或放置暖水袋維持體溫。（2）并發(fā)癥預(yù)防。行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，將患者小腿放置在擱腿板上，讓其自然下垂彎曲（即傳統(tǒng)截石位）。（3）器械管理和配合。手術(shù)期間，腹腔鏡有關(guān)器械消毒調(diào)度時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)士無(wú)法熟練拆卸和安裝腔鏡器械，同時(shí)不足夠了解手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣，無(wú)法熟練完成專科配合，導(dǎo)致手術(shù)中較為被動(dòng)，影響配合效果。

回顧總結(jié)對(duì)照組術(shù)中護(hù)理存在的質(zhì)量缺陷點(diǎn)，主要有體溫、并發(fā)癥、器械管理等，針對(duì)以上關(guān)鍵點(diǎn)觀察組在術(shù)中護(hù)理過(guò)程中給予改進(jìn)，具體質(zhì)控措施如下。

觀察組行關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控干預(yù)。（1）防止低體溫。消毒前，控制室溫在25℃，術(shù)前采用充氣式保溫毯加溫；通過(guò)加溫儀對(duì)術(shù)中血液制品及靜滴液體進(jìn)行持續(xù)加溫；利用恒溫箱加溫腹腔沖洗液至40℃；密切關(guān)注患者術(shù)中體溫變化，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（2）并發(fā)癥預(yù)防。將一次性床單和棉質(zhì)手術(shù)中單置于床墊上，并保證床單干凈平整；對(duì)患者皮膚受壓部位涂抹賽膚潤(rùn)；為保護(hù)消瘦者皮膚，可將安普貼或手術(shù)薄膜貼在其骶尾部；利用改良截石位（左腿擱腿板先調(diào)整為遠(yuǎn)高近低狀態(tài)，然后將患者小腿中上部放置在擱腿板上，使膝關(guān)節(jié)彎曲，將大腿與小腿間的夾角保持在約為120°，保證踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)6～8cm；左腿擱腿板略高于右腿擱腿板）；術(shù)前采用Braden 評(píng)分評(píng)估患者皮膚情況、活動(dòng)力及營(yíng)養(yǎng)狀況等，依據(jù)患者情況及風(fēng)險(xiǎn)疾病在其骶尾部墊一厚度為30cm×30cm×5cm 的減壓墊；護(hù)士在消毒前于患者臀部和手術(shù)臺(tái)下折處墊一吸水性好的治療巾，在消毒結(jié)束后，將其取出；術(shù)中，依據(jù)手術(shù)情況，可以利用小幅度變換體位等方式防止發(fā)生壓瘡；麻醉前，用彈力繃帶由下而上從1/2 足處至膝蓋上方6cm 處進(jìn)行縛綁，手術(shù)后，松開(kāi)彈力繃帶，按摩并被動(dòng)活動(dòng)3～5min 小腿，進(jìn)而防止形成下肢深靜脈血栓。（3）器械管理和配合。消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一清洗、滅菌、消毒腔鏡器械；儀器應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和登記，防止器械損壞和沒(méi)有維修，手術(shù)護(hù)士在手術(shù)前一天下午準(zhǔn)備好所需的手術(shù)器械和用品；器械部與供應(yīng)中心保持聯(lián)系，確保器械及時(shí)到位；?？迫藛T定期接受腔鏡器械拆卸、安裝技能培訓(xùn)，熟練掌握操作流程，設(shè)立?？漆t(yī)生喜好卡并實(shí)時(shí)更新；?？平M長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期考核、巡視，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)加以完善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)后體溫變化情況。分別記錄兩組消毒前、手術(shù)開(kāi)始后30min、60min、90min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的鼻咽溫度。（2）并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括壓瘡、感染及深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后體溫變化情況

兩組消毒前鼻咽溫度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中30min、60min、90min 鼻咽溫度均在36℃之上，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)體溫均有所下降，兩組差異顯著（P<0.05），手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組體溫高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后體溫變化情況比較（℃，±s）

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生壓瘡、感染及深靜脈血栓并發(fā)癥總發(fā)生率2.33%低于對(duì)照組13.95%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與大腸慢性炎癥、高脂低纖維素飲食及遺傳等因素有關(guān)，病死率較高。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床治療結(jié)直腸癌中效果顯著，但其對(duì)有效護(hù)理的要求也較高。關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控是護(hù)理服務(wù)過(guò)程中在一定期間內(nèi)、一定條件下對(duì)需要重點(diǎn)控制的質(zhì)量特性、關(guān)鍵部位、薄弱環(huán)節(jié)及主導(dǎo)因素等采取相應(yīng)的改進(jìn)措施和方法，以取得更好的護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果指出，圍手術(shù)期低體溫可導(dǎo)致患者血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、麻醉恢復(fù)延遲、失血增加及感染率增加等多種不良后果。因此，手術(shù)期間給予患者積極有效的保暖措施，防止低體溫的發(fā)生，可以明顯減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)的成功。本研究結(jié)果提示，觀察組患者手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)的鼻咽溫度均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理中采用關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控能夠有效穩(wěn)定患者體溫，減少術(shù)中發(fā)生低體溫的發(fā)生，有助于手術(shù)的順利完成。護(hù)士從每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)出發(fā)，針對(duì)每個(gè)質(zhì)控缺陷點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室條件、患者、腹腔鏡器械及自身等多方面進(jìn)行完善，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量得到最大化提高。本研究結(jié)果指出，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.33%低于對(duì)照組13.95%（P<0.05），說(shuō)明臨床在對(duì)直結(jié)腸癌行腹腔鏡根治術(shù)護(hù)理中采用關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，臨床在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理中采用關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控能有助于控制患者體溫，減少低體溫的發(fā)生，降低深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，有推廣意義。