文/松全青

偏頭痛是臨床上較為多見的神經(jīng)科疾病，它是慢性、非特異性性、多因素致機能發(fā)生紊亂的綜合征。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國18～65 歲的群體當(dāng)中，偏頭痛年患病率超過9%。急性偏頭痛是血管神經(jīng)性頭痛，疾病發(fā)作時會頭痛欲裂，并出現(xiàn)惡心、嘔吐和頸部疼痛等情況，病情會反復(fù)發(fā)作。目前臨床尚無針對性治療藥物，主要應(yīng)用非特異性對癥治療，減輕患者痛苦。所以，極為有必要找尋治療急性偏頭痛的有效手段。本文挑選2018年5月-2020年5 月來我院就診60 例急性偏頭痛患者參與實驗，分析枕大神經(jīng)阻滯治療急性偏頭痛的效果，現(xiàn)報告實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月-2020 年5 月來我院就診的60 例急性偏頭痛患者，入選條件：滿足《中國偏頭痛診斷治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；凝血功能障礙者。A 組男11例，女19 例，年齡20-61 歲，平均（40.5±4.1)歲。B 組男12 例，女81 例，年齡21-62 歲，平均(41.5±4.2)歲。各組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 組采用GON 治療，注射濃度為0.5%的布比卡因1ml。B組采用靜脈注射治療，把100ml 生理鹽水與50mg 右酮洛芬以及10mg 胃復(fù)安進(jìn)行混合，以靜脈滴注方式給藥。

A 組注射位置在枕突與乳突的內(nèi)側(cè)1/3 位置。

1.3 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛感，安排同一位神經(jīng)科專家開展評定。分值0-10 分。治療前檢測基礎(chǔ)疼痛評分，治療后5min、15min、30min、45min 分別檢測疼痛評分。對比兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時段各組疼痛評分情況

對比兩組治療前基礎(chǔ)疼痛評分比較，無可比性(P ＞0.05)。治療第5、15min，3 組疼痛評分對比，無可比性(P ＞0.05)。在第30、45min 時，A 組疼痛評分最低，B 組的較高(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同時段各組疼痛評分情況

2.2 不同治療時段各組疼痛評分降低情況

兩組治療0～5、0～1 5 m i n 的疼痛降低評分，無可比性（P ＞0.0 5）。治 療0～30、0～45 min 時，相較B 組，A組疼痛評分下降值最大（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同治療時段各組疼痛評分降低情況

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組都沒有發(fā)生疼痛、紅腫等不良反應(yīng)情況。

3 討論

偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，會反復(fù)發(fā)作，其特點是以一側(cè)或雙側(cè)搏動性中度至重度的頭痛，偏頭痛作為常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，會在一定程度上影響患者的正常生活，嚴(yán)重時甚至?xí)T發(fā)焦慮癥、腦卒中等。

偏頭痛發(fā)作時，常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏光、畏聲的情況，活動會加重頭痛，待在安靜環(huán)境中或休息能夠減輕頭痛，緩解期通常沒有異常表征。實踐研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛發(fā)作致使患者不能集中精力工作或?qū)W習(xí)，所以，有大約1/3 的患者會因為頭痛而無法上班或上課，50%的患者在發(fā)作時，必須要臥床休息。所以，偏頭痛被認(rèn)為是全世界第6 大致殘性疾病，在年齡50 歲以下的患者中，偏頭痛是位列第3 位的致殘性疾病。世界衛(wèi)生組織已把嚴(yán)重偏頭痛納入最致殘的慢性疾病，其他的最致殘慢性疾病有癡呆、四肢癱瘓與嚴(yán)重的精神病等。

據(jù)相關(guān)調(diào)查，在我國，男性發(fā)生偏頭率可達(dá)到6%，而女生發(fā)生偏頭痛率接近18%。另有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超過40%的女性和接近20%的男性，在其一生當(dāng)中至少發(fā)作過一次偏頭痛。而發(fā)作急性偏頭痛時，患者會難以承受其疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

偏頭痛有許多亞型，最多見的偏頭痛種類就是無先兆偏頭痛，在發(fā)作期，其突出特點就是單側(cè)搏動性頭痛，中等級或重等級頭痛，頭痛位置為眶上、眶后或額顳部，時偶發(fā)生在頂部或枕部。大部分屬于鈍痛，會有搏動感，嚴(yán)重程度慢慢變重，達(dá)到最高峰時，頭痛會持續(xù)數(shù)小時或1～2 天。頭痛發(fā)作時，往往出現(xiàn)以下癥狀：面色變蒼白，惡心、畏光、出汗，嚴(yán)重者合并嘔吐。

三叉神經(jīng)-血管的反射失去穩(wěn)定就會誘發(fā)偏頭痛，致腦皮層血流量下降，血管擴張，導(dǎo)致大腦疼痛神經(jīng)控制通路發(fā)生階段性缺陷，產(chǎn)生神經(jīng)性水腫、炎性病變。目前，臨床尚不完全清楚偏頭痛的病理機制，通常認(rèn)為疾病出現(xiàn)同以下因素密切相關(guān)：遺傳、代謝、飲食習(xí)慣、精神壓力等。臨床治療原則是采取措施扼制病理擴張的腦血管。

目前，臨床還沒有治愈偏頭痛的藥物。臨床主要應(yīng)用非特異性對癥治療，以減輕患者痛苦，比如：非甾體類抗炎藥、止痛藥、止吐藥與曲坦類藥物等。

周圍神經(jīng)阻滯治療主要用來治療原發(fā)性頭痛，注射藥物大部分是局部麻醉劑或甾體類藥物。此治療方法可以在短時間內(nèi)見到成效，操作流程簡便，安全，不會給患者帶去痛苦，治療一些藥物耐受的頭痛，療效更為突出。

臨床研究指出，GON 阻滯可以有效治療偏頭痛，并預(yù)防偏頭痛發(fā)作。

本研究中，治療第5min、15min 時，A 組與B 組疼痛評分，無可比性（P ＞0.05）。由此可知，GON 阻滯在開始發(fā)揮作用主要是生理鹽水的功效。

本研究中，GON 阻滯治療第30min、45min 時，A 組疼痛評分較B 組要低（P ＜0.05）。據(jù)此可知，GON 阻滯可以較好緩急性偏頭痛的頭痛情況，快速發(fā)揮作用。其在初期能夠有效止痛與生理鹽水的作用相關(guān)，后期能夠止痛主要是神經(jīng)阻滯相關(guān)。

本研究，治療當(dāng)中，兩組都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是極少部分實驗研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用枕大神經(jīng)阻滯療法后，會有面部浮腫、頸項疼痛的現(xiàn)象，然而短時間就能夠改善。究其原因可能同患者個體存在差異有關(guān)，也與藥物劑量不同有關(guān)。

目前，臨床還不十分清楚GON 阻滯治療偏頭痛的機制，一般認(rèn)為同以下因素存在關(guān)聯(lián)性：（1）神經(jīng)四周血管充分?jǐn)U張，加大血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根水腫，進(jìn)而有效止痛。（2)急性偏頭痛疼痛部位處在三叉神經(jīng)與GON 支配部位，枕部神經(jīng)與三叉神經(jīng)傳入纖維于三叉神經(jīng)尾核部集聚，所以，GON 阻滯療法可以對此通路加以調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善癥狀。而上述說法也正好說明GON 阻滯治療初期發(fā)揮止痛作用主要是依托生理鹽水發(fā)揮擴張血管的作用，而在后期發(fā)揮止痛功效是依靠調(diào)節(jié)神經(jīng)通路。

總結(jié)以上，相較靜脈滴注右酮洛芬與胃復(fù)安，以及安慰劑，GON 阻滯治療急性偏頭痛，效果更佳。盡管布比卡因治療屬于侵入性療法，可以快速起效，操作簡便，安全可靠。