文/凌佛鑫，陽光，楊巍，劉美紅

胃底靜脈曲張是門脈高壓癥所引起的并發(fā)癥。而導(dǎo)致門脈壓力增高的疾病，有肝內(nèi)疾病和肝外疾病兩大類。其中肝硬化所致門靜脈壓力增高，是引起胃底靜脈曲張的主要原因。胃底靜脈曲張主要表現(xiàn)是上消化道出血，病情嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，使內(nèi)鏡治療在臨床被廣泛應(yīng)用。其中曲張靜脈套扎為臨床常用內(nèi)鏡治療技術(shù)，雖然有效的緩解曲張靜脈，且具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，但其徹底去掉靜脈曲張，需反復(fù)治療，增加患者痛苦。因此，我院為了提高內(nèi)鏡治療的治療有效率，對(duì)50 例胃底靜脈曲張患者進(jìn)行了研究，分析組織膠治療的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2019 年5 月～2021 年5 月所收治的胃底靜脈曲張患者中，抽取50 例作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)電腦流水編號(hào)將患者隨機(jī)分為參照組與觀察組，每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床胃底靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；為首次發(fā)病，且無手術(shù)治療史；臨床資料完整，符合研究要求；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心腦腎疾病；血凝功能障礙；惡性腫瘤疾?。蝗焉锲诨虿溉槠?；研究者認(rèn)為有必要退出者。參照組男性11 例，女性14 例，平均年齡為（45.25±3.14）歲；觀察組男性13 例，女性12 例，平均年齡為（46.21±2.56）歲。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療：靜脈泵入生長(zhǎng)抑素（生長(zhǎng)抑素 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053011，成都五臺(tái)山制藥有限公司）250～500μg/h。觀察組組織膠治療：內(nèi)鏡下確定曲張靜脈注射點(diǎn)，注入50% 葡萄糖+組織膠（組織膠 國(guó)械注準(zhǔn) 20153651282 北京福愛樂科技有限公司）1～2ml+50%葡萄糖注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后胃底曲張靜脈直徑、曲張靜脈數(shù)目、治療效果、術(shù)后再出血率、靜脈曲張消失率以及并發(fā)癥發(fā)生率（發(fā)熱、靜脈血栓、胸痛、食管潰瘍等）。

治療效果：（1）顯效：胃底團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀靜脈轉(zhuǎn)變?yōu)樗鳁l狀，靜脈曲張面積明顯縮小。（2）有效：胃底靜脈曲張所有改善，但曲張面積縮小不足50%。（3）無效：胃底靜脈曲張無明顯變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃底曲張靜脈直徑與曲張靜脈數(shù)目對(duì)比

兩組患者在治療前胃底曲張靜脈直徑均10mm 以上，且曲張靜脈數(shù)目在3 個(gè)左右，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異并無統(tǒng)計(jì)意義，P ＞0.05 ；經(jīng)治療1 個(gè)月后，雖然兩組胃底曲張靜脈直徑均明顯下降，曲張靜脈數(shù)目減少，但參照組胃底曲張靜脈直徑在7mm左右，而曲張靜脈數(shù)目在2 個(gè)左右，而觀察組胃底曲張靜脈直徑在5mm 以下，曲張靜脈數(shù)目?jī)H在1 個(gè)左右，組間對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有意義，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療前后胃底曲張靜脈直徑與曲張靜脈數(shù)目對(duì)比（±s）

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組大多患者靜脈曲張面積縮小明顯，僅1 例無明顯變化，治療有效率高達(dá)96%，而參照組大多靜脈曲張面積縮?。?0%，且部分患者甚至出現(xiàn)增加現(xiàn)象，治療有效率僅72%。兩組在治療有效率數(shù)據(jù)差異有意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后再出血率、靜脈曲張消失率對(duì)比

觀察組術(shù)后再出血率16%，低于參照組的44%，而靜脈曲張消失率60%，則高于參照組的20%（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術(shù)后再出血率、靜脈曲張消失率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者僅發(fā)生發(fā)熱與胸痛各1 例，并無靜脈血栓、食管潰瘍等現(xiàn)象的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率低至8%，而參照組則高達(dá)36%（P ＜0.05），詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃底靜脈曲張屬于機(jī)體對(duì)門靜脈高壓的一種病理性代償方式，但由于側(cè)支循環(huán)阻力較大，導(dǎo)致降壓效果較差，從而無法有效的緩解門靜脈高壓。高壓狀態(tài)下其血流速度相對(duì)較低，從而導(dǎo)致血管直徑增加。從數(shù)據(jù)中可以看出，兩組患者在治療前胃底曲張靜脈直徑均10mm 以上，屬于中度及以上靜脈曲張，且曲張靜脈數(shù)目在3 個(gè)左右，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異并無統(tǒng)計(jì)意義，P ＞0.05；經(jīng)治療1 個(gè)月后，雖然兩組胃底曲張靜脈直徑均明顯下降，曲張靜脈數(shù)目減少，但參照組胃底曲張靜脈直徑在7mm 左右，曲張靜脈數(shù)目在2 個(gè)左右，而觀察組胃底曲張靜脈直徑在5mm 以下，曲張靜脈數(shù)目?jī)H在1 個(gè)左右，組間對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有意義，P ＜0.05。胃底靜脈曲張的治療主要以控制出血與預(yù)防再次出血為主要治療方式，常見的治療方式包括藥物治療、內(nèi)鏡治療以及手術(shù)治療等。雖然藥物治療能有效地降低門靜脈壓力，減少胃底曲張靜脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。但由于藥物治療易引起高血壓、心肌梗死等疾病的發(fā)生，從而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用價(jià)值并不高。而手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后有肝性腦病、肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，從而使其在臨床應(yīng)用中受到限制。而內(nèi)鏡治療主要包括了曲張靜脈套扎、生長(zhǎng)抑素注射治療及組織黏合劑注射治療。曲張靜脈套扎為食管曲張靜脈預(yù)防的首選內(nèi)鏡下治療方法。但套扎治療不能從根本上消除食管曲張靜脈，當(dāng)門靜脈再次高壓時(shí)，曲張靜脈易再次發(fā)生，且隨著圈套器的脫落，再次出血的風(fēng)險(xiǎn)也較高。生長(zhǎng)抑素適用于急性胃潰瘍出血、糜爛和出血性胃炎所致的出血、嚴(yán)重的急性食道靜脈曲張出血等治療以及胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，可以抑制生長(zhǎng)激素、減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，但是具有不良反應(yīng)，半衰期極短。而組織膠則能從根本上消除曲張靜脈。從數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組大多患者靜脈曲張面積縮小明顯，僅1 例無明顯變化，治療有效率高達(dá)96%，而參照組大多靜脈曲張面積縮?。?0%，且部分患者甚至出現(xiàn)增加現(xiàn)象，治療有效率僅72%，兩組在治療有效率數(shù)據(jù)差異有意義（P ＜0.05）。觀察組術(shù)后再出血率16%，低于參照組的44%，而靜脈曲張消失率60%，則高于參照組的20%（P ＜0.05）。主要是由于在曲張血管內(nèi)注射組織膠，能有效地閉塞血管，促進(jìn)曲張血管的壞死脫落，從而消除食管曲張靜脈，降低再次出血率。胃底靜脈曲張的治療過程中極易發(fā)生并發(fā)癥，但觀察組患者僅發(fā)生發(fā)熱與胸痛各1 例，并無靜脈血栓、食管潰瘍等現(xiàn)象的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率低至8%，而參照組則高達(dá)36%（P ＜0.05）。

綜上所述，在治療胃底靜脈曲張患者時(shí)，組織膠治療的效果更加顯著，不僅能有效的改善胃底曲張靜脈直徑，降低靜脈曲張數(shù)目，提高臨床治療有效性，同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)生率更低，更利于保障患者生命安全。因此，組織膠治療的臨床意義巨大，值得推廣。