鞏蕊蕊

277500 棗莊市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，山東 棗莊

外科手術(shù)以及介入治療成為許多疾病主要的治療手段，這些手術(shù)都需要在手術(shù)室內(nèi)完成操作，手術(shù)室已經(jīng)成為外科患者、急重癥患者救治的主要場所。手術(shù)室的管理直接關(guān)乎手術(shù)風(fēng)險以及最終的治療效果。質(zhì)量是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重點，護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)，其中就包括了手術(shù)這一內(nèi)容[1]。因為手術(shù)室患者的特殊性，需要提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量，從而保證手術(shù)患者的安全。PDCA 循環(huán)是質(zhì)量管理業(yè)務(wù)的一種方式，最初是一種企業(yè)管理工具，后逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其包括計劃、實施、檢查與處置4個階段，通過不斷的循環(huán)進步，提高管理水平。為分析PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理的實施效果，筆者對棗莊市腫瘤醫(yī)院PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后的手術(shù)室內(nèi)7名護理人員進行了觀察。

資料與方法

棗莊市腫瘤醫(yī)院自2020年1月后實施PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理，選擇手術(shù)室內(nèi)7名護理人員作為本次研究的對象。手術(shù)室7 名護理人員全部為女性。年齡23～41 歲，平均(31.52±1.83)歲；手術(shù)室工作時間2～18年，平均(8.30±0.34)年。7名護理人員中，主管護師1名，其余均為普通護士。

納入標準：①手術(shù)室護士；②自愿參與本研究并積極配合。

排除標準：①2019年1月-2020年10月調(diào)離手術(shù)室；②研究期間新聘用者。

方法：自2020年1月后實施PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理，此前為常規(guī)管理。PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理方法：①計劃：由主任護師對手術(shù)室護理人員護理文書、消毒隔離制度執(zhí)行情況等管理內(nèi)容進行檢查，對以往手術(shù)室護理工作中存在的問題進行分析與總結(jié)，尋找問題的原因。例如護理文書無檢查發(fā)現(xiàn)存在護理表格缺項、書寫字跡潦草、有錯別字的現(xiàn)象，可能是因為手術(shù)室護理人員責(zé)任心不強、專業(yè)水平有差異等因素引起的，在此基礎(chǔ)上制定對策，擬定計劃方案。在明確計劃方案后，進一步明確實施PDCA 循環(huán)法各階段的實施目標。②執(zhí)行：由護士長統(tǒng)一負責(zé)小組內(nèi)人員物資的分配以及工作內(nèi)容協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮不同級別質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，分小組負責(zé)手術(shù)室內(nèi)、非限制區(qū)、半限制區(qū)以及限制區(qū)的護理管理工作，加強對護理文書質(zhì)量等業(yè)務(wù)的管理。針對護理文書質(zhì)量問題，由手術(shù)室主任護師組織護士集中學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》等政策文件，日常加強對護理文書的檢查，根據(jù)手術(shù)級別新老搭配，合理分工，減少加班次數(shù)，避免因疲勞而出錯。針對手術(shù)室護士操作水平有待提高的問題，日常加強對手術(shù)室護士的培訓(xùn)，首先集中觀看錄像，使護士掌握手術(shù)室操作規(guī)范與基本的流程，分步驟詳細講解與示范有關(guān)操作，尤其是要注重操作細節(jié)的培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中重點講解一些共性問題，同時保證參與培訓(xùn)的護士都有公開操作的機會。③檢查：每日由質(zhì)量監(jiān)控小組組長對所負責(zé)的區(qū)域進行檢查，分析實施護理管理后出現(xiàn)的問題，B 小組討論尋找該問題發(fā)生的原因，提出改進方法。手術(shù)室主管人員與主管護師定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進行檢查，督促有關(guān)人員改進。在檢查護理文書書寫質(zhì)量的過程中，不同層級的護士進行考核與對比，并將考核結(jié)果進行公示，督促手術(shù)室護士不斷改進、自我提升。在手術(shù)室護士操作水平的檢查中，護理技術(shù)操作根據(jù)《50 項護理技術(shù)操作流程及評分標準》進行檢考核，將考核成績與計劃階段的考核成績進行對比，發(fā)現(xiàn)護士考核中暴露的問題并分析原因，督促其改進。④處理：檢查并評估各階段管理目標是否實現(xiàn)，如未實現(xiàn)，組織手術(shù)室護士集中討論分析目標未實現(xiàn)的原因，并提出針對性的改進措施，用于下一階段循環(huán)管理工作中。

觀察指標與評價標準：比較PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理前后手術(shù)室護理人員護理質(zhì)量考核結(jié)果、手衛(wèi)生操作考試合格率、手術(shù)時間管理效果。分別對PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后6個月的護理質(zhì)量進行考核，從護理文書書寫、消毒隔離制度執(zhí)行、護理安全和護理物品管理質(zhì)量4 個維度進行評價，每項滿分為25 分，評分越低說明護理質(zhì)量越差。手衛(wèi)生執(zhí)行情況根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的標準進行評價[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究中的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后護理人員護理質(zhì)量評分比較：實施PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理后，護理人員護理文書書寫、消毒隔離制度執(zhí)行、護理安全、護理物品管理質(zhì)量評分均高于PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理實施前的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后護理人員護理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后護理人員護理質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 護理文書書寫 消毒隔離制度執(zhí)行 護理安全 護理物品管理實施前 16.79±1.62 18.26±1.33 19.15±2.12 18.08±1.98實施后 23.64±1.49 24.71±1.49 24.11±2.03 23.61±2.11 t 3.812 3.731 3.749 3.771 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后手時時間管理效果比較：實施PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理后，手術(shù)交接時間、每臺手術(shù)總時間及接臺手術(shù)間隔時間更短，與PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理實施前的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后手術(shù)時間管理效果比較(±s)

表2 PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后手術(shù)時間管理效果比較(±s)

組別 手術(shù)交接時間(min) 每臺手術(shù)總時間(h) 接臺手術(shù)間隔時間(min)實施前 17.06±2.11 2.49±0.22 50.07±2.81實施后 12.75±2.13 1.52±0.15 41.12±2.96 t 3.784 3.724 3.738 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理實施前后護士手冊衛(wèi)生操作考試合格率比較：實施PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理后，護士手衛(wèi)生操作考試合格率為94.44%(34/36)，高于PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理實施前的75%(27/36)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.201，P＜0.05)。

討 論

手術(shù)室是醫(yī)院救治危重癥患者以及開展外科手術(shù)的重要場所，護理管理質(zhì)量會直接影響手術(shù)實施效果以及醫(yī)療安全，所以需要將手術(shù)室護理質(zhì)量管理作為醫(yī)院醫(yī)療管理的重點。傳統(tǒng)管理模式下，手術(shù)室護理管理暴露出諸多問題，對護理質(zhì)量以及醫(yī)院的形象有不利的影響。

在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中利用PDCA 循環(huán)管理方法是有益的嘗試，PDCA 循環(huán)最早是由美國通用電氣公司所提出的一種企業(yè)管理工具，分為計劃、執(zhí)行、檢查與處理4個階段，現(xiàn)廣泛用于各個領(lǐng)域中，已有研究證實，其用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較好地提高了護理質(zhì)量[3-5]。在本次研究中，實施PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理后，護理人員各項手術(shù)護理質(zhì)量評分均高于手術(shù)室管理實施前的評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理有助于提高手術(shù)室護理質(zhì)量。護理記錄單等護理文書是手術(shù)室護士每臺手術(shù)必須填寫的文件，護理文書是醫(yī)患之間發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要參考證據(jù)，具有重要的法律意義，所以護理文書需要書寫規(guī)范。在手術(shù)室主任護師對護理文書進行檢查中，發(fā)現(xiàn)護理文書有涂改、漏項等問題，通過PDCA 循環(huán)管理提高了護士的法律意識及對護理文書書寫規(guī)范重要性的認識，讓每位護士在質(zhì)控過程中能參照標準解決循環(huán)中出現(xiàn)的問題，逐漸規(guī)范了護理文書書寫。護理基礎(chǔ)技術(shù)操作是手術(shù)室內(nèi)護士必須要掌握的一項技能，其直接關(guān)乎患者的生命安全，是評估護理服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標。21 世紀以來國內(nèi)醫(yī)院對院內(nèi)感染控制越來越重視，國家衛(wèi)生部也頒布了多個技術(shù)標準以及文件，要求醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中必須遵守?zé)o菌操作，需要做好手部衛(wèi)生[6-8]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實施PDCA 循環(huán)手術(shù)室管理前，手術(shù)室護士手衛(wèi)生依從性較差，洗手方法不正確，增加了患者感染的風(fēng)險。實施PDCA 循環(huán)管理后，護士手衛(wèi)生操作考試合格率高于PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，證實了PDCA 循環(huán)法可以有效提高護理人員的依從性。通過PDCA 循環(huán)手術(shù)室管理中的考核方式提高了手術(shù)室護士手衛(wèi)生觀念，使手術(shù)室護士可以嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定進行洗手、消毒工作，提高了護理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行效果，這對于降低院內(nèi)感染具有積極作用。

此外，PDCA 循環(huán)法不僅可以提高護理質(zhì)量，還可以通過高效的管理模式調(diào)動護理人員參與工作的積極性和主動性，解決傳統(tǒng)護理管理模式中存在的管理理念滯后、護理人員缺乏主動性以及效率低下的問題，有助于提高護理效率。在本研究中，實施PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理后各項手術(shù)時間管理結(jié)果與PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理實施前的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)果表明采用PDCA 循環(huán)法進行手術(shù)室管理效果確切，可以有效提高手術(shù)室管理的效率。

綜上所述，實施PDCA 循環(huán)法手術(shù)室管理能夠有效提高手術(shù)室護理人員護理質(zhì)量以及手衛(wèi)生依從性，提高手術(shù)室使用效率。