韓濤 李靜(通信作者)

250000 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院1，山東 濟(jì)南

250000 濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院2，山東 濟(jì)南

慢性病有很多種，包含高血壓、痛風(fēng)、冠心病、高血脂、糖尿病、腦卒中、膽結(jié)石及慢性氣管炎等疾病，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。因?yàn)槁圆〉闹委熡兄L(zhǎng)期性和不定性等特征，社區(qū)護(hù)理工作人員對(duì)于慢性病患者要開(kāi)展系統(tǒng)性的管理干預(yù)，采取有效措施來(lái)延緩其疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，從而改善其生活水平[2]。鑒于此，本文選取75例慢性病患者展開(kāi)了研究，具體報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年4月-2020年5月收治的75 例慢性病患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例，男23例，女14例；年齡48～73歲，平均(68.39±2.04)歲；其中高血壓患者15 例，糖尿病患者9 例，腦卒中患者5 例，高血脂患者4 例，膽囊炎患者2例，痛風(fēng)患者2例；小學(xué)學(xué)歷11例，初中學(xué)歷14 例，高中學(xué)歷10 例，大學(xué)及以上學(xué)歷2 例。觀察組38 例，男25 例，女13 例；年齡49～77 歲，平均(69.55±2.15)歲；其中高血壓患者16例，糖尿病患者8例，腦卒中患者4 例，高血脂患者5 例，膽囊炎患者3 例，痛風(fēng)患者2 例；小學(xué)學(xué)歷10 例，初中學(xué)歷16例，高中學(xué)歷9 例，大學(xué)及以上學(xué)歷3 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究?jī)山M患者均知情，并已簽署研究同意書(shū)，所選75例病例也已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

方法：對(duì)照組予以常規(guī)的干預(yù)方式，主要包含社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者為慢性病患者發(fā)放健康宣教冊(cè)子，并定期開(kāi)展義診活動(dòng)，充分了解其健康情況，予以患者個(gè)體化的指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上采取健康生活方式：①心理干預(yù)：由于慢性病患者的病程時(shí)間比較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服用藥物，因此給患者及家庭便帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，患者情緒變化也不穩(wěn)定，社區(qū)護(hù)理工作人員要及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以積極熱情的心態(tài)與患者交流、溝通，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)、性格特征以及家庭等因素展開(kāi)一對(duì)一的心理疏導(dǎo)。同時(shí)還要引導(dǎo)患者家屬也一同參與到日常的干預(yù)工作當(dāng)中，這樣不僅能消除其焦慮感，還能減輕其心理負(fù)擔(dān)[3]。②健康教育：社區(qū)要定期開(kāi)展健康教育，可以通過(guò)發(fā)放健康宣教冊(cè)子、舉辦座談會(huì)等方式來(lái)開(kāi)展；醫(yī)護(hù)人員向患者講解慢性病相關(guān)的知識(shí)、注意事項(xiàng)等，構(gòu)建社區(qū)高血壓、高血脂及糖尿病等疾病自我管理小組，引導(dǎo)慢性病患者展開(kāi)同伴教育，組織急救、防跌倒以及自救等方面的知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)患者合理用藥，使其建立健康的理解與認(rèn)知，從而改變不良的生活方式。③健康體檢：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每90 d組織慢性病患者進(jìn)行一次全面的健康檢查，根據(jù)檢查結(jié)果了解其病情變化的情況，從而予以其個(gè)體化的建議。④生活指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為患者講解養(yǎng)成良好作息的重要性以及對(duì)疾病治療后的影響，從而促進(jìn)患者自覺(jué)的采取健康生活行為，指導(dǎo)患者科學(xué)地飲食，確保每天營(yíng)養(yǎng)量的攝入，例如可以多攝入新鮮的蔬菜、水果與低糖和低脂的食物，禁食辛辣、刺激比較油膩的食物，逐步糾正不健康的生活習(xí)慣[4]。另外，要保證每天的睡眠時(shí)間是充足的，保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉的內(nèi)容以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如：慢走、慢跑、打太極拳、競(jìng)走或散步等；若患者身體條件比較好，可以適當(dāng)?shù)卦黾恿α坑?xùn)練，但是要避免劇烈和競(jìng)技等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，結(jié)合個(gè)人愛(ài)好，也可以選擇參加社區(qū)內(nèi)的興趣班，比如老年舞蹈隊(duì)、健美操隊(duì)、老年模特隊(duì)、廣場(chǎng)舞隊(duì)或合唱隊(duì)等，并叮囑患者保持樂(lè)觀向上、積極的心態(tài)[5]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者自護(hù)能力，包含規(guī)律用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食以及功能鍛煉4個(gè)項(xiàng)目。對(duì)比兩組患者日常生活能力(ADL)評(píng)分、收縮壓及舒張壓。對(duì)比兩組患者血糖水平可以采用血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定其餐后2 h血糖(2 hPG)和空腹血糖(FPG)等變化。統(tǒng)計(jì)兩組患者Barthel 指數(shù)，參考Barthel 指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、干預(yù)后日常的生活活動(dòng)。重度依賴：評(píng)分≤40 分；中度依賴：41～60 分；輕度依賴：61～100分，分值越高說(shuō)明患者的自理能力越強(qiáng)[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者自護(hù)能力比較：予以健康生活方式干預(yù)后，觀察組規(guī)律用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食以及功能鍛煉自護(hù)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)效果比較：觀察組舒張壓和收縮壓明顯低于對(duì)照組，觀察組ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)效果比較(±s)

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兩組患者血糖水平比較：觀察組2 hPG、FPG明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者血糖水平比較(±s，mmol/L)

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兩組患者分析Barthel 指數(shù)比較：干預(yù)前兩組Barthel 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但干預(yù)后觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者Barthel指數(shù)比較(±s，分)

表4 兩組患者Barthel指數(shù)比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 37 44.36±10.46 68.34±11.72觀察組 38 44.79±10.88 88.11±7.68 t 0.174 8.663 P 0.862 ＜0.001

討 論

慢性病種類繁多，比較常見(jiàn)的有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗死等，慢性病病因復(fù)雜，大多與患者精神因素、生活方式以及生活環(huán)境等因素緊密相關(guān)，有著潛伏期長(zhǎng)、治療難度大以及病程較長(zhǎng)等特征，不僅影響老年患者身體健康與生命，還影響其生活質(zhì)量[7]。因此社區(qū)護(hù)理工作者就要指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改掉不好的生活習(xí)慣。由于慢性疾病治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，所以要對(duì)患者展開(kāi)有效地指導(dǎo)干預(yù)，可以從慢性患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、心理以及用藥等方面來(lái)實(shí)施健康生活管理，以此改善其自護(hù)能力和生活水平。社區(qū)對(duì)于慢性病患者有著一定作用，有著延續(xù)性以及長(zhǎng)期性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)預(yù)防疾病也有著非常重要作用，然而由于社區(qū)慢性病患者通常缺乏主動(dòng)性，所以對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足。鑒于此，為了提升治療的效果和術(shù)后質(zhì)量，對(duì)慢性病患者要予以持續(xù)發(fā)展、有效地干預(yù)措施，對(duì)其展開(kāi)更健康的生活方式[8]。

在本次研究中對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、健康體檢、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面干預(yù)措施，效果明顯。結(jié)合本文研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)說(shuō)明，對(duì)于社區(qū)慢性病的患者除了科學(xué)的治療手段，維持良好、健康的生活方式也非常重要，通過(guò)采取上述干預(yù)方式，還組建慢性疾病自我管理小組，通過(guò)患者之間互相監(jiān)督，生活習(xí)慣和作息上得到明顯的改善，血糖水平也趨于穩(wěn)定，日?；顒?dòng)能力提升[9]。說(shuō)明健康生活的方式在社區(qū)慢性病護(hù)理中運(yùn)用效果顯著。由此可見(jiàn)，采取該護(hù)理方式不僅能有效提升其自護(hù)能力，還能增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，改善其生活水平，因此有著非常高的臨床運(yùn)用價(jià)值。