李麗 聶春霞 李曉鵬 田丹丹 李浩文 胡寧 閆艷

471000 洛陽(yáng)市婦幼保健院新生兒科，河南 洛陽(yáng)

世界各地相當(dāng)比例的人群處于維生素D 缺乏或 不足的狀態(tài)，包括孕婦及新生兒。25-羥維生素D[(25-(OH)D]是人體循環(huán)中維生素D 的主要形式，其半衰期為2 周，濃度最高、最穩(wěn)定。25-(OH)D 反映了人體自身合成及膳食攝入維生素D 的情況，是衡量身體維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況的金標(biāo)準(zhǔn)。在人體維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況備受關(guān)注的背景下，開展新生兒維生素D水平的研究具有時(shí)代意義。本研究旨在了解洛陽(yáng)市冬春季節(jié)和夏秋季節(jié)新生兒的維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況，分析其影響因素，從而為嬰幼兒制定補(bǔ)充維生素D的策略提供參考。

資料與方法

選取2017-2019年冬春季(10、11、12、1、2、3月)和夏秋季(4、5、6、7、8、9月)在洛陽(yáng)市婦幼保健院出生的新生兒共638 例，其中足月兒398 例，早產(chǎn)兒240 例?；純耗赣H健康，孕期居住在洛陽(yáng)市區(qū)。新生兒均無(wú)嚴(yán)重先天性疾病。

方法：采集生后1周內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒科入院的患兒靜脈血3 mL，不抗凝，室溫放置2～4 h，2 000r/min離心15 min，將血清保存于-20℃冰箱待測(cè)。詢問患兒母親孕期維生素D的補(bǔ)充情況。通過酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清中的25-(OH)D水平。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)足月兒和早產(chǎn)兒血清25-(OH)D缺乏情況；②統(tǒng)計(jì)冬春季和夏秋季足月兒25-(OH)D缺乏情況；③統(tǒng)計(jì)冬春季和夏秋季早產(chǎn)兒25-(OH)D缺乏情況；④統(tǒng)計(jì)冬春季足月兒和早產(chǎn)兒25-(OH)D缺乏情況；⑤統(tǒng)計(jì)夏秋季足月兒和早產(chǎn)兒25-(OH)D缺乏情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況界定。①維生素D嚴(yán)重缺乏：25-(OH)D≤5 nmol/L；②維生素D 缺乏：25-(OH)D≤15 nmol/L；③維生素D不足：25-(OH)D范圍15～20 nmol/L；④維生素D 適宜：25-(OH)D＞20 nmol/L；⑤維生素D過量：25-(OH)D＞100 nmol/L。缺乏率=(嚴(yán)重缺乏+缺乏)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

足月兒和早產(chǎn)兒血清25-(OH)D水平比較：足月兒398例，早產(chǎn)兒240例。早產(chǎn)兒和足月兒血清25-(OH)D缺乏率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 足月兒和早產(chǎn)兒血清25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

冬春季和夏秋季足月兒25-(OH)D缺乏情況比較：冬春季足月兒共164 例，夏秋季足月兒共234 例。不同季節(jié)足月兒血清25-(OH)D 含量存在顯著季節(jié)性差異，冬春季節(jié)缺乏率高于夏秋季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 冬春季和夏秋季足月兒25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

冬春季和夏秋季早產(chǎn)兒25-(OH)D水平比較：冬春季早產(chǎn)兒共151例，夏秋季早產(chǎn)兒共89例。不同季節(jié)早產(chǎn)兒血清25-(OH)D含量存在顯著季節(jié)性差異，冬春季節(jié)缺乏率高于夏秋季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 冬春季和夏秋季早產(chǎn)兒25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

冬春季足月兒和早產(chǎn)兒25-(OH)D缺乏情況比較：冬春季足月兒164 例，早產(chǎn)兒151 例。冬春季足月兒和早產(chǎn)兒血清25-(OH)D 含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 冬春季足月兒和早產(chǎn)兒25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

夏秋季足月兒和早產(chǎn)兒25-(OH)D缺乏情況比較：夏秋季足月兒234例，早產(chǎn)兒89例。夏秋季足月兒和早產(chǎn)兒血清25-(OH)D 含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 夏秋季足月兒和早產(chǎn)兒25-(OH)D缺乏情況比較[n(%)]

討 論

維生素D對(duì)人體骨代謝有重要影響，新生兒維生素D缺乏與成年后多種免疫性疾病、癌癥、高血壓等有關(guān)。

維生素D 在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?,25(OH)2D3，促進(jìn)小腸黏膜對(duì)鈣、磷的吸收及腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，是影響鈣生物利用度的重要因素。25-(OH)D 是維生素D 代謝的中間產(chǎn)物，又是合成活性1,25(OH)2D3的前體，在血液中濃度高穩(wěn)定、半衰期長(zhǎng)，是反映體內(nèi)維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[1]。母體的25-(OH)D 很容易通過胎盤，出生時(shí)新生兒血清25-(OH)D 為母體水平的50%～70%。孫春濤等[2]研究表明寧夏地區(qū)孕婦血清25-(OH)D 水平與新生兒臍帶靜脈血25-(OH)D 水平呈正相關(guān)(r=0.829，P＜0.01)，孕婦及新生兒血清25-(OH)D 水平普遍較低。流行病學(xué)研究顯示，孕婦維生素D 缺乏的發(fā)生率較高，導(dǎo)致新生兒出生時(shí)維生素D缺乏的發(fā)生率也較高。國(guó)內(nèi)多地區(qū)初生新生兒維生素D缺乏，四川綿陽(yáng)地區(qū)(北緯N31°)新生兒96.6%維生素D 低于正常[3]，蘭州地區(qū)(北緯N36°)81.1%的新生兒存在維生素D 缺乏[4]，北京市房山區(qū)足月新生兒(北緯N39°)維生素D缺乏率為94.1%[5]。本研究結(jié)果表明，洛陽(yáng)地區(qū)(北緯33°35'～35°05')初生新生兒維生素D 早產(chǎn)兒及足月兒均缺乏明顯，早產(chǎn)兒維生素D缺乏率81%，足月兒維生素D缺乏率83%。

國(guó)內(nèi)劉穎等[6]研究未發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒與足月兒在維生素D缺乏之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究中早產(chǎn)兒組和足月兒組血清維生素D均缺乏明顯，程度無(wú)顯著性差異，與其研究結(jié)果相同。在中國(guó)，大多產(chǎn)科醫(yī)生并未強(qiáng)調(diào)孕婦在孕期服用維生素D，本研究患兒母親孕期均未有效補(bǔ)充維生素D，考慮與孕期保健不到位，導(dǎo)致足月兒及早產(chǎn)兒均明顯缺乏維生素D。

不同季節(jié)出生新生兒維生素D 缺乏程度不同。揚(yáng)州地區(qū)夏秋季分娩的新生兒維生素D 水平相對(duì)較高，冬春季維生素D 水平相對(duì)較低，武漢夏秋季出生的新生兒血清25-(OH)D 水平較春冬季出生的新生兒明顯升高，南京夏秋季節(jié)出生早產(chǎn)兒維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況好于冬春季節(jié)[7-9]。本研究顯示，冬春季節(jié)出生的足月兒血清25-(OH)D 缺乏程度明顯大于夏秋季節(jié)出生的足月兒，冬春季出生的足月兒維生素D 嚴(yán)重缺乏者比例更高。

不同季節(jié)出生的早產(chǎn)兒，同足月兒一致，冬春季節(jié)出生的早產(chǎn)兒血清25-(OH)D 含量缺乏程度明確大于夏秋季節(jié)出生早產(chǎn)兒，且冬春季出生的早產(chǎn)兒嚴(yán)重缺乏者比例明顯較高。

本研究結(jié)果顯示，相同季節(jié)出生的足月兒和早產(chǎn)兒，血清25-(OH)D 含量無(wú)明顯差異。冬春季出生足月兒和早產(chǎn)兒維生素D缺乏更明顯。

綜上所述，洛陽(yáng)地區(qū)出生新生兒的維生素D水平較低，其缺乏或不足普遍存在。維生素D的缺乏存在季節(jié)差異，夏秋季孕母日光暴露時(shí)間相對(duì)稍長(zhǎng)，母體維生素D合成水平稍高，經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒的維生素D亦稍高，故夏秋季出生的新生兒維生素D缺乏發(fā)生率較冬春季低。但夏秋季節(jié)，孕婦外出時(shí)習(xí)慣于遮陽(yáng)傘或防曬霜防曬，并未得到充足的陽(yáng)光照射，導(dǎo)致夏秋季出生新生兒維生素D也存在缺乏現(xiàn)象。相同季節(jié)足月兒和早產(chǎn)兒血清維生素D含量無(wú)差異，說明初生新生兒血清維生素D水平與胎齡無(wú)關(guān)。洛陽(yáng)地區(qū)孕婦孕期補(bǔ)充維生素D明顯不足或未補(bǔ)充，冬春季節(jié)缺乏陽(yáng)光照射，夏秋季節(jié)未充分暴露于陽(yáng)光，導(dǎo)致孕婦維生素D缺乏，是引起新生兒維生素D缺乏的原因之一，因此，應(yīng)重視孕婦孕期維生素D的補(bǔ)充，增加戶外活動(dòng)，防止孕婦孕期維生素D的缺乏，從而減輕新生兒維生素D的缺乏，降低嬰幼兒發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。