雷利

410000 長沙市第四醫(yī)院眼科，湖南 長沙

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，屬于微血管病變。該疾病會(huì)對患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，是引起糖尿病患者致盲的主要原因。臨床研究表明，DR 的發(fā)病率與糖尿病患者的病程呈正相關(guān)，1 型糖尿病和2 型糖尿病患者均可引起DR[1]。目前，臨床對于DR 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但長期慢性高糖血癥是引起DR 的直接原因，同時(shí)由于慢性高血糖所引起的一系列生化功能代謝異常在DR 的發(fā)病中也發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用。DR 會(huì)引起患者視力下降、視野缺損、玻璃體積血，甚至是牽拉性視網(wǎng)膜脫落、失明，對患者的危害較大[2]。臨床認(rèn)為對于DR患者，積極地控制血糖是改善其療效，控制其病情進(jìn)展的關(guān)鍵所在。因此，加強(qiáng)對DR 患者的健康教育，規(guī)范其健康行為，積極地改善血糖控制效果，最大程度上消除不利因素的影響，是防治DR的關(guān)鍵所在。本研究選取96例DR患者為研究對象，開展了持續(xù)性健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年12月長沙市第四醫(yī)院收治的96例DR患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組48例，男25例，女23例；年齡53～76歲，平均(60.83±2.66)歲；糖尿病病程2～10年，平均(4.24±1.36)；文化水平：小學(xué)文化12例，初中文化19例，高中文化11例，大學(xué)文化6例。對照組48例，男26例，女22例；年齡51～77歲，平均(61.21±2.73)歲；糖尿病病程2～11年，平均(4.45±1.22)；文化水平：小學(xué)文化11例，初中文化20例，高中文化10例，大學(xué)文化7例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為DR 的患者。②年齡＞50歲的患者。③患者對研究內(nèi)容均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的患者。②無法正常溝通，合并精神疾病患者。③研究配合度差的患者。

方法：對照組采用常規(guī)健康教育，向患者及家屬介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)。觀察組采用持續(xù)性健康教育。(1)院內(nèi)健康教育。①集體授課：患者住院期間，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師、護(hù)理人員開展健康教育講堂，組織患者參與。在大講堂上，借助圖片、視頻等方式向患者開展疾病知識(shí)講解，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)合理飲食、用藥的重要性。在大講堂開展過程中，護(hù)理人員邀請患者及其家屬共同參與，并著重強(qiáng)調(diào)家屬在患者護(hù)理中的重要作用，使其更好地發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)助作用。在大講堂期間，可預(yù)留出一些時(shí)間，為患者進(jìn)行血糖檢測，并開展一對一的咨詢問答服務(wù)[3]。②一對一宣教：根據(jù)患者的具體情況、護(hù)理需求，開展一對一宣教。在此期間，護(hù)理人員以講解的形式為主，針對患者提出的疑問給予詳細(xì)的解答，幫助患者加深和鞏固健康知識(shí)。③飲食計(jì)劃：在患者入院后，由內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師對其進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者的年齡、體重、運(yùn)動(dòng)量、血糖控制水平，為其制定飲食計(jì)劃，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行和落實(shí)飲食計(jì)劃，由家屬協(xié)助監(jiān)督患者的飲食情況。④運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉，適宜的運(yùn)動(dòng)方式主要包括散步、慢跑、太極拳、廣場舞等。⑤視力保護(hù)：DR 患者要加強(qiáng)視力保護(hù)，尤其是眼底出血患者，告知其禁止過度用眼，不可長時(shí)間使用電子產(chǎn)品、看書，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、潛水等。對于配戴眼鏡的患者，要注意保持鏡片清潔、消毒，預(yù)防眼部感染[4]。(2)院外健康教育：①微信干預(yù)：建立DR 患者微信群，由護(hù)士長指派具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)管理。在患者出院前，指導(dǎo)其加入微信群，在出院后，通過微信群對患者開展健康教育干預(yù)。首先由護(hù)士定期推送關(guān)于DR 護(hù)理保健知識(shí)科普文章；其次可以讓患者在微信群內(nèi)討論護(hù)理心得，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；最后患者可以通過微信群向護(hù)士進(jìn)行咨詢，針對自己在院外護(hù)理中存在的問題進(jìn)行提問，由護(hù)士進(jìn)行解答[5]。②電話回訪：對于不會(huì)使用微信的患者，可定期進(jìn)行電話隨訪，掌握患者的病情和護(hù)理情況，并針對其中的問題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，并叮囑患者定期復(fù)查，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診。

觀察指標(biāo)：①健康知識(shí)評分：采用本院自制評分表，對患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測、視力保護(hù)等健康知識(shí)進(jìn)行評分。每項(xiàng)滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明健康知識(shí)掌握越好。②血糖控制效果：分別在干預(yù)前后對患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖進(jìn)行檢測。③視力水平：分別在干預(yù)前后對患者的視力水平進(jìn)行檢測。④生活質(zhì)量：采用本院自制評分表，對患者社會(huì)活動(dòng)、精神心理、社會(huì)關(guān)系、身體功能等進(jìn)行評估，每項(xiàng)滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者健康知識(shí)評分比較：觀察組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測、視力保護(hù)等健康知識(shí)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)評分比較(±s，分)

表1 兩組患者健康知識(shí)評分比較(±s，分)

組別 n 飲食 運(yùn)動(dòng) 用藥 血糖監(jiān)測 視力保護(hù)觀察組 48 8.59±0.45 8.67±0.48 7.72±1.26 8.47±0.33 8.89±0.62對照組 48 6.26±0.63 5.58±1.03 6.16±0.72 7.22±0.70 6.58±1.29 t 20.850 18.839 7.447 11.190 11.181 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者血糖控制效果比較：兩組患者干預(yù)前，空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組血糖水平均比干預(yù)前明顯降低，且觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s，mmol/L)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 8.73±0.23 6.23±0.15* 13.03±0.29 8.72±0.23*對照組 48 8.71±0.39 7.86±0.32* 13.04±0.35 11.43±0.39*t 0.306 31.954 0.152 41.467 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者視力水平比較：干預(yù)前，兩組患者視力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者視力水平均較干預(yù)前明顯提高，且觀察組患者干預(yù)后的視力水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者視力水平比較(±s)

表3 兩組患者視力水平比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 0.51±0.08 0.85±0.11*對照組 48 0.51±0.09 0.62±0.13*t 0.001 9.357 P＜0.05 ＜0.05

兩組患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均較干預(yù)前明顯提高，且觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 社會(huì)活動(dòng) 精神心理 社會(huì)關(guān)系 身體功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 12.06±2.76 21.28±4.48* 12.48±2.57 26.78±3.03* 16.04±2.76 25.46±3.58* 12.73±2.46 23.77±3.35*對照組 48 12.15±2.18 16.54±3.26* 12.24±2.45 20.48±4.31* 16.52±2.38 19.34±3.72* 12.24±2.57 15.58±3.62*t 0.095 5.312 0.195 8.284 0.257 4.981 0.364 9.942 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

DR 作為糖尿病的常見并發(fā)癥，同時(shí)也是常見的致盲性疾病，對于目前臨床醫(yī)學(xué)仍然是治療難題。積極地對DR 患者開展健康教育干預(yù)，規(guī)范患者的健康行為，是控制其病情發(fā)展、降低患者失明風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在。常規(guī)的健康教育雖然也能使患者對自己疾病進(jìn)行了解，但其缺乏針對性和深入性，導(dǎo)致整體的干預(yù)效果并不理想[6-7]。

持續(xù)性健康教育干預(yù)克服了常規(guī)健康教育的不足，從院內(nèi)即開展多元化、針對性的健康教育干預(yù)，以重復(fù)性、趣味性來提升患者的健康知識(shí)掌握水平，并借助視頻、圖文等形式來加深患者對健康知識(shí)的了解，從而顯著地提高患者的健康教育效果。在此基礎(chǔ)上，為了確?；颊咴诔鲈夯貧w社會(huì)、家庭后自我護(hù)理依從性的提高，持續(xù)性健康教育將健康教育干預(yù)延伸到院外，通過電話、微信、講座等形式，繼續(xù)向患者開展健康教育干預(yù)。并指導(dǎo)患者家屬對患者的院外健康行為進(jìn)行監(jiān)督管理，提升患者的自我護(hù)理依從性和護(hù)理自律性，保證患者的護(hù)理效果[8-9]。

綜上所述，持續(xù)性健康教育能夠提高DR 患者的健康知識(shí)水平，改善其血糖控制效果和視力水平，對于生活質(zhì)量的提高有重要的意義。