吳修招（贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛縣 341100）

急性心肌梗死（AMI）患者治療后常因受到死亡威脅、治療壓力等因素使其心理狀況發(fā)生一定改變，在面對不可避免的應激事件時采取消極的應對方式，影響身體康復［1］。應對方式是個體在遇到應激事件時采取的方法或策略，積極應對能緩解應激所造成的壓力，有效解決問題，從而促進個體身心健康［2］。因此，采取有效措施促進AMI 患者采取積極應對方式具有重要意義。健康行為能使人維持良好的身心健康及自我控制能力，能幫助改善自身不良行為、不良生活習慣，可改變?nèi)嗽诿鎸τ绊懽陨斫】凳录r所采取的行為。因此，推測應對方式及健康行為可能存在一定關系，明確二者關系對臨床早期對癥干預AMI患者具有重要意義。本研究旨在觀察AMI患者健康行為與應對方式狀況，并進一步分析二者關系，以期指導臨床針對性干預方案的制定。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的治療的80例AMI患者。其中男51例、女29例；年齡50～73（64.26±5.27）歲；發(fā)病至入院時間3～12（6.57±1.34）h；文化水平：初中及以下68例、高中9例、大專及以上3例。（1）納入標準：①AMI符合《內(nèi)科學》［3］中相關診斷標準，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；②均在本院接受溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入術等規(guī)范化治療；③經(jīng)治療出院后均接受定期到院隨訪，至少接受3 個月的隨訪；④治療后身體一般狀況良好，可正常溝通交流。（2）排除標準：①治療后伴有認知功能障礙者；②伴惡性腫瘤者；③伴肝、腎、肺等其他重要器官嚴重疾病者；④既往有AMI、心力衰竭、嚴重心律失常等心臟疾病史者；⑤伴先天性心臟病者；⑥既往有精神疾病、心理疾病史者；⑦6個月內(nèi)有經(jīng)歷重大創(chuàng)傷如車禍、喪親等者，；⑧治療、隨訪期間病死者?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 應對方式評估方法 所有患者隨訪3 個月，分別于治療后1周、治療后1個月及治療后3個月時采用醫(yī)學應對問卷（MCMQ）［4］評估患者應對方式，該問卷共包括面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）3個維度，20個條目，每個條目按1～4分計分，各維度評分越高，提示患者更趨向于哪種應對方式。

1.2.2 健康行為評估方法 所有患者隨訪3 個月，分別于治療后1周、治療后1個月及治療后3個月時采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）［5］評估健康行為，該量表包括健康責任（9個條目）、營養(yǎng)（9個條目）、運動（8個條目）、自我實現(xiàn)（9個條目）、人際關系（9 個條目）和壓力管理（8 個條目）6 個維度，共52 個條目，每個條目按1～4 分計分，總分52～208 分，各維度評分及總分越高則健康行為越好。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究中MCMQ、HPLP-Ⅱ量表問卷發(fā)放前均告訴患者及家屬研究目的，并現(xiàn)場發(fā)放、回收問卷進行審核，剔除無效問卷，本研究問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以±s表示，組內(nèi)不同時點數(shù)據(jù)采用重復度量檢驗，AMI 患者健康行為與應對方式的相關性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AMI患者應對方式（MCMQ評分）情況 治療后1、3 個月，AMI 患者面對評分均高于治療后1 周，回避、屈服評分均低于治療后1 周，且治療后3 個月面對評分高于治療后1個月，回避、屈服評分均低于治療后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 AMI患者治療后不同時點MCMQ評分比較（±s，分）

表1 AMI患者治療后不同時點MCMQ評分比較（±s，分）

組別治療后1周治療后1個月治療后3個月F P n 80 80 80面對12.57±2.26 16.78±3.04 25.33±2.52 490.143＜0.01回避21.45±3.56 16.27±2.06 11.21±1.19 343.187＜0.01屈服15.03±2.86 11.75±1.67 7.14±1.02 313.976＜0.01

2.2 AMI患者健康行為（HPLP-Ⅱ評分）情況 治療后1、3個月時HPLP-Ⅱ各維度評分及總分均高于治療后1周，且治療后3個月時HPLP-Ⅱ各維度評分及總分高于治療后1 個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 AMI患者治療后不同時點HPLP-Ⅱ評分比較（±s，分）

表2 AMI患者治療后不同時點HPLP-Ⅱ評分比較（±s，分）

組別治療后1周治療后1個月治療后3個月F P n 80 80 80健康責任18.58±2.17 22.62±2.58 25.29±3.02 133.702＜0.01營養(yǎng)17.63±2.25 20.53±2.63 23.82±3.07 107.549＜0.01運動14.87±2.09 16.53±2.37 20.88±3.26 112.161＜0.01自我實現(xiàn)16.35±2.24 20.88±2.73 23.82±3.15 151.771＜0.01人際關系19.43±2.06 23.75±2.37 25.68±2.59 148.352＜0.01壓力管理15.95±2.12 18.38±2.49 21.37±2.68 98.947＜0.01總分102.81±7.35 122.69±9.47 140.86±11.52 314.480＜0.01

2.3 AMI 患者HPLP-Ⅱ評分與MCMQ 評分的相關 性 采用雙變量Pearson 直線相關性分析檢驗結果顯示，AMI 患者HPLP-Ⅱ各維度評分及總分與面對評分呈正相關（r＞0，P＜0.05），與回避、屈服評分呈負相關（r＜0，P＜0.05）。見表3。

表3 AMI患者HPLP-Ⅱ評分與MCMQ評分的相關性分析結果

3 討論

AMI起病急，可并發(fā)休克、心律失常及心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，病死風險較高，需及時采取治療措施，挽救患者生命。但AMI患者常因各種因素影響，使其在治療后康復階段的應激情境中面對應激事件時常選擇回避、屈服等消極的應對方式，導致其治療依從性低下，進而影響身體康復。

應對方式是個體在面對壓力情境時所采取的行為方式，是個體在應激期間處理應激情境、保持心理平穩(wěn)的一種手段，體現(xiàn)為患者生病時的自身努力情況，與患者治療后恢復和生活質(zhì)量密切相關［6］。研究顯示，積極應對方式能緩解疾病所帶來的壓力，使患者更好地適應目前所處的因境，維持心理狀態(tài)平穩(wěn)，治療依從性較高，可積極地獲取身邊醫(yī)療、社會資源，有助于疾病康復與預后［7］。而消極應對方式可加重慢性病患者的心理應激，增加其負性情緒體驗，進而降低治療依從性，出現(xiàn)不配合治療、不遵循醫(yī)囑用藥行為，增加不良預后風險。因此，采取有效措施改善AMI患者應對方式十分必要。健康行為是個體為了增強自身體質(zhì)和維持身心健康而進行的各種活動，能使人維持能夠幫助個體改善自身不良行為、不良生活習慣，預防各種不良行為、心理因素引起的疾病，可改變個體在面對影響自身健康事件時所采取的行為［8］。據(jù)報道，健康行為水平低下的慢性病患者常采取不健康的生活方式，治療依從性下降，在面對與疾病相關的應激或壓力事件時常消極應對，不利于疾病康復，甚至導致病情反復，增加社會壓力與負擔［9］。由此可知，AMI患者健康行為可能與應對方式存在一定聯(lián)系，或可通過提高AMI 患者健康行為水平來改善應對方式，從而為臨床早期干預措施的制定提供參考。

本研究結果顯示，治療后1、3 個月，AMI 患者面對評分、HPLP-Ⅱ各維度評分及總分均高于治療后1周，回避、屈服評分均低于治療后1 周，且治療后3 個月面對評分、HPLP-Ⅱ各維度評分及總分高于治療后1 個月，回避、屈服評分均低于治療后1個月；進一步經(jīng)雙變量Pearson 直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，AMI 患者HPLP-Ⅱ各維度評分及總分與面對評分呈正相關，與回避、屈服評分呈負相關，提示AMI患者健康行為與應對方式存在一定聯(lián)系，隨著健康行為不斷提升，使其逐漸選擇積極的應對式。分析原因在于，AMI患者因受到死亡威脅，加之疾病治療給家庭帶來的壓力，使其難以維持良好心身健康和預防各種行為、心理因素引起的疾病，在治療后短時間內(nèi)面對周圍環(huán)境時較為敏感，在面對應激情境時常選擇回避、屈服等消極應對方式［10］。而隨著治療后醫(yī)務人員的健康教育、生活指導等干預，使其充分了解AMI健康知識，不斷提升健康行為，促進其維持良好情緒活動及自我控制能力，養(yǎng)成良好的健康習慣，增強其疾病治療的信心，從而使其在面對應激情境時能正確調(diào)整自己的行為，以積極的應對方式面對應激事件［11-12］。

健康行為較高的個體，可表現(xiàn)出更廣泛的能力，在應激事件中常善于利用自身資源選擇積極的應對方式，進而不斷改善應對方式。可見，通過相應干預提高AMI 健康行為十分必要，對改善應對方式具有積極意義。對此建議，應在AMI 治療后動態(tài)評估其健康行為，對健康行為低下的患者及時采取積極干預措施提高其健康行為，如可根據(jù)患者文化程度高低，選擇適宜方式（視頻、圖片、一對一講解等）對疾病相關知識進行講解，提高其疾病認知；邀請治療恢復較好的AMI患者現(xiàn)身說法，傳授自我護理方式，從根本上糾正AMI 患者對生活的消極認知，提升其健康行為，從而促進其面對應激事件時采取積極的應對方式，促進身體康復。

綜上所述，AMI患者健康行為越好，其應對方式越好，臨床可早期制定針對性干預措施，以提升AMI患者健康行為，促進其保持積極的應對方式。