陳柳（湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

骨質(zhì)疏松屬于代謝性骨病，主要表現(xiàn)為骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞等，與正常人相比，骨質(zhì)疏松患者骨量明顯減少，同時(shí)，極大程度上提升了骨折發(fā)生幾率［1］。老年人具有明顯退化的機(jī)體各項(xiàng)功能，因此具有更高的骨質(zhì)疏松發(fā)生幾率［2］。目前對(duì)于骨質(zhì)疏松主要采取鈣劑、維生素D等藥物治療，以補(bǔ)充患者體內(nèi)鈣含量，改善臨床癥狀，但骨質(zhì)疏松需長(zhǎng)期治療，對(duì)患者自護(hù)能力要求較高。部分老年骨質(zhì)疏松患者對(duì)于疾病缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理積極性較低，自護(hù)能力較差，從而造成病情進(jìn)展，不利于康復(fù)。因此臨床需尋找有效的干預(yù)措施，以提升患者自護(hù)能力，改善其認(rèn)知水平，提升生活質(zhì)量。有效護(hù)理干預(yù)老年骨質(zhì)疏松患者能促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提升，從而促進(jìn)其骨折發(fā)生幾率的降低、生活質(zhì)量的提升［3］。保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)是通過評(píng)估與應(yīng)對(duì)評(píng)估兩個(gè)方面的總和評(píng)估，根據(jù)患者核心特征，制定針對(duì)性干預(yù)措施，從而改善患者不良生活習(xí)慣的目的。本研究分析2019年1月至2020年1月我科門診與住院老年骨質(zhì)疏松患者715例，探討老年骨質(zhì)疏松干預(yù)中保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)對(duì)患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松患者715例，分為保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組400例和常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組315例。保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組中男150例、女250例；年齡60～90（74.14±4.62）歲；骨 折 類 型：椎 體 骨 折280例（70.00%）、髖部骨折80例（20.00%）、其他40例（10.00%）；合并癥：糖尿病180例、高血壓160例、高脂血癥100例。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組中男107例、女208例；年齡61～91（75.35±4.86）歲；骨折類型：椎體骨折230例、髖部骨折63例、其他22例（6.98%）；合并癥：糖尿病155例、高血壓135例、高脂血癥65例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折；（2）車禍、暴力等引發(fā)的骨折；（3）神志不清。

1.2 方法 常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組促進(jìn)患者認(rèn)知骨質(zhì)疏松程度的增強(qiáng)，并在患者出院后定期隨訪。保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組干預(yù)措施如下：（1）集體化健康教育。在患者入院后將患者組織起來，對(duì)其進(jìn)行集體化健康教育，每次30 min～1 h，共2 次。將健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者，向患者講解示范功能鍛煉，讓患者集體觀看健康教育相關(guān)視頻等，從而使患者對(duì)骨質(zhì)疏松有一個(gè)全面、系統(tǒng)的了解，進(jìn)而促進(jìn)其保護(hù)性動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生，從而促進(jìn)其重視疾病危險(xiǎn)因素程度的增強(qiáng)，將正確的生活行為培養(yǎng)起來；（2）個(gè)性化指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。在日常巡訪、護(hù)理操作等工作中將有針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)提供給患者，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，幫助其對(duì)吸煙、過量飲酒等不良生活習(xí)慣產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，然后將其錯(cuò)誤認(rèn)知糾正過來。同時(shí)，將自我護(hù)理的正確方式告知患者；（3）病友交流干預(yù)。將疾病類似的患者組織起來，使其對(duì)治療過程進(jìn)行相互分享；（4）出院后多樣化護(hù)理。在患者出院后采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)、家庭訪視、電話隨訪等方式對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行實(shí)施，使患者對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效避免，并對(duì)患者內(nèi)心疑慮進(jìn)行隨時(shí)解答。家庭訪視、電話隨訪頻率分別為2次/月、2次/w，每次分別30 min～1 h、10 min以上。兩組均隨訪1個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估患者自護(hù)能力，內(nèi)容包括4項(xiàng)43個(gè)條目，即：①自我概念、②自我護(hù)理責(zé)任感、③自我護(hù)理知識(shí)、④自我護(hù)理技能，每個(gè)條目0～4分，總分0～172 分，0～57 分、58～115 分、116～172 分分別評(píng)定為低等水平、中等水平、高等水平［5］；（2）疾病認(rèn)知水平。采用骨質(zhì)疏松知識(shí)修訂問卷，內(nèi)容包括疾病危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、攝鈣知識(shí)3項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，表示低～高［6］；（3）生活質(zhì)量。用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［7］評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)維度評(píng)分=（實(shí)際得分-該維度的可能最低分）/（該維度可能最高分-可能最低分）×100%，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能及ESCA 總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能評(píng)分及ESCA總分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組評(píng)分高于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較（±s，分）

表1 兩組自護(hù)能力比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，a：P＜0.05；與常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組比較，b：P＜0.05。

組別保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組n 400 315時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后自我概念19.14±2.08 22.57±2.14ab 19.38±2.15 20.46±2.08a自我護(hù)理責(zé)任感17.16±2.12 21.01±2.70ab 17.71±2.11 19.63±.40a自我護(hù)理知識(shí)36.52±5.03 40.33±3.95ab 36.77±5.03 38.51±4.37a自我護(hù)理技能22.63±3.22 27.50±3.44ab 21.88±2.94 24.43±3.24a ESCA總分95.47±7.30 111.45±7.08ab 96.77±6.04 101.06±5.21a

2.2 兩組疾病認(rèn)知水平比較 干預(yù)前，兩組疾病危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、攝鈣知識(shí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的疾病危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、攝鈣知識(shí)評(píng)分評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組均高于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知水平比較（±s，分）

表2 兩組疾病認(rèn)知水平比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，a：P＜0.05；與常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組比較，b：P＜0.05。

組別保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組n 400 315時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后疾病危險(xiǎn)因素3.63±0.57 7.94±1.22ab 3.50±0.61 5.40±1.08a運(yùn)動(dòng)知識(shí)2.50±0.18 5.61±0.88ab 2.46±0.21 3.30±1.01a攝鈣知識(shí)3.82±1.27 7.54±1.14ab 3.77±1.20 5.00±1.12a

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SF-36 各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分高于干預(yù)前，且保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組高于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05；與常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組比較，#：P＜0.05。

組別保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組n 400 315時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后生理功能36.50±5.28 47.60±4.74*#37.10±5.69 42.80±4.35*生理職能35.90±7.16 63.50±6.39*#37.40±7.66 58.30±5.49*軀體疼痛47.80±5.54 60.90±5.28*#48.20±5.32 55.60±4.77*總體健康55.20±5.27 67.40±5.06*#56.10±5.49 60.70±5.35*活力52.60±6.28 63.70±6.16*51.70±6.03 58.40±5.65*社會(huì)功能61.70±5.02 80.40±4.25*62.70±5.62 73.40±5.09*情感職能58.90±7.19 72.70±6.28*59.10±6.09 66.80±5.49*精神健康65.70±4.12 80.30±3.57*64.80±4.68 75.50±4.75*

3 討論

骨質(zhì)疏松可增加患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也為家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于老年患者接觸外界信息的方式較少，無法及時(shí)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，再者由于文化程度普遍偏低，導(dǎo)致其對(duì)于疾病的認(rèn)知水平較低，無法進(jìn)行有效的自我護(hù)理，不利于長(zhǎng)期預(yù)后，影響生活質(zhì)量。因此臨床需采取有效干預(yù)，以提升老年骨折疏松患者自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)指通過評(píng)估威脅與應(yīng)對(duì)，將個(gè)體化的干預(yù)方案制定出來，從而將患者過往錯(cuò)誤習(xí)慣糾正過來［8］。研究表明[9-10]，保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)能為患者疾病康復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組的自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能評(píng)分及ESCA總分、疾病危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、攝鈣知識(shí)評(píng)分均高于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分高于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），表明保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)能有效提升老年骨質(zhì)疏松患者自護(hù)能力，改善其認(rèn)知水平，提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)通過集體化健康教育，向患者發(fā)放健康手冊(cè)并通過觀看健康教育視頻的方式，方便患者理解疾病相關(guān)知識(shí)，使其充分了解骨質(zhì)疏松的危害，從而激發(fā)其保護(hù)性動(dòng)機(jī)。同時(shí)保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)還針對(duì)患者具體情況制定個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)方案，日常護(hù)理過程中，充分了解患者生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，對(duì)于存在不良生活習(xí)慣患者，可向其說明吸煙、飲酒的危害，對(duì)于疾病的影響，從而糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)還通過開展病友交流會(huì)的形式，將患者聚集在一起，鼓勵(lì)患者主動(dòng)分享自身在治療、康復(fù)過程中的問題與如何解決的，提升患者康復(fù)信心與治療積極性，進(jìn)而提高患者自護(hù)能力。為保證患者在院外也可保持良好的生活習(xí)慣與自護(hù)積極性，保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)、家庭訪視、電話隨訪等方式對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行實(shí)施，充分了解患者院外情況，并對(duì)患者院外遇到的問題給予專業(yè)解答，提升患者自護(hù)能力，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松干預(yù)中保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能有效提升患者自護(hù)能力、認(rèn)知水平及生活質(zhì)量，值得推廣。