何惠仙，李潔枚（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院腦病康復(fù)，廣東 肇慶 526040）

老年患者常因骨科手術(shù)、腦卒中后偏癱等導(dǎo)致下肢行動(dòng)不便，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)。但老年長(zhǎng)期臥床患者會(huì)容易發(fā)生下肢深靜脈血栓［1］。下肢深靜脈血栓是指患者的血液異常凝固于深靜脈內(nèi)所引發(fā)的下肢靜脈回流障礙性疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀。如不及早治療，會(huì)因自身病情復(fù)雜等因素加劇疾病診療難度，難以顯現(xiàn)出臨床癥狀和具體特征，嚴(yán)重者易出現(xiàn)肺栓塞、病死，對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［2］。因此，采取積極有效的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施具有重要意義。以往臨床多通過(guò)密切監(jiān)測(cè)、抬高下肢等方式預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但常規(guī)護(hù)理方法較簡(jiǎn)單，預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果較差，需采取綜合護(hù)理預(yù)防方案。綜合護(hù)理預(yù)防方案是在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)行的以患者為中心的更加科學(xué)、全面的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)老年長(zhǎng)期臥床患者康復(fù)［3］。肢體氣壓治療儀可通過(guò)充氣過(guò)程促進(jìn)肢體靜脈血液循環(huán)，減輕下肢水腫，預(yù)防血栓形成［4］。本研究選取2020年8月至2020年12月收治的86例老年長(zhǎng)期臥床患者，探究肢體氣壓治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理預(yù)防方案對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2020年12月我院收治的長(zhǎng)期臥床老年患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男26例、女17例，年齡60～86（72.56±5.69）歲；臥床原因：骨折手術(shù)28例、偏癱15例。對(duì)照組中男28例、女15例，年齡60～85（72.91±5.71）歲；臥床原因：骨折手術(shù)27例、偏癱16例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均因偏癱或骨折等需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)；有良好依從性；溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肢體功能障礙；合并精神疾病；生命體征不穩(wěn)定；耐受能力較差，無(wú)法完成相關(guān)干預(yù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。主要對(duì)患者實(shí)施生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理，提醒患者注意抬高患肢，密切監(jiān)測(cè)其生命體征等情況。觀察組采用肢體氣壓治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理預(yù)防方案：（1）肢體氣壓治療儀治療：戴上適宜充氣腿護(hù)套，抬高患者雙下肢，從足背開始把充氣腿護(hù)套上的拉鏈拉到大腿最上面，治療儀4條管道連接到各個(gè)通氣口，設(shè)定好充氣壓力時(shí)間和參數(shù)，之后以3～6 s間隔反復(fù)釋放和施加壓力，30 min/次，2次/天。治療期間發(fā)生異常時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，密切觀察其生命體征等。（2）綜合護(hù)理預(yù)防：①培訓(xùn)護(hù)士自身專業(yè)：通過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)工作，促使護(hù)士能知曉評(píng)估的時(shí)機(jī)，掌握疾病的具體篩查工具，以便其有預(yù)防下肢深靜脈血栓的意識(shí)，按照深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選擇科學(xué)、恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。②延續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理：在患者出院前，提醒患者家屬監(jiān)督患者加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，減少肉類和油脂的攝入，多吃新鮮果蔬，避免用力排便，保持大便通暢，必要時(shí)可對(duì)患者實(shí)施緩瀉劑。同時(shí)要注意保持患者皮膚的完整性，穿著柔軟衣物，保持床單干凈整潔，避免形成壓瘡，應(yīng)用減壓貼于骨突出處。③用藥管理：針對(duì)于需要抗凝的老年長(zhǎng)期臥床患者，加強(qiáng)實(shí)施全程管理工作，識(shí)別出高危者，提升監(jiān)測(cè)和服藥的依從性，避免嚴(yán)重出血事件的發(fā)生，做到認(rèn)真細(xì)致的觀察。④避免出現(xiàn)血液滯留，加強(qiáng)合理運(yùn)動(dòng)：護(hù)士指導(dǎo)患者在床上做被動(dòng)或主動(dòng)的腿部運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者實(shí)施合理的運(yùn)動(dòng)，針對(duì)于絕對(duì)臥床的下肢近端血栓形成患者，應(yīng)注意嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，避免過(guò)度屈膝、突然坐起，避免血栓脫落，嚴(yán)謹(jǐn)用熱水泡腳。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用下肢序貫加壓充氣泵、加壓彈力襪等，以便減少患者下肢血液淤滯的問(wèn)題，提升下肢深靜脈的血流量和速度，排空靜脈。⑤強(qiáng)化患者健康教育：護(hù)士可向老年長(zhǎng)期臥床患者及其陪護(hù)人員生動(dòng)形象地講解下肢深靜脈血栓的形成及預(yù)防措施，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過(guò)發(fā)放手冊(cè)及播放動(dòng)畫視頻等方法加深患者印象，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴心理，適當(dāng)滿足患者的合理化的要求。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2 周的大小腿周徑、心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分等；比較兩組護(hù)理滿意度及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。（1）大、小腿周徑：采用卷尺測(cè)量患者的大、小腿周徑，大腿周徑可在髂前上棘下20 cm平面測(cè)量；小腿周徑可在脛骨結(jié)節(jié)下15 cm平面測(cè)量；（2）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)能力等，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～10 分，滿分100 分。非常滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：0～59分，總滿意度=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)為0.854，信效度較高。（3）心理狀態(tài)評(píng)分［5］：抑郁自評(píng)量表(SDS)，SDS分界值≥53 分；焦慮自評(píng)量表(SAS)，SAS 分界值≥50 分；分值愈高，患者負(fù)性心理越嚴(yán)重。（4）疼痛評(píng)分（VAS)［6］：總分0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛，得分越高疼痛越嚴(yán)重。（5）比較兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，即M（P25，P75），組間比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；組內(nèi)比較用Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大、小腿周徑比較 護(hù)理前，兩組大、小腿周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周，兩組大、小腿周徑均小于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組顯著縮?。≒＜0.05）。見表1。

表1 兩組大、小腿周徑比較(±s，cm)

表1 兩組大、小腿周徑比較(±s，cm)

注：與護(hù)理前比較，*：P＜0.05。

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理2周組別觀察組對(duì)照組t P觀察組對(duì)照組t P n 43 43 43 43小腿7.25±0.71 7.28±0.73 0.193 0.847 5.32±0.51*6.29±0.59*8.156＜0.01大腿14.55±1.51 14.59±1.57 0.120 0.904 12.21±1.24*13.95±1.31*6.326＜0.01

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較比較 護(hù)理前，兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*：P＜0.05。

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理2周組別觀察組對(duì)照組t P觀察組對(duì)照組t P n 43 43 43 43 SDS 65.58±12.55 65.59±12.57 0.004 0.997 41.32±9.21*49.63±9.96*4.017＜0.01 SAS 63.25±11.32 63.41±11.39 0.065 0.948 40.61±8.83*48.36±10.03*3.803＜0.01

2.4 兩組VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周，兩組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組U P n 43 43護(hù)理前4.00（4.00,5.00）5.00（4.00,5.00）0.435 0.663護(hù)理2周1.00（1.00,1.00）3.00（2.00,3.00）8.605＜0.01 Z 5.817 5.705 P＜0.01＜0.01

2.5 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為0%，低于對(duì)照組的13.95%（6/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討論

深靜脈血栓患者主要表現(xiàn)為肢體疼痛和腫脹、淺靜脈擴(kuò)張等，如不及早采取有效的預(yù)防措施，容易引發(fā)肺栓塞、慢性深靜脈功能損害等，危及患者的生命安全［7］。常規(guī)護(hù)理多通過(guò)抬高下肢來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓，措施較為單一，預(yù)防效果較差，需尋求更有效的預(yù)防方案。

綜合護(hù)理是一種綜合化、全面性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，其中通過(guò)強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防下肢深靜脈血栓的意識(shí)；通過(guò)延續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理可避免患者用力排便導(dǎo)致的腹壓增加，減少下肢深靜脈血栓形成；加強(qiáng)用藥管理，提醒老年長(zhǎng)期臥床患者遵醫(yī)用藥可以強(qiáng)化抗凝效果，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防血液淤滯，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；強(qiáng)化健康教育可使患者深切意識(shí)到下肢深靜脈血栓形成的危害，從而主動(dòng)預(yù)防其發(fā)生［8-9］。相較于對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)、傳統(tǒng)的護(hù)理方式，觀察組的綜合護(hù)理預(yù)防措施能有效規(guī)避常規(guī)護(hù)理不足，減輕患者的負(fù)面情緒及疼痛程度，提升護(hù)理質(zhì)量。

氣壓治療儀主要應(yīng)用脈動(dòng)氣流進(jìn)入肢體治療部位氣囊，完全模仿人體“生理性足泵”狀態(tài)，通過(guò)大面積擠壓和按摩肢體來(lái)促使血液流向周圍毛細(xì)血管，顯著增快血流速度，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成［10-11］。本研究中，干預(yù)后，觀察組小腿和大腿的周徑較對(duì)照組顯著縮??；護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高；焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，說(shuō)明對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者采取肢體氣壓治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理預(yù)防方案能很好地評(píng)定患者的大小腿周徑變化情況，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減輕患者的負(fù)面情緒，降低患者疼痛度，效果顯著。

綜上所述，肢體氣壓治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理預(yù)防方案能有效縮小長(zhǎng)期臥床老年患者大、小腿周徑，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并能減輕患者的負(fù)面情緒及疼痛程度，提升護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較佳。