黃雪萍（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目前治療老年髖部骨折患者仍以手術(shù)為主，可有效控制患者臨床癥狀，恢復部分行動能力，但老年患者生理狀態(tài)退化，加之出院后干預措施存在局限性，術(shù)后康復情況較差［1］。故為其提供良好的出院后延伸服務(wù)，臨床多采用電話隨訪的方式指導患者進行出院后康復訓練，并于溝通過程中解答患者康復過程中疑難問題，但因受到時間、地點的限制，需隨訪人員重復講解，難以達到理想康復效果。近些年，互聯(lián)網(wǎng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護理當中，其中微信公共平臺作為應(yīng)用最廣的實時交流平臺，能更好地實現(xiàn)資源共享，康復人員以圖文方式把教育知識和康復鍛煉傳遞給患者及其家屬，使老年髖部骨折術(shù)后患者管理更完善和個性化，對老年髖部骨折患者術(shù)后康復具有積極意義［2］。因此，為提高老年髖部骨折術(shù)后康復效果，本研究旨在探究互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)促進區(qū)域性老年髖部骨折術(shù)后康復的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的40例接受常規(guī)術(shù)后康復+隨訪管理系統(tǒng)老年髖部骨折患者納入對照組；另將同期40例采用常規(guī)術(shù)后康復聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)的老年髖部骨折患者納入研究組。納入標準：（1）經(jīng)影像學診斷為髖部骨折，均為老年患者；（2）手術(shù)進程順利，且處于康復期；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并心、肺功能障礙；（3）不使用智能手機；（4）存在既往髖部手術(shù)史；（5）合并骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾?。唬?）隨訪期間病死者。對照組中男24例、女16例；年齡65～75（69.41±3.15）歲；骨折至手術(shù)時間8～19（10.65±2.21）h；致傷原因：沖擊傷18例、跌落傷16例、其他6例。研究組中男26例，女14例；年齡64～76（70.13±3.08）歲；骨折至手術(shù)時間8～20（11.07±2.31）h；致傷原因：沖擊傷17例、跌落傷18例、其他5例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組采用常規(guī)護理+隨訪管理系統(tǒng)：①常規(guī)護理：所有患者均采取常規(guī)護理，定期測量血脂、血壓，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征各項指標；②隨訪管理系統(tǒng)：對每位患者建立隨訪記錄表，該表包含患者姓名、性別、出院情況等個人信息，而后安排護士回訪，于隨訪前仔細閱讀患者個人檔案，著重了解其病情恢復情況、生活習慣等信息，提前確定隨訪干預內(nèi)容，每1 周進行1 次電話隨訪，隨訪時間統(tǒng)一選擇為晚上19：00～22：00，保證良好的溝通條件，于溝通過程中解答患者康復過程中的疑問，糾正其錯誤的行為習慣，告知飲食注意事項、康復鍛煉方法，并解答患者疑問。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上加用互聯(lián)網(wǎng)，建立微信、微博公眾號，引導患者關(guān)注骨科護理的公眾號，康復人員制作延伸護理資源包，并由骨科編輯護理服務(wù)信息，結(jié)合患者實際情況，將信息資源包內(nèi)包含的各種課件按照人群、課件性質(zhì)進行分類發(fā)放，并制定護理講解圖、康復訓練示范及日常生活注意事項視頻，上架至微信公眾號，于微信公眾號平臺定期向患者推送個性化信息；平臺推送內(nèi)容根據(jù)患者信息及系統(tǒng)內(nèi)延伸護理信息資源包自動匹配，對于已存在于平臺上的相關(guān)課件資源，直接通過關(guān)鍵詞檢索進行反饋，無需人工介入；對于沒有對應(yīng)課件資源的問題，由康復人員收集疾病相關(guān)資料，并結(jié)合患者個人病情，制作成視頻、文字或圖片等形式課件發(fā)送給患者，幫助患者解答。兩組均干預3個月。

1.3 臨床觀察指標 （1）康復情況：于出院時、出院后1個月、出院3個月時采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(HHS)［3］評估患者骨折康復情況，該表包含四個維度，共9個條目，每個項目0～44分，滿分100分，分數(shù)越高表示康復情況越好。（2）自我管理能力：于出院時、出院后1 個月、3 個月采用自我護理能力實施量表（ESCA）［4］進行自我管理水平的評價，該表包含5個維度，43 個條目，每項0～4 分，總分100 分，分數(shù)越高表明自我管理水平越好，該量表的Cronbach'sα 系數(shù)為0.872，具有良好的信效度。（3）干預3個月結(jié)束時，采用自擬問卷對患者進行滿意度調(diào)查，問卷包含：專業(yè)知識、健康教育、溝通技巧、問題解決、醫(yī)護態(tài)度5項，每項0～10分，共50分，分為不滿意（0～15分）、一般（16～30分）、滿意（31～50分），分值越高表示越滿意，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥：記錄兩組干預3個月結(jié)束時褥瘡、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生率=（褥瘡+股骨頭壞死+下肢靜脈血栓）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，兩間比較采用LSD-t檢驗，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復情況比較 出院時，兩組HHS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后1、3個月時，兩組HHS評分逐漸升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HHS評分比較（±s，分）

表1 兩組HHS評分比較（±s，分）

組別研究組對照組n 40 40出院時61.23±5.31 62.35±5.26出院后1個月73.35±5.11 68.32±5.16出院后3個月82.31±5.67 75.34±5.68

2.2 兩組自我管理水平比較 出院時，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后1、3個月時，兩組ESCA評分逐漸升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組ESCA評分比較（±s，分）

組別研究組對照組n 40 40出院時67.24±5.54 66.98±5.49出院后1個月71.52±5.68 67.46±5.22出院后3個月81.46±5.85 74.39±5.74

2.3 兩組滿意度比較 干預3 個月結(jié)束時，研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥比較 干預期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

髖部骨折是臨床常見骨折類型，好發(fā)于老年人群，手術(shù)是促進患者恢復的有效方式，且術(shù)后的康復功能訓練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進功能康復的重要組成部分［5-6］。目前，電話隨訪是臨床常用的隨訪管理系統(tǒng)，可有效指導患者出院后護理知識，但因老年髖骨骨折患者年紀較大，接受信息較慢，需要隨訪人員多次重復講解，指導效率不高［7］。因此，臨床需采取多途徑指導患者出院后康復情況。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微信、微博等自媒體工具逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護理當中，其中微信作為應(yīng)用最廣的實時交流平臺，可傳輸康復相關(guān)知識，我院借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建延伸護理平臺，提高出院后患者康復效果［8-9］。本研究結(jié)果顯示，出院后1、3個月，兩組HHS評分逐漸升高，且研究組高于對照組，提示互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)可有效促進患者術(shù)后康復。分析原因在于，常規(guī)電話隨訪系統(tǒng)可通過實時溝通的方式向患者講解日?？祻妥⒁馐马?，指導患者積極采取康復干預措施，促進-功能恢復。但因老年髖部骨折患者年級較大，無法有效理解康復措施，且難以長久記憶康復相關(guān)知識，需康復人員重復指導，指導效果不佳［10-11］。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可借助微信、微博等網(wǎng)絡(luò)公共平臺發(fā)放簡單易懂的護理知識截圖，指導患者飲食及日常行為注意事項，且護理人員拍攝康復訓練示范視頻，幫助患者提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)患者接受出院后延伸服務(wù)的同時自由掌握康復進程，促進術(shù)后恢復［12-13］。此外，康復人員從常規(guī)護理中解脫出來，對患者采取針對性的互動和指導，進而提高了服務(wù)水平。因此，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合隨訪管理系統(tǒng)可有效促進患者術(shù)后恢復。

此外，本研究結(jié)果顯示，出院后1、3個月時，兩組ESCA 評分逐漸升高，且研究組高于對照組，且出院3 個月時研究組滿意度高于對照組，提示互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)可提高患者自我管理能力，提高滿意度。分析原因在于，老年髖骨骨折患者因自身對疾病、術(shù)后護理知識了解較少，其自我管理能力較低，影響術(shù)后康復效果，而基于隨訪管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上搭建互聯(lián)網(wǎng)實時溝通平臺，定期為患者推送髖骨骨折的康復要點、康復訓練視頻等資料，可提升患者自我管理能力，改善患者預后；同時實時溝通平臺可解答患者疑惑，提高護理滿意度［14-15］。本研究結(jié)果還顯示，兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，無明顯差異，提示互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)有利于減少區(qū)域性老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因在于，隨訪系統(tǒng)可借助電話溝通，告知患者日常行為禁忌，規(guī)避日常生活中危險因素，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，通過微信交流平臺上的示范視頻、文字及圖片進一步加深記憶，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［16］。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理系統(tǒng)促進區(qū)域性老年髖部骨折術(shù)后康復的效果顯著，可有效促進患者康復，提高自我管理能力和護理滿意度，且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。