張志賓（浚縣人民醫(yī)院普外科，河南 浚縣 456250）

急性闌尾炎是普通外科中常見的一種疾病，其臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心等，臨床上對于該疾病，常采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，以去除病灶，幫助患者恢復(fù)身體健康［1］。急性闌尾炎患者在術(shù)后有一定幾率發(fā)生感染，不利于其預(yù)后［2］。左氧氟沙星、頭孢曲松鈉均為抗生素，抑菌作用較強(qiáng)，但臨床上對以上兩種藥物降低患者術(shù)后炎癥的效果仍存在一定爭議［3］?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年6月我院收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)的60例急性闌尾炎患者作為本研究的觀察對象，就腹腔鏡闌尾切除術(shù)及左氧氟沙星、頭孢曲松鈉治療該病的療效進(jìn)行探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月我院收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者60例，按照雙盲法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組中男18例、女12例；年齡21～46（31.58±1.87）歲；發(fā)病至入院用時2～4（2.69±0.24）h。觀察組中男17例、女13例；年齡22～48（32.62±1.91）歲；發(fā)病至入院用時2～5（2.73±0.25）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血常規(guī)化驗，患者白細(xì)胞計數(shù)（WBC）＞10×109/L；（2）體格檢查可見，患者右下腹存在固定性壓痛、反跳痛、肌緊張；（3）臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等；（4）患者及其家屬均知情本次研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能不全者；（2）對喹諾酮類藥物過敏者；（3）對頭孢菌素類抗生素過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合頭孢曲松鈉進(jìn)行治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)：（1）為患者進(jìn)行凝血功能和感染性疾病檢查，術(shù)前患者需禁食6 h；（2）患者取仰臥位，采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉，于患者臍環(huán)上緣作一長約1 cm的弧形切口，制造氣腹，放置套管和操作器械，探查患者腹腔；（3）使用手術(shù)鉗游離闌尾，處理闌尾系膜，切除闌尾，將闌尾從臍部套管中取出；（4）在腹腔鏡直視下撤出操作器械和套管，排凈患者腹部二氧化碳?xì)怏w，縫合切口。（5）術(shù)后使用頭孢曲松鈉為患者進(jìn)行抗感染治療。頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53020502）靜脈給藥，將2 g頭孢曲松鈉加入0.9% 氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，1 次/天。使用藥物消炎的時間為7天。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上加以左氧氟沙星進(jìn)行治療。左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133219）靜脈滴注，200 ml/次，2次/天，每滴注100 ml至少需60 min。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的操作過程與頭孢曲松鈉的用法用量均與對照組一致。使用藥物消炎的時間均為7天。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前、治療1 天后的血清可溶性黏附分子-1（sICAM-1）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素6(IL-6)水平，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的炎癥因子水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)免疫生物公司，檢驗人員嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。（2）比較兩組患者治療7天后切口感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子的水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1天后，觀察組患者CRP、WBC、IL-6、sICAM-1 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

附表 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 30 30 CRP（mg/L）治療前16.35±3.28 16.74±3.59 0.195 0.756治療后7.28±1.37 5.12±1.20 3.734 0.012 WBC（×109/L）治療前20.71±4.36 20.46±4.35 0.106 0.232治療后8.01±1.40 6.99±1.30 4.840 0.028 IL-6（ng/ml）治療前23.63±4.25 23.52±4.72 0.049 0.563治療后15.16±2.35 10.63±2.57 5.262 0.023 sICAM-1（ug/L）治療前73.36±6.18 73.43±6.29 0.042 0.570治療后54.52±4.93 28.76±3.20 5.448 0.021

2.2 兩組患者治療后切口感染發(fā)生情況比較 治療7 天后，觀察組患者切口發(fā)生感染率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見的腹部急癥，該疾病發(fā)病與闌尾梗阻、感染等因素有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為右下腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，以闌尾點壓痛、反跳痛、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)增高作為主要臨床特征。急性闌尾炎治療以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者均選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，但仍存在一定的機(jī)械性損傷，術(shù)后出現(xiàn)細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)。對此，在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上，還需配合抗菌藥物治療，抑制患者的炎癥。左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌性，對大腸埃希菌、沙門菌屬、變形桿菌屬、金黃色葡萄球菌等革蘭陰性菌和革蘭陽性菌具有較強(qiáng)的抑菌活性。頭孢曲松鈉對大腸桿菌、淋球菌、流感桿菌等具有較強(qiáng)的抗菌活性，但多數(shù)脆弱擬桿菌、耐甲氧西林葡萄球菌對該藥物具有耐藥性，單一采用頭孢曲松鈉輔助治療效果并不理想。故而，在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)采用多種抗菌藥物聯(lián)合輔助，可增強(qiáng)抗菌效果。

急性闌尾炎的基本病理改變?yōu)楣鼙诔溲[、大量炎性細(xì)胞浸潤、組織不同程度的破壞[4]，細(xì)菌侵入損傷黏膜，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)感染性炎癥，進(jìn)而刺激局部免疫系統(tǒng)，使淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞釋放抗炎物質(zhì)，其中C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、白細(xì)胞介素-6等是常見的抗炎因子。C反應(yīng)蛋白在機(jī)體受到感染或局部受損時，會急劇上升，激活吞噬細(xì)胞，調(diào)理吞噬作用，并清除入侵機(jī)體病原微生物與壞死組織細(xì)胞。白細(xì)胞主要分布于血液和淋巴腫，當(dāng)組織發(fā)生感染或損傷時，多數(shù)蛋白會從血液轉(zhuǎn)移至組織發(fā)揮吞噬作用和抗菌作用，并調(diào)控炎癥與免疫反應(yīng)。白細(xì)胞介素-6是機(jī)體纖維細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生可抑制病毒復(fù)制的細(xì)胞因子，主要起到傳遞信息、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用，來源于淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，在B細(xì)胞活化、炎癥反應(yīng)中具有重要作用；闌尾炎患者闌尾組織發(fā)生炎癥，并分泌炎性物質(zhì)，不斷波及周圍組織，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，刺激機(jī)體的活化B 細(xì)胞增殖，分泌抗體，從而釋放白細(xì)胞介素-6。血清可溶性黏附分子-1 是免疫球蛋白家族的主要成員，主要分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體組織血管內(nèi)皮出現(xiàn)感染或損傷時，其表達(dá)水平會提升；闌尾炎患者闌尾管腔黏膜受損，細(xì)菌黏附于闌尾管腔內(nèi)黏膜血液中，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血清可溶性黏附分子-1，增加其表達(dá)。在本次研究中，治療1天后，兩組炎癥因子水平均顯著降低，且觀察組患者的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞、白細(xì)胞介素-6、血清可溶性黏附分子-1水平顯著低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合左氧氟沙星、頭孢曲松鈉可有效減輕急性闌尾炎患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。這是因為通常在人體的炎癥期，血液中的WBC 水平會急劇增加，抵抗自身或外界對人體造成的侵害；而CRP 是人體在受到微生物入侵或組織損傷等具有炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，該物質(zhì)在健康人的血清中濃度很低，但在細(xì)菌感染或組織受損時，其濃度會顯著升高［5］。在術(shù)后采用頭孢曲松鈉，可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，阻止細(xì)菌繁殖和分化，在一定程度上減輕患者的感染和炎癥，但是該藥物長期使用容易使病菌產(chǎn)生耐藥性，同時也破壞局部微生態(tài)平衡，導(dǎo)致其他細(xì)菌活性增強(qiáng)，故而單一采用頭孢曲松鈉治療效果并不顯著［6］。左氧氟沙星與頭孢曲松鈉作用點不同，是以細(xì)菌的脫氧核糖核酸為靶，使脫氧核糖核酸形成脫氧核糖核酸回旋酶，阻礙細(xì)菌的細(xì)胞分裂，進(jìn)而起到抗菌作用［7］。由于，左氧氟沙星對大腸桿菌等闌尾炎常見致病菌具有較高敏感性，增強(qiáng)抑菌活性，而且組織滲透性高，可增加闌尾局部血藥濃度，延長作用時間，使致病菌感染持續(xù)受到抑制，同時頭孢曲松鈉可以抑制厭氧菌活性，兩種抗菌藥物聯(lián)用起到協(xié)同增效、互補(bǔ)增效的作用，全面殺滅闌尾炎致病菌，緩解因細(xì)菌感染所致的炎癥反應(yīng)。因此，急性闌尾炎患者在腹腔鏡闌尾切除術(shù)將其感染病灶切除后，再使用左氧氟沙星、頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療，能有效緩解或消除其體內(nèi)的炎癥，使C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞水平、白細(xì)胞介素水平等炎癥因子回歸正常［8］。急性闌尾炎患者在經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)給予患者抗生素以抑制其切口處的細(xì)菌繁殖，避免發(fā)生感染［9］。孢曲松鈉為第三代頭孢菌素，能加速細(xì)菌凋亡，與左氧氟沙星共同治療急性闌尾炎，可發(fā)揮藥物間的協(xié)同效應(yīng)，提高二者破壞細(xì)菌脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)錄及復(fù)制的效果，加速細(xì)菌細(xì)胞破裂。本研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢曲松鈉治療患者的切口發(fā)生感染的概率低于單一采用頭孢曲松鈉治療患者（P＜0.05），表明聯(lián)合采用抗生素治療可控制患者手術(shù)感染程度。這是因為左氧氟沙星具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點，其主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙其合成和復(fù)制，從而加速細(xì)菌死亡；而頭孢曲松鈉同樣具有廣譜高效的特性，對細(xì)菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性，二者聯(lián)合使用，抗菌作用增強(qiáng)，對降低急性闌尾炎患者術(shù)后切口發(fā)生感染的概率具有重要意義，臨床應(yīng)用效果顯著提高［10］。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合左氧氟沙星、頭孢曲松鈉治療急性闌尾炎，對患者機(jī)體內(nèi)的炎癥具有一定的抑制作用，療效明顯，臨床治療總有效率高，值得廣泛應(yīng)用。