李智鋒，趙仕懂 ，劉 林

（1.佛岡縣人民醫(yī)院 放射科，廣東 511600；2.清遠市人民醫(yī)院 影像科，廣東 511500）

腸旋轉(zhuǎn)不良屬于先天性腸道位置變異導(dǎo)致的畸形，主要由于胚胎發(fā)育早期患者十二指腸至橫結(jié)腸中間部位在各種致畸因素的影響下導(dǎo)致的腸管解剖位置出現(xiàn)的變異現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腸系膜附著不全［1］。腸旋轉(zhuǎn)不良在各個年齡段均可發(fā)病，新生兒發(fā)病率最高，成人的發(fā)病率則相對較低，無典型的臨床癥狀，因此誤診率與漏診率均較高。臨床表現(xiàn)多樣，最常見的腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象為腸梗阻，屬于急腹癥的一種類型。盡早采取有效措施進行干預(yù)可保證患者生命健康，改善預(yù)后效果［2］。以往臨床對腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷方式主要以腹部立臥位平片為主，但該種方式只能對患者是否出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象進行明確，不能對腸梗阻進行精準定位與定性。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，對急腹癥的診斷也具有較高的應(yīng)用價值，為疾病的診斷提供可靠的依據(jù)［3］。本次研究主要回顧性探討2017年2月至2020年2月期間45例成人腸旋轉(zhuǎn)不良（其中我院15例，清遠市人民醫(yī)院30例）CT診斷的臨床效果及影像學(xué)特征，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2017年2月至2020年2月收治的成人腸旋轉(zhuǎn)不良患者45例（其中我院15例，清遠市人民醫(yī)院30例）進行研究，男25例，女20例；年齡最小 23 歲，最大 78 歲，平均（50.65±3.35）歲；病程最短 1d，最長 4d，平均（2.53±0.47）d。

納入標準：①均存在不同程度急而劇烈的腹痛癥狀，且表現(xiàn)為陣發(fā)性加劇狀態(tài)；②均存在不同程度嘔吐癥狀；③肛門部位排出大量血性液體；④腹部存在明顯壓痛感與反跳痛；⑤均存在進行性腹脹加劇或者腰背部放射痛現(xiàn)象；⑥均具有較高的依從性；⑦均簽署知情同意書。

排除標準：①有腹部手術(shù)史者；②存在內(nèi)疝、腸粘連及腸扭轉(zhuǎn)等腸道病變者；③合并胃下垂等胃位置異常者；④存在腹腔或者腹膜后巨大腫瘤者；⑤合并肝脾腫大等腹腔器官腫大者；⑥腹部呼吸偽影較多者；⑥胃腸道充盈欠佳者；⑦不愿意參與本研究者；⑧中途退出研究者。

1.2 方法

CT診斷：叮囑患者檢查前1d灌腸，檢查前4-6h禁食，檢查前1h給予患者陰性對比劑飲用，配方為水或者濃度為2.5%的等滲甘露醇液，400ml-500ml/次，共飲用4次，每次之間間隔15min，在掃描之前再飲用250ml-300ml。實施CT檢查所采用的儀器為SOMATOM Definition 64層螺旋 CT機，指導(dǎo)患者取平臥位，對所有患者實施平掃與雙期增強掃描，之后設(shè)置掃描參數(shù)，保證管電流為250mA，管電壓為120kV，螺距為6.15，層厚為10-20mm。掃描范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合水平，增強掃描需要注射非離子型碘對比劑，注射器為雙筒高壓注射器，劑量為2.0ml/kg，保證注射流率為3.0ml/s，分別在注射后的25s與60s采集患者的靜脈期圖像與動脈期圖像，之后將得到的數(shù)據(jù)按照1.0mm層厚重建之后傳輸至工作站進行處理。對于急腹癥患者在進行檢查之前不需要實施腸道準備，常規(guī)采用腹窗進行觀察，若出現(xiàn)網(wǎng)系膜組織構(gòu)成的“漩渦征”，難以充分顯示出網(wǎng)系膜結(jié)構(gòu)的腹窗，此時需要將窗位調(diào)低，保證能夠充分顯示出“漩渦征”［4］。

X線檢查：探查患者腹部，記錄相關(guān)異常情況即可。

1.3 腸旋轉(zhuǎn)不良的臨床診斷

由于成人腸旋轉(zhuǎn)不良的程度相對較輕，且無明顯癥狀或者癥狀不典型，一旦出現(xiàn)嘔吐、腸梗阻與反復(fù)腹痛等癥狀時，需要對其病因進行明確，了解患者是否存在腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象，同時對患者進行相關(guān)輔助檢查，進而不斷提高確診率［5］。現(xiàn)階段CT檢查被廣泛應(yīng)用在腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷中，其中腸系膜血管表現(xiàn)出來的“換位征”和“漩渦征”屬于腸旋轉(zhuǎn)不良的一個特征性表現(xiàn)，且具有一定的定性價值［6］。其中，“換位征”是指腸系膜上動靜脈的位置異常，也就是說腸系膜上的靜脈位于動脈的左側(cè)或后方的位置，這個特征在掃描時表現(xiàn)得更為明顯。而“漩渦征”則是指腸曲及腸系膜上的靜脈緊緊圍繞腸系膜上動脈盤繞、螺旋，而且在CT影像下也具有特殊的表現(xiàn)形態(tài)［7-8］。

1.4 腸旋轉(zhuǎn)不良影像鑒別

選用的診斷方案為結(jié)腸氣鋇雙重造影與X線鋇餐全消化道造影。結(jié)腸氣鋇雙重造影的實施可有效明確回盲部位的改善狀況，X線鋇餐全消化道造影可有效明確屈氏韌帶的變化情況，并且能夠?qū)崿F(xiàn)對十二指腸具體形態(tài)的表述［9-10］。采用腹部X線還可有效診斷腸梗阻，但由于缺乏足夠的信息量，在梗阻誘因的診斷價值方面存在一定限制。而CT診斷可有效確定疾病的誘因，當(dāng)發(fā)生急性腸梗阻時，鋇餐不容易通過十二指腸，因此對于十二指腸位置和空腸形態(tài)的表現(xiàn)比較困難，但是CT影像不容易受到影響，而且CT增強掃描還可以更為準確地反映腸壁機器系膜發(fā)生的缺血和水腫的情況，為后期治療提供重要的信息［11］。

1.5 觀察指標

①診斷符合率：診斷符合率=真陽性例數(shù)/手術(shù)病理陽性例數(shù)。②靈敏度與特異度：靈敏度=真陽性/真陽性+假陰性，特異度=真陰性/假陽性+真陰性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

分析研究數(shù)據(jù)的軟件為 SPSS 22.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗；計數(shù)資料的檢驗方式為χ2檢驗。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

以表1所示，將病理結(jié)果視為金標準，且診斷符合率為 100.00%；X線檢查（82.22%）與 CT診斷（93.33%）相比患者的診斷符合率差異明顯，且CT診斷較高，P<0.05。

表1 比較診斷符合率（n，%）

2.2 靈敏度與特異度

以表2所示，X線檢查與CT診斷相比，靈敏度與特異度差異明顯，且CT診斷較高，P<0.05。

表2 評定靈敏度與特異度（n，%）

2.3 臨床表現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果

患者具體臨床表現(xiàn)、CT診斷表現(xiàn)、胃腸造影表現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果詳見表3。

表3 臨床表現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果

3 討論

圖1 腸扭轉(zhuǎn)CT圖

成人腸旋轉(zhuǎn)不良屬于較為嚴重的急腹癥，也是誘發(fā)腸梗阻的主要因素，大約15%的腸梗阻患者發(fā)病均與腸扭轉(zhuǎn)有關(guān)，腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜扭轉(zhuǎn)患者起病急且癥狀嚴重，病情變化速度較快，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)腸壞死與腸絞窄現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡［12-13］。腸扭轉(zhuǎn)又稱為絞窄性腸梗阻，在廣泛腸壞死與中毒性休克患者中最為常見，若治療不及時會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)死亡［14］。為有效降低死亡率，需要盡早給予患者有效診斷與治療來改善疾病預(yù)后。為明確患者病情，應(yīng)采用有效的影像學(xué)診斷方式以保證快速準確地明確疾病，進而制定針對性治療方案。臨床所采用的影像學(xué)診斷方式較多，X線檢查雖具有一定效果，但難以滿足診斷的要求。多排螺旋CT在急腹癥檢查中得以廣泛應(yīng)用，尤其是對三維重建技術(shù)的應(yīng)用，可更加直觀地表現(xiàn)出腸旋轉(zhuǎn)不良的影像學(xué)圖像，可保證診斷工作的精準性與可靠性［15-16］。

此次研究數(shù)據(jù)顯示：將病理結(jié)果視為金標準，且診斷符合率為100.00%；X線檢查（82.22%）與CT診斷（93.33%）相比患者的診斷符合率差異明顯，且CT診斷較高，P<0.05。X線檢查與CT診斷相比，靈敏度與特異度差異明顯，且CT診斷較高，P<0.05。分析具體原因：一般情況下，對成人腸旋轉(zhuǎn)不良患者實施多層螺旋CT掃描可有效明確小腸系膜水腫與腸梗阻的病因及基本性質(zhì)等相關(guān)信息，是診斷腸系膜扭轉(zhuǎn)與腸扭轉(zhuǎn)等疾病的首選方案［17］。對腸旋轉(zhuǎn)不良患者實施CT診斷具有無創(chuàng)、快捷且準確的特征，臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷結(jié)果及時給予患者針對性治療等干預(yù)措施，在一定程度上保障患者的身心健康。腸旋轉(zhuǎn)不良中CT診斷的臨床價值較高，主要征象有漩渦征與鳥喙征，其中漩渦征在腸旋轉(zhuǎn)不良中具有較高的診斷價值。漩渦征主要包括腸系膜渦旋、腸系膜血管渦旋、腸管渦旋三種形式。增強掃描會發(fā)現(xiàn)存在高密度SMV環(huán)繞，CT診斷對靜脈位置互換征、腸系膜血管異常排列、漩渦征及腸系膜上動脈均具有重要診斷價值［18-19］。腸旋轉(zhuǎn)不良的另外一種重要征象為鳥喙征，在診斷過程中若腸扭轉(zhuǎn)周邊部位出現(xiàn)鳥嘴樣模式的漩渦緣腸管，則將其稱之為鳥喙征。另外，采用CT診斷可實時觀察患者腸壁的血流灌注情況，CT增強掃描不但可判斷不同階段的腸梗阻缺血情況，還可有效判斷出腸壁缺血的具體情況。若診斷期間發(fā)現(xiàn)動脈期為出現(xiàn)明顯的強化程度則表示腸壁血液流通受阻，若出現(xiàn)持續(xù)性的強化征象，則表示腸壁血液回流出現(xiàn)明顯障礙，可將其作為判斷腸壁缺血的特異性依據(jù)。有研究表明，漩渦征高度存在腸扭轉(zhuǎn)并不是特異性，腸系膜腫瘤扭轉(zhuǎn)或者腸粘連也會出現(xiàn)較為明顯的漩渦征，小腸扭轉(zhuǎn)不但會導(dǎo)致腸管的走形出現(xiàn)異常，還會導(dǎo)致腸系膜血管走形異常，因此對于腸扭轉(zhuǎn)的診斷需要同時具備以上征象。對于懷疑為腸扭轉(zhuǎn)的患者可通過CT三維血管重建明確疾病。雖然臨床中成人腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象較為罕見，但對患者健康影響較大，采用CT方式診斷患者的病情，對單純漩渦征患者要高度重視，一旦患者出現(xiàn)反復(fù)且不能緩解的腹痛現(xiàn)象時需要及時給予有效治療，減少腸壞死等并發(fā)癥的發(fā)生［20］。

綜上所述，對成人腸旋轉(zhuǎn)不良患者采用CT診斷準確率較高，有助于醫(yī)生盡早明確患者病情并做出正確判斷，為患者制定針對性的治療方案，保證患者得到最及時的治療，防止病情惡化。