李小蘭 ，涂愛(ài)蘭，顏 艷

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 528000）

眾多器質(zhì)性心臟病患者均存在較高的心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心律失常不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，多發(fā)生于短暫時(shí)間段中，所以該病存在較高的診治難度［1］。心律失?；颊呷绻麤](méi)有及時(shí)接受診治，隨病情發(fā)展，會(huì)逐漸演變?yōu)閻盒孕穆墒С?，甚至造成猝死，危及患者生命安全?］。心律失常主要診斷方式為心電圖檢查，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心電圖檢查已從以往的普通心電圖檢查逐漸發(fā)展為動(dòng)態(tài)心電圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖指運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)患者于日常生活狀態(tài)下連續(xù)24h甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)進(jìn)行記錄，并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)收集來(lái)的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析處理，此種檢查方式可發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)的心肌缺血、心律失常等［3］。選取本院接診的心律失?；颊?00例（2020年9月－2021年8月）作為研究對(duì)象，比較分析普通心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查于心律失常診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的100例心律失常患者（2020年9月－2021年8月），分別使用普通心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查所有患者。100例患者中，男性42例，女性58例，年齡最低為32歲，最高為91歲，平均年齡（65.28±12.85）歲，病程范圍 1-19（9.52±1.28）年。 本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)溝通障礙；②知情同意，自愿配合，已簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②患有精神疾病者；③拒絕配合本次研究者。

1.2 方法

所有患者先進(jìn)行普通心電圖檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位且維持身心放松狀態(tài)。運(yùn)用心電工作站展開(kāi)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)性描記，設(shè)置增益為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，最大程度排除干擾，保障基線(xiàn)平穩(wěn)，從而獲取準(zhǔn)確、清晰的圖像，便于后續(xù)觀察分析工作。待普通心電圖檢查完成后，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電記錄儀展開(kāi)十二導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者24h心電信號(hào)，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者監(jiān)測(cè)過(guò)程中要遠(yuǎn)離強(qiáng)電場(chǎng)或強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，保障監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)性。心電監(jiān)測(cè)信息均錄入電腦，之后進(jìn)行回放、處理、人工分析校正。

1.3 陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)

①維持等電位基線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)時(shí)，ST段呈水平型或降低型，并且降低＞0.1mV。②下移時(shí)間持續(xù)＞1mms。③心肌缺血兩次發(fā)作時(shí)間間隔在1s以上，且J點(diǎn)后80（ms）的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量ST段。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄比較于心律失常診斷中分別使用普通心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查的檢出率［4］。②依據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)節(jié)律、心率、臨床癥狀及持續(xù)時(shí)間等分析判斷心律失常類(lèi)型，包含室性早搏單發(fā)或者成對(duì)、房室阻滯、短陣室上速、房性早搏單發(fā)或成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、束支阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS25.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)（n）與率（%）為計(jì)數(shù)資料表示方式，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式陽(yáng)性檢出率

相比于普通心電圖檢查陽(yáng)性檢出率（62.00%），動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽(yáng)性檢出率（81.00%）明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組檢查方式陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方式各類(lèi)型心律失常檢出狀況

兩種檢查方式在房室阻滯、束支阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩中的檢出結(jié)果差異不明顯（P>0.05）；相較于普通心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查于室性或房性早搏單發(fā)、短陣室上速、房性早搏二三聯(lián)律等方面檢出結(jié)果明顯更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式各類(lèi)型心律失常檢出狀況比較[n（%）]

3 討論

隨著老年人口數(shù)量的增多，心血管疾?。ㄈ绻谛牟　⒏哐獕旱龋┌l(fā)病率不斷增加，這些疾病均可引發(fā)各種心律失常，使患者病情加重［6］。部分研究指出，發(fā)生急性心肌缺血時(shí)，會(huì)影響患者局部心電穩(wěn)定性，進(jìn)而引發(fā)心律失常［7］。心律失?；颊呷粑醇皶r(shí)接受診治，隨著病情惡化，會(huì)逐漸發(fā)展為惡性心律失常，甚至造成猝死［8］。因此，盡早診斷極為重要。心律失常往往發(fā)生于短暫時(shí)間段中，診斷難度較高，臨床主要采用心電圖檢查方式。當(dāng)前，心電圖檢查主要分為兩種，分別為普通心電圖檢查與動(dòng)態(tài)心電圖檢查［9］。普通心電圖檢查與動(dòng)態(tài)心電圖檢查均具備無(wú)創(chuàng)性，操作難度較低，尤其是普通心電圖檢查，經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)，耗時(shí)短，重復(fù)性更好，患者可于短時(shí)間內(nèi)得知檢查結(jié)果，認(rèn)可度較高［10］。但是，普通心電圖檢查存在較強(qiáng)的局限性，此種檢查方式僅能描述30s-1min患者機(jī)體靜息狀態(tài)下的心電變化情況，無(wú)法有效檢查出一過(guò)性心肌缺血以及非持續(xù)性心律失常，所以此種檢查方式存在較高的漏診率［11］。而從動(dòng)態(tài)心電圖檢查角度而言，其可24h連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄患者機(jī)體狀況、心電信號(hào)10萬(wàn)次左右，可清晰地觀測(cè)到患者處于多種狀態(tài)（活動(dòng)、安靜、睡眠）中的病變程度以及是否存在心肌缺血，可有效診斷出陣發(fā)性、短暫性心律失常。并且，此種診斷方式可對(duì)心律失常展開(kāi)定性診斷與定性分析，如以患者心律失常發(fā)作時(shí)的節(jié)律、臨床癥狀、心率、持續(xù)時(shí)間等為依據(jù)，細(xì)致鑒別心律失常類(lèi)型，包含室性早搏單發(fā)或成對(duì)、房性早搏單發(fā)或者成對(duì)、房性早搏二、三聯(lián)律、房室阻滯、短陣室上速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支阻滯等，相較于普通心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查存在更為明顯的優(yōu)勢(shì)［12］。心電圖診斷心律失常需注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)P波與QRS波的關(guān)系進(jìn)行觀察，注意是否每個(gè)P波后均有QRS波激動(dòng)，產(chǎn)生幾個(gè)P波后方才產(chǎn)生一個(gè)QRS波，兩者是否存在規(guī)律性；②對(duì)P波激動(dòng)性進(jìn)行觀察，探尋P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，通常而言，肢體II導(dǎo)聯(lián)P波明顯，從中可對(duì)心房激動(dòng)狀況予以了解，對(duì)心房激動(dòng)頻率進(jìn)行測(cè)定。對(duì)P波形進(jìn)行觀察，明確其屬于何種P波（正常傳導(dǎo)、逆向傳導(dǎo)、異位P波、不規(guī)則顫動(dòng)波、鋸齒狀撲動(dòng)波等），另外需對(duì)P波的規(guī)整性進(jìn)行觀察，如觀察到不規(guī)整P波，需留意是否與呼吸存在一定關(guān)聯(lián)。

張慶榮（2020）［13］選取安徽省第二人民醫(yī)院接診的冠心病患者68例（2017年7月至2019年8月），對(duì)所有患者分別行普通心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比不同檢查方式對(duì)冠心病病情的診斷結(jié)果。結(jié)果顯示，于冠心病患者臨床診斷中，與普通心電圖檢查相比，動(dòng)態(tài)心電圖檢查房性期前或者室性期前收縮二以及三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏成對(duì)、短陣性室上速、心律失常陽(yáng)檢率明顯更高（P<0.05）。由此可見(jiàn)，相較于普通心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果更為理想。 劉曉玲和馬先林（2019）［14］選取冠心病性心律失?；颊?8例（2018年6月-2019年3月），分別采用常規(guī)心電圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)78例患者展開(kāi)檢查，對(duì)兩組檢查方式的檢查結(jié)果展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)心電圖心律失常陽(yáng)性檢出率（57.69%）相比，24h動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率（71.79%）更高，但二者不存在顯著差異（P>0.05）。與常規(guī)心電圖檢查相比，24h動(dòng)態(tài)心電圖在室性或者房性早搏成對(duì)、室性或者房性早搏二、三聯(lián)律等類(lèi)型的檢測(cè)中檢出率更高（P<0.05）；兩組檢查方式經(jīng)濟(jì)性、安全性、舒適性評(píng)分不存在顯著差異（P>0.05）。相比于常規(guī)心電圖，24h動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)用性、準(zhǔn)確性評(píng)分更高（P<0.05）。由此可見(jiàn)，于冠心病性心律失常診斷中，相較于常規(guī)心電圖檢查，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查精準(zhǔn)性更高，可為后續(xù)治療工作提供有力支持，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。張海燕等（2019）［15］選取冠心病性心律失常患者60例 （2017年1月至2019年1月）作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者分別實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為心臟造影檢查，比較不同檢查方式診斷結(jié)果。結(jié)果顯示，與常規(guī)心電圖診斷比較，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查于室性或者房性早搏二、三聯(lián)律、室性或房性早搏早發(fā)、室性或者房性早搏成對(duì)、短陣室上速等心律失常類(lèi)型方面診斷準(zhǔn)確率更高（P<0.05）。由此可見(jiàn)，于冠心病性心律失常診斷中，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得進(jìn)一步推廣。張紅敏（2020）［16］選取冠心病所致心律失常患者 90 例作為研究對(duì)象（2017年3月-2019年5月），將患者隨機(jī)分為比較組（45例，應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查）和分析組（45例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查），比較兩組患者房性或者室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的檢出率及病情診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果顯示，與比較組比較，分析組患者房性或者室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的檢出率更高（P＜0.05）；與比較組病情診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，分析組更高（P＜0.05）。由此可知，于冠心病所引發(fā)的心律失常診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢測(cè)準(zhǔn)確度較高，具備推廣的可行性。本次研究顯示，相比于普通心電圖檢查陽(yáng)性檢出率（62.00%），動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽(yáng)性檢出率（81.00%）更高（P<0.05），表明在心律失常診斷中，相較于普通心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常檢出率更高。兩種檢查方式在房室阻滯、束支阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩中的檢出結(jié)果差異不明顯 （P>0.05）；與普通心電圖檢查比較，動(dòng)態(tài)心電圖檢查在室性或者房性早搏單發(fā)、短陣室上速、房性早搏二、三聯(lián)律等類(lèi)型檢出率更高（P<0.05），表明在心律失常診斷中，相較于普通心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查全面性及特異度更高，可監(jiān)測(cè)患者24h心率變化狀況，還可以分析出心律失常不同類(lèi)型、危險(xiǎn)程度、發(fā)生機(jī)制及預(yù)后情況，可提升一過(guò)性心肌缺血以及非持續(xù)性心律失常的檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在診斷心律失常中，相較于普通心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果理想，心律失常檢出率更高，可提升一過(guò)性心肌缺血以及非持續(xù)性心律失常的檢出率，值得推廣。