文/彭穎

目前，髖關節(jié)置換術已成為治療老年髖部疾患的主要措施。隨著人口老齡化的加劇，我國人工髖關節(jié)置換術每年約有20 多萬例，且每年仍以大幅比例增長。有研究表明，約五分之一的髖關節(jié)置換患者在出院后首月易出現(xiàn)靜脈血栓、感染及脫位等術后并發(fā)癥，這與患者出院后遵醫(yī)囑程度及延續(xù)性護理質量密切相關。為增強患者的康復效果，我們對出院的髖關節(jié)患者開展了基于微信群的延續(xù)性護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月間于我院接受髖關節(jié)置換術并順利出院的80 例患者為研究對象，按組間基本特征匹配原則隨機分為參照組（n=40）和試驗組（n=40）。納入標準：（1）首次行髖關節(jié)置換術者。（2）手術入路均為后外側入路。（3）年齡≥60 周歲。（4）符合出院標準。（5）對研究知情與配合。其中，參照組男性24 例、女性16 例，年齡為61 歲至82 歲，平均為71.3±8.1 歲，住院天數(shù)6 天至14 天，平均8.2±1.5 天，文化程度為小學及以下13 例、初高中15 例、大專及以上12 例，病因為股骨頭壞死17 例、股骨頸骨折10 例及髖關節(jié)發(fā)育不良13例。試驗組男性22 例、女性18 例，年齡為60 歲至83 歲，平均72.4±8.6 歲，住院天數(shù)5 天至15 天、平均7.6±1.3 天，文化程度為小學及以下15 例、初高中17、大專及以上8 例，病因為股骨頭壞死15 例、股骨頸骨折11 例及髖關節(jié)發(fā)育不良14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)髖關節(jié)出院宣教和電話隨訪式延續(xù)性護理，主要包括出院前家庭電話核實確認、出院指導手冊、用藥說明、飲食與活動禁忌和告知復查時間。出院后三天、一周、半個月及一個月等階段性的電話隨訪，問詢評估患者的康復情況及給予口頭建議等。試驗組在參照組的基礎上給予微信群管理模式的延續(xù)性護理，該模式主要由以下內容組成：①對入組患者建立詳細的電子檔案，包括家庭住址、家庭成員等基本信息，以便對患者進行家訪或社區(qū)支持。建立小組成員負責輪班制，制定個性化的微信隨訪表。②建立微信病友群，根據(jù)患者文化差異，以多種形式定期推送髖關節(jié)階段性康復鍛煉、營養(yǎng)指導等健康資料，及時疏導患者的負面心理，增進其康復信心。③微信群內鼓勵病友定期參與、分享康復情況及功能鍛煉內容，并及時解答群內患者的各種疑問。④尋求家庭支持，與家屬進行有效溝通，強化家屬參與支持。根據(jù)個體化差異，讓家屬參與到患者的合理化運動鍛煉和飲食營養(yǎng)支持中，盡量使患者配合治療一段時間后轉換為自我管理、自主治療。⑤定期考核，定期對干預過程中的問題進行小組討論，以便優(yōu)化干預流程和干預方法。

1.3 評價指標

分別用Harris 功能評分、ADL 評分評價出院時和出院3 個月后兩組的髖關節(jié)功能、生活質量。出院3 個月內出現(xiàn)感染，假體松動、脫位，壓瘡及靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x ±s）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，用x檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出院時和出院3 個月后兩組Harris 評分、ADL 評分比較

出院時，兩組Harris 評分、ADL 評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。出院3 個月后，兩組患者Harris 評分、ADL 評分均高于出院時，且試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出院時和出院3 個月后的Harris 評分、ADL 評分比較(分，x±s)

2.2 出院3 個月內兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪結果顯示，出院后3 個月內，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院3 個月內并發(fā)癥發(fā)生率［例（%）]

3 討論

近年來，基于微信平臺的延續(xù)性護理用于各類疾病的臨床護理取得了較好的應用效果。通過開展微信延續(xù)性護理，可在低成本的基礎上為出院病人提供一個連貫性且居家型的延續(xù)性服務。本研究表明，相對于常規(guī)隨訪模式，對出院后的THR 患者開展基于微信群的延續(xù)性護理有助于幫助THR 患者功能恢復，提高其生活質量，在一定程度上也降低了并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，此類手術患者多為老年人，文化程度普遍不高，部分家庭支持度欠缺，其居家康復及時性存在一定的難度?；谖⑿湃旱难永m(xù)性護理可集約化解答患者康復疑問，并及時推送階段性康復資料，此外，通過微信也可對患者進行視頻、語音等在線指導，評估康復進展，及時糾正不良康復理念，進而減少并發(fā)癥發(fā)生率。加之群內均為同類型術后患者，大家也可互相鼓勵，增進共情心理，進而提高治療積極性，有助于功能恢復和提高生活質量。