徐小茹 曹方 王佳佳 管其凡 朱海瑀 高佳鑫 劉慧瑩 王富春 王之虹

摘要 目的：運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，檢索現(xiàn)代文獻(xiàn)，系統(tǒng)分析針灸治療腫瘤疾病的選穴配伍規(guī)律。方法：檢索梳理1980—2020年國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（CCD）中針灸治療腫瘤疾病的相關(guān)文獻(xiàn)，運用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”軟件，分析針灸治療腫瘤的選穴和配伍規(guī)律。結(jié)果：得到相關(guān)文獻(xiàn)32篇，通過分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療腫瘤選穴規(guī)律以按穴性選穴、按經(jīng)脈選穴和按部位選穴為主，配伍規(guī)律以表里經(jīng)配伍、特定穴配伍和天地人三才配伍為主，針灸治療腫瘤疾病以三穴和多穴處方為主。結(jié)論：總結(jié)歸納針灸治療腫瘤選穴配伍規(guī)律，選取恰當(dāng)?shù)碾蜓ㄟM(jìn)行配伍，有利于加強(qiáng)腧穴間的協(xié)同作用，增強(qiáng)針灸治療的臨床效果，促進(jìn)針灸的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 針灸;腫瘤;選穴配伍;數(shù)據(jù)挖掘;規(guī)律

Compatibility Regularity of Acupoints in Treatment of Tumors by Acupuncture and Moxibustion Based on Data Mining

XU Xiaoru1，CAO Fang2，WANG Jiajia1，GUAN Qifan1，ZHU Haiyu1，GAO Jiaxin1，LIU Huiying1，WANG Fuchun1，WANG Zhihong1

（1 Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China; 2 The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China）

Abstract Objective：To systematically analyze the compatibility regularity of acupoints in the treatment of tumors based on modern literature by data mining technology.Methods：Research articles published from 1980 to 2020 on the treatment of tumors by acupuncture were retrieved from CNKI，CSPD，and CCD and analyzed for the acupoint selection and compatibility regularity by the Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System.Results：Thirty-two research articles were obtained.As revealed by modern research articles，the acupoints are selected according to the attribute，meridian，and position.Acupoint compatibility is dominated by exterior-interior meridian compatibility，specific combinations，and heaven-human-earth acupoint combinations.In acupuncture and moxibustion，tumors are mainly treated with three-acupoint and multi-acupoint prescriptions.Conclusion：The present study summarized the acupoint selection and compatibility regularity of acupuncture and moxibustion in the treatment of tumors.The appropriate selection of acupoints for compatibility is beneficial to strengthen the synergic effect between acupoints，enhance the clinical effect of acupuncture and moxibustion，and promote the clinical application of acupuncture and moxibustion.

Keywords Acupuncture; Tumor; Selection and compatibility of acupoints; Data mining; Regularity

中圖分類號：R245;R273文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.07.026

中醫(yī)理論認(rèn)為腫瘤的基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、痰凝、血瘀、濕聚、毒聚等諸多病理變化。針灸治療腫瘤，最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》年代?！鹅`樞九針論》言：“八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也，故為之治針，必甬其身而鋒其末，令可以瀉熱出血而癌病竭?！睂τ谀[瘤病因的認(rèn)識和論述，歷代醫(yī)家認(rèn)為最重要的是正氣不足，張元素《活法機(jī)要》謂：“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”通過查閱、整理近40年針灸治療腫瘤疾病的現(xiàn)代文獻(xiàn)，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對針灸治療腫瘤的取穴規(guī)律進(jìn)行分析，以期為針灸干預(yù)腫瘤疾病的取穴和配伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 采用計算機(jī)檢索的方法，檢索1980—2020年國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（Chinese Citation Database，CCD）中針灸治療腫瘤疾病的相關(guān)文獻(xiàn)。剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索納入32篇文獻(xiàn)[1-32]。

1.2 檢索策略 采用計算機(jī)檢索，以“腫瘤”“癌”為主要檢索詞，分別與“針灸”和“針刺”組合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)研究的對象明確為腫瘤疾病范疇，采用針灸、針刺、電針、艾灸等針灸療法為主要治療手段，單獨使用或者結(jié)合其他治療方法的文獻(xiàn)，并且應(yīng)用腧穴為治療的作用點。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);治療腫瘤疾病的方法不是以針刺、電針等針灸療法為主要手段，而是耳針、頭針等為主要治療方法的文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)庫的建立及數(shù)據(jù)庫的規(guī)范

1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立 對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理，將相關(guān)資料輸入Excel表格中，完成腫瘤針灸選穴和處方數(shù)據(jù)庫，用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5）軟件[33]進(jìn)行分析。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范 對文獻(xiàn)進(jìn)行規(guī)范，規(guī)范的內(nèi)容包括腧穴名稱、取穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈、特定穴和腧穴配伍等情況。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[34]。

1.6 數(shù)據(jù)分析 將EXCEL表格中數(shù)據(jù)錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺”軟件中，然后依次點擊“數(shù)據(jù)分析”“醫(yī)案分析”“穴位分析”等頁面，對納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行選穴頻次、選穴規(guī)則分析，將穴位之間的關(guān)聯(lián)性通過網(wǎng)絡(luò)化展示圖表現(xiàn)出來。選用腧穴模式網(wǎng)絡(luò)通過中醫(yī)傳承輔助平臺軟件（V2.5）的“穴位分析”功能，選擇軟件中的“選穴規(guī)則”模塊，設(shè)定置信度為0.9，支持度個數(shù)分別設(shè)定為2、3，再打開“網(wǎng)絡(luò)展示”頁面，便可將“穴位模式”中所包含的穴位之間的關(guān)聯(lián)性通過網(wǎng)絡(luò)化展示出來。

2 結(jié)果

2.1 選穴運用頻次分析 本研究共納入32篇文獻(xiàn)，所用腧穴46個，其中十四經(jīng)腧穴42個，經(jīng)外奇穴4個。針灸治療腫瘤疾病所選46個腧穴的應(yīng)用頻次為142次，平均3.09穴次。見表1。

2.2 選用腧穴所屬經(jīng)脈分析 本研究所選用的腧穴涉及足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)共11經(jīng)脈、任脈和督脈。對檢索出的46個腧穴，分別按照所用腧穴個數(shù)和頻次統(tǒng)計其在11經(jīng)脈、任脈和督脈的分布情況。每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次見表2。

2.3 所選腧穴歸屬部位分析 把人體分為頭頸部、上肢部、下肢部、胸腹部、腰背部5個部分，將46個腧穴的具體位置按人體5部分進(jìn)行統(tǒng)計，其選用腧穴的部位、頻次、選穴個數(shù)及具體情況見表3。

2.4 所選腧穴中特定穴的應(yīng)用分析 經(jīng)統(tǒng)計得出的46個經(jīng)穴，其中特定穴32個，占69.57%;特定穴應(yīng)用總頻次為158次。特定穴的具體選用情況見表4。

2.5 所選腧穴配伍分析 本研究將每篇文獻(xiàn)中記載的取穴情況記為一個針灸處方，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)32個針灸處方中共有單穴處方1個，雙穴處方3個，3穴處方14個，多穴處方14個。足三里和三陰交、關(guān)元、腎俞、百會是選用頻次最多的腧穴配伍，頻次分別為10、6、5、5。見表5。

2.6 選用腧穴模式的網(wǎng)絡(luò)化展示 針灸治療腫瘤疾病選穴模式網(wǎng)絡(luò)化展示，置信度設(shè)定為0.9。當(dāng)將支持個數(shù)設(shè)定為2的時候，足三里、百會、三陰交、陽陵泉、太沖、腎俞、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、懸鐘等腧穴的關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，這些腧穴的使用和配伍頻次更高。見圖1。當(dāng)將支持個數(shù)設(shè)定為3的時候，腧穴之間的關(guān)聯(lián)性顯示地更為清晰，支持度個數(shù)越大，越能夠展現(xiàn)出腧穴配伍間的核心關(guān)系。見圖2。

3 討論

通過統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)，針灸治療腫瘤疾病在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中三穴配伍及多穴配伍處方選用較多，能夠說明三穴及多穴治療腫瘤疾病在應(yīng)用較廣，可初步歸納針灸治療腫瘤的選穴和配伍規(guī)律。

3.1 按穴性選穴 經(jīng)統(tǒng)計分析，在針灸治療腫瘤疾病過程中所選用的腧穴出現(xiàn)頻率最高的是足三里穴，這體現(xiàn)了按腧穴功能選穴的特性。腧穴功能是指在疾病狀態(tài)下刺激腧穴時所產(chǎn)生的對特定疾病癥狀的調(diào)節(jié)功能，即“穴性”，針灸治療疾病時所產(chǎn)生的腧穴效應(yīng)差異是腧穴功能的具體體現(xiàn)，足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，胃腑下合穴，亦是四總穴之一，足三里穴主治虛勞諸證，是強(qiáng)壯保健要穴。而腫瘤疾病以虛為主，足三里穴的腧穴功能也包括主補(bǔ)一氣血、通腑氣、健脾益氣等[35]。

3.2 按經(jīng)脈選穴 根據(jù)歸屬經(jīng)脈的腧穴出現(xiàn)的頻次，可以得出針灸治療腫瘤疾病所選腧穴歸屬經(jīng)脈以陽經(jīng)為主。按經(jīng)脈選穴是指根據(jù)經(jīng)脈循行所過部位的病變、經(jīng)脈所屬的臟腑病變選擇相應(yīng)經(jīng)脈上的腧穴進(jìn)行治療的方法，是“經(jīng)脈所過，主治所及”的具體體現(xiàn)。腫瘤疾病以虛為主，選用相應(yīng)陽經(jīng)腧穴激發(fā)陽氣，以更好地達(dá)到治療效果。

3.3 按部位選穴 針灸治療腫瘤疾病所選腧穴按歸屬部位看，以四肢為主，其他部位為輔，在身體各個部位均有應(yīng)用。按部位選穴是指在疾病所屬的臟腑、五官、肢體的局部選取腧穴，目的在于就近調(diào)整受病部位的氣血陰陽，是“腧穴所在，主治所及”的具體體現(xiàn)。

3.4 表里經(jīng)配伍 根據(jù)腧穴配伍的結(jié)果可以看出，針灸治療腫瘤疾病所選用的腧穴配伍以足三里和三陰交配伍頻次最高，足三里是足陽明胃經(jīng)腧穴，三陰交是足太陰脾經(jīng)腧穴，足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)是陰陽表里經(jīng)，這種配伍方式也是表里經(jīng)配伍的體現(xiàn)。表里經(jīng)配伍也是調(diào)整陰陽平衡的重要方面，體現(xiàn)了“從陰引陽，從陽引陰”的中醫(yī)思想。

3.5 特定穴配伍 根據(jù)腧穴配伍結(jié)果，除表里經(jīng)配伍之外，所用最多的便是特定穴配伍，以合穴（下合穴）與募穴、背俞穴配伍居多。足三里既是足陽明胃經(jīng)合穴又是胃腑下合穴，合穴的位置在肘、膝關(guān)節(jié)附近，經(jīng)氣由此深入進(jìn)而會合于臟腑，在主治作用上，下合穴偏于內(nèi)腑，重在通降。背俞穴是足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上在背腰部的穴位，募穴位于胸腹部，也稱為“腹募穴”。因背俞穴與募穴均為臟腑之氣輸注和會聚的部位，在分布上也大體與對應(yīng)的臟腑所在部位的上下排列相接近，在治療上也主要用于治療相關(guān)臟腑的病證。

3.6 天地人三才配伍 在配伍規(guī)律上，除了表里經(jīng)配伍和特定穴配伍，選用最多的就是上下配伍。上下配伍是按部位選穴配伍的方式，以天地人三才配伍最具代表性。天是指上部，人指中部，地指下部，天地人三才也是將人體上中下三部囊括其中。本研究得出的百會、腎俞、足三里即是天地人三才配伍的代表之一，充分體現(xiàn)了腧穴配伍的優(yōu)勢和特色。

綜上所述，針灸治療腫瘤疾病的臨床選穴規(guī)律以按穴性選穴、按經(jīng)脈選穴和按部位選穴為主，配伍規(guī)律以表里經(jīng)腧穴配伍、特定穴配伍和天地人三才配伍為主。通過研究可得到，針灸治療腫瘤疾病以三穴和多穴處方為主，這可能與腫瘤疾病病因復(fù)雜有關(guān)。腫瘤疾病的針灸治療選穴和配伍必須在中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)上進(jìn)行，這樣才能夠使腧穴配伍的協(xié)同增效作用發(fā)揮出來，起到增強(qiáng)腫瘤疾病的針灸治療效果。

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（2020-04-23收稿 本文編輯：楊覺雄）