魏玲玲

產(chǎn)后惡露是由于子宮內膜脫落，內含血液以及壞死蛻膜組織從陰道順利排出。自然分娩后的產(chǎn)婦，由于缺乏相關知識以及經(jīng)驗，加之因產(chǎn)后疼痛而導致情緒低落，極易出現(xiàn)產(chǎn)后惡露異常增多的情況發(fā)生。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露異常增多，會導致其伴隨感染，血壓升高的不良反應出現(xiàn)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學治療產(chǎn)后惡露異常增多，通常采用注射縮宮素或口服藥物的方法。雖然有一定效果，但是會出現(xiàn)各種不良反應。因此，尋找一種安全可靠，不良作用較少的治療方式顯得尤為重要。本研究以2018年2月—2020年2月南昌市第一醫(yī)院收治的108例產(chǎn)婦為研究對象，探討中藥穴位貼敷對促進子宮復原及縮短惡露時間的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年2月南昌市第一醫(yī)院收治的108例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機抽簽法分為對照組和觀察組。對照組54例，年齡 24～33歲，平均(28.47±4.62)歲；妊娠時間為(37.26±1.58)周;體質量為(66～78)kg，平均(68.16±8.53)kg。觀察組54例，年齡26～39歲，平均(32.92±6.88)歲；妊娠時間為(37.09±1.63)周；體質量為(68～77)kg，平均(69.23±10.06)kg。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準納入產(chǎn)婦均符合《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》[2]中確診標準；且均經(jīng)過臨床診斷“金標準”(病史分析、病理檢查)。

1.3 納入標準①經(jīng)檢查明確診斷為產(chǎn)后子宮復原不良合產(chǎn)后惡露異常增多產(chǎn)婦；②疼痛指數(shù)評分均經(jīng)國際數(shù)字疼痛分級法(NRS)測定，滿足6～9分疼痛區(qū)間內(微痛至劇痛區(qū)間)，測定過程需利用評價體系參考產(chǎn)婦自身疼痛感受(產(chǎn)婦自行寫出代表性疼痛數(shù)字)；③無精神異常、認知功能異?；蛑橇φ系K者；④無入院資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組予以常規(guī)護理模式，觀察組在此基礎上采用中藥穴位貼敷模式。具體操作：①常規(guī)護理模式。護理人員予以產(chǎn)婦心理干預，飲食干預，日常干預以及康復訓練指導，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等。②中藥穴位貼敷模式。選用生化湯，配方：當歸24 g，川芎9 g，桃仁6 g，炮姜2 g，炙甘草2 g。上述藥物研磨成粉后，加醋混合成糊狀。產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h采取平臥體位，選取主要穴位：氣海、關元、中極以及子宮，對以上穴位進行消毒處理后，取適量藥物貼敷穴位，使用透明膠布固定，在各個穴位按摩5 min，促進血液循環(huán)以及藥效的滲透[3,4]。2次/d，敷貼4～6 h，治療3 d。

1.4.2 觀察指標①2組產(chǎn)婦睡眠、焦慮和依從性比較。②2組產(chǎn)婦護理前后生活質量評分(QOL)變化情況，包括疼痛程度、食欲、精神。③2組產(chǎn)婦護理前后臨床評價量表(CASCS)變化情況，包括主觀癥狀、臨床體征、社會適應能力。④2組子宮復原情況以及惡露持續(xù)時間。

1.4.3 療效判斷標準①睡眠：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)，>7分則睡眠質量較差，<7分則睡眠質量尚可；焦慮：采用漢米爾焦慮量表(HAMA)，存在嚴重焦慮為>29分，存在明顯焦慮為>21分，存在焦慮為>14分，可能存在焦慮為>7分；依從性：采用Morisky量表進行評估，分別從服藥經(jīng)歷的記憶情況，服藥的持續(xù)性、疼痛緩解后服藥情況以及疼痛嚴重時，是否停止服藥?？隙ɑ卮鹩嫛?”分，否定回答計“0”分，<4分依從性較差，4分以上為依從性較好。②生活質量評分(QOL)為百分制，疼痛程度評分越低，食欲、精神指數(shù)越高，說明臨床護理療效顯著。③臨床評價量表(CASCS)為百分制，主觀癥狀、臨床體征指數(shù)越低，社會適應能力越高，說明臨床護理療效顯著。

2 結果

2.1 睡眠 焦慮 依從性觀察組護理后睡眠質量得分、焦慮評分低于對照組(P<0.05)，依從性評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦睡眠 焦慮和依從性比較 (分，

2.2 生活質量評分觀察組產(chǎn)婦護理后的食欲、精神指標均高于對照組，疼痛強度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護理前后生活質量評分比較 (分，

2.3 臨床評價量表觀察組產(chǎn)婦護理后主觀癥狀、臨床體征指數(shù)均低于對照組，社會適應能力高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護理前后臨床評價量表評分比較 (分，

2.4 子宮復原情況以及惡露持續(xù)時間2組產(chǎn)后1～5 d，觀察組子宮復原情況更優(yōu)，且觀察組血性惡露持續(xù)時間低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦子宮復原情況以及惡露持續(xù)時間比較 (例，

3 討論

自然分娩又稱之為順產(chǎn)，是最有效、最安全，同時也是痛苦程度最高的生產(chǎn)方式。由于大部分產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗，對分娩產(chǎn)生畏懼情緒，再加上分娩后，產(chǎn)婦因疼痛感出現(xiàn)各種負面情緒，精神狀態(tài)下降，出現(xiàn)各種不良病癥，最為明顯的是產(chǎn)后惡露異常增多[5，6]。中醫(yī)學上認為產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不止，原因有：①產(chǎn)婦自身身體虛弱，又加產(chǎn)時氣血耗損，氣虛不能攝納，以致子宮收縮不良；②胎膜剝落不完全，以致子宮腔內創(chuàng)面愈合受到障礙，即所謂“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)”；③分娩以后，陰道及子宮的抗病力差，容易為外邪侵襲而感染發(fā)炎，以致血熱內郁，迫血妄行，所以惡露經(jīng)久不止。

本研究顯示，觀察組護理后睡眠質量得分、焦慮評分低于對照組(P<0.05)，依從性評分高于對照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦護理前后的食欲、精神的指標均高于對照組，疼痛強度低于對照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦護理后主觀癥狀、臨床體征指數(shù)均低于對照組，社會適應能力高于對照組(P<0.05)。2組產(chǎn)后1～5 d，觀察組子宮復原情況更優(yōu)，且觀察組血性惡露持續(xù)時間均低于對照組(P<0.05)。說明采用中藥穴位貼敷具有眾多優(yōu)勢：生化湯主要由當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草組成。其中，當歸被稱為婦科圣藥，性溫、味甘辛，歸心、肝、脾經(jīng)，善于補血，是補血圣藥；川芎具有活血行氣、祛風止痛之功效；桃仁具有活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛的功效,臨床主要用于治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調等；炮姜的功效主要就是溫經(jīng)止血，溫中止痛；炙甘草具有和中緩急、解毒以及提高免疫力的作用[7，8]。以上中藥相互作用，可有效緩解患者病痛，促進子宮修復能力[9，10]。中藥敷貼采取氣海穴、關元穴、中極穴以及子宮穴進行按摩，促進穴位周圍血液循環(huán)加速，已達到擴張血管的目的，促進藥效更好地作用于各個細胞中，同時還能進一步加快子宮惡露排出，促進患者身體康復，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用。

綜上所述，針對產(chǎn)后子宮復原及產(chǎn)后惡露，常規(guī)護理模式的基礎上采用中藥穴位貼敷具有較高的應用價值，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，改善焦慮心理，加強產(chǎn)婦身體機能恢復，提升產(chǎn)婦生活質量，值得推廣和應用。