李玲玉 熊 萍 金小琴

惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)可被無限繁殖的癌細(xì)胞大量消耗，致使機(jī)體內(nèi)代謝紊亂，影響機(jī)體器官功能，機(jī)體免疫力逐漸降低，同時(shí)對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼等因素共同作用易引發(fā)失眠[1,2]。中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤失眠主要是因陰陽失調(diào)、陽盛陰虛等引起，積極采用中醫(yī)護(hù)理，可改善患者陰陽失調(diào)等情況，對(duì)減輕睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量有積極意義?；诖?，選取南昌市第一醫(yī)院66例惡性腫瘤失眠患者，分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年1月—2020年3月南昌市第一醫(yī)院惡性腫瘤失眠患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和常規(guī)組各33例。常規(guī)組：男性17例，女性16例；年齡30～67歲，平均(46.27±6.46)歲；病程2～10年，平均病程(4.86±0.93)年；腫瘤類型：胃癌10例，鼻咽癌7例，結(jié)腸癌9例，肝癌7例；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(20.04±0.86)kg/m2。中醫(yī)組：男性20例，女性13例；年齡30～67歲，平均(49.47±6.71)歲；病程2～10年，平均病程(5.24±1.07)年；腫瘤類型：胃癌12例，鼻咽癌7例，結(jié)腸癌8例，肝癌6例；體質(zhì)量指數(shù) 17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(20.43±0.98)kg/m2。2組基線資料(性別、年齡、病程、腫瘤類型、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)等檢查被確診為惡性腫瘤；符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有腫塊、疼痛、潰瘍等癥狀；③均伴有失眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自殺傾向；②總睡眠時(shí)間>6 h；③睡眠過程中夜間醒來次數(shù)<3次。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以患者病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物干預(yù)等，白天時(shí)，盡量減少患者臥床時(shí)間，可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，睡前用溫水泡腳，固定睡眠時(shí)間。

1.4.2 中醫(yī)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，①辨證食療，結(jié)合患者證型進(jìn)行飲食指導(dǎo)，若患者是肝郁化火型，可指導(dǎo)患者多食用蔬菜、水果等清淡類的食物；若患者是心膽氣虛型，可指導(dǎo)患者在三餐中加入粳米、酸棗仁、生地黃等食材，用以安神益氣；若患者是陰虛火旺型，可指導(dǎo)患者三餐中加入銀耳、紅棗等食物；若患者是心脾兩虛型，可指導(dǎo)患者三餐中加入蓮肉、紅棗、龍眼肉等食物；若患者是痰熱內(nèi)擾型，可指導(dǎo)患者盡量避免食用油膩及辛辣等食品。②溫針背腧穴加耳穴貼壓，選取患者雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞、安眠、大椎穴，針刺治療，且在心俞、脾俞、腎俞穴的針尾處裝裹艾絨，并點(diǎn)火加溫，留針15～20 min，1次/d；對(duì)耳穴神門、皮質(zhì)下、交感、枕穴進(jìn)行按壓刺激，2～3 min/次，3～4次/d。③中藥散足浴，將酸棗仁、首烏藤、百合花、甘草等中藥研磨成粉，用45 ℃水進(jìn)行沖泡，1次/d。④按摩護(hù)理，按摩患者的手足穴位反射區(qū)，并在按摩足底反射區(qū)、足跟部失眠反射區(qū)時(shí)，加重按摩力度，且可根據(jù)患者證型調(diào)整穴位，若是心脾兩虛型，則為涌泉穴；若是陰虛火旺型，則為天庭、內(nèi)關(guān)穴等。⑤移精變氣法，對(duì)于虛火旺盛的患者，應(yīng)確保其病房安靜，用以促進(jìn)睡眠質(zhì)量；若心脾兩虛，則應(yīng)與其保持良好溝通，減少其心理壓力，最大限度避免其憂思過度；若心膽氣虛，則應(yīng)維持病房干凈整潔且相對(duì)安靜的環(huán)境，減少外界環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生刺激。除此之外，應(yīng)維持患者的傾訴欲，明確負(fù)性情緒來源，之后可依據(jù)具體情況進(jìn)行針對(duì)性地疏解或通過別的事物，將患者的注意力轉(zhuǎn)移，最大限度維持患者樂觀的心情。

1.5 觀察指標(biāo)①根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。②心理狀態(tài)，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的抑郁和焦慮情況，均以7分為分界值，評(píng)分越高，抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。③根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估2組護(hù)理工作滿意度，非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意分別為19～37分、38～56分、57～75分、76～94分、95分?！?6分計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均較治療前降低，且中醫(yī)組PSQI評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前，2組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組HAMD、HAMA評(píng)分均較治療前降低，且中醫(yī)組HAMD、HAMA評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 護(hù)理滿意度中醫(yī)組護(hù)理滿意度96.97%與常規(guī)組81.82%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

負(fù)性情緒是導(dǎo)致惡性腫瘤患者失眠的主要原因，其中較為常見的為恐懼、焦慮、疼痛等心理因素，由于癌細(xì)胞可分化、轉(zhuǎn)移等特性，以及治療時(shí)所產(chǎn)生的不良作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響，大多惡性腫瘤患者會(huì)產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，誘發(fā)失眠癥狀，嚴(yán)重者會(huì)影響治療進(jìn)展，降低抗腫瘤效果，且若長(zhǎng)期應(yīng)用催眠或鎮(zhèn)靜的藥物，患者對(duì)藥物的依賴度會(huì)逐漸提高，降低藥物療效，因此尋找一種可從根本上改善患者失眠狀態(tài)的治療方案是臨床研究的關(guān)鍵[4-7]。而臨床較為常見的常規(guī)護(hù)理，則主要為環(huán)境干預(yù)、睡眠指導(dǎo)等，缺乏針對(duì)性，無法滿足個(gè)體實(shí)際需求。

中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤失眠主要是因心腎不交、腎陰虛、心陰虛、胃不和、心神失調(diào)等所致，可根據(jù)患者證型，從心、肝、腎等出發(fā)，調(diào)和陰陽，穩(wěn)定機(jī)體狀態(tài)，進(jìn)而治療疾病，因此通過中醫(yī)護(hù)理的方式，可改善患者氣血運(yùn)行，起到鎮(zhèn)靜、利眠的作用[8]。本研究針對(duì)惡性腫瘤失眠患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后中醫(yī)組PSQI評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，可見中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因在于，辨證食療中通過將紅棗、桂圓、生地黃等物品，加工至食物服用，可激發(fā)其藥性，且兩者或三者之間配伍，在補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)的同時(shí)，還可利用其藥性改善患者體內(nèi)陰陽失調(diào)的情況，改善患者生理平衡，減輕生理機(jī)制紊亂對(duì)失眠的影響；對(duì)患者進(jìn)行溫針背腧穴加耳穴貼壓，可對(duì)患者產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、養(yǎng)心安神的功效，可改善睡眠質(zhì)量；予以患者中藥散足浴，可通過溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、促進(jìn)睡眠的效果。本研究數(shù)據(jù)提示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后中醫(yī)組HAMD、HAMA評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中使用心理療法移精變氣法，可轉(zhuǎn)移患者負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，中醫(yī)組護(hù)理滿意度96.97%與常規(guī)組81.82%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可通過多方面護(hù)理干預(yù)措施改善患者睡眠質(zhì)量，滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，滿意度較高。分析原因在于，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中使用心理療法移精變氣法，可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式將患者的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移至別的事物上，改善心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者抑郁、焦慮等情緒，進(jìn)而可降低HAMD、HAMA評(píng)分，促使精神內(nèi)守，達(dá)到陰陽平衡，進(jìn)而促使患者維持平和心態(tài)接受治療。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于惡性腫瘤失眠患者中，可調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高。