袁會娟 陳金香 唐長鳳 胡燕青 王 驕

2型糖尿病作為臨床常見代謝性疾病，因睡眠質量與機體內分泌系統(tǒng)具有密切關聯(lián)，2型糖尿病合并失眠不僅會對患者血糖水平產生影響，還會增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時長期睡眠不足會對患者的精神狀態(tài)產生影響，出現(xiàn)頭暈腦脹、心煩意亂等不適感受，降低生活質量，需加強護理干預。2型糖尿病屬于中醫(yī)學中“消渴”范疇，其病機在于陰虛津虧，陰血不足，心失所養(yǎng)，心神不定，故常出現(xiàn)失眠情況[2]。中醫(yī)特色護理干預以中醫(yī)理論為指導，根據(jù)患者病情實施特色化施護，以達到維護患者健康的目的[3]。當前臨床關于中醫(yī)特色護理干預應用于2型糖尿病合并失眠患者中的相關報道較少?；诖耍狙芯恳?型糖尿病合并失眠患者為研究對象，探討中醫(yī)特色護理干預的具體應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2021年2月新余市中醫(yī)院收治的78例2型糖尿病合并失眠患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各39例。觀察組中男23例，女16例；年齡36～62歲，平均年齡(48.77±4.15)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.02±0.47)年。對照組中男22例，女17例；年齡35～62歲，平均年齡(48.83±4.25)歲；病程0.6～4年，平均病程(2.05±0.50)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《實用內科學》[4]中2型糖尿病診斷標準，且符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]中失眠診斷標準；②認知及溝通能力正常；③患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤；②由其他疾病引發(fā)的失眠；③合并免疫功能缺陷。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理：向患者宣教糖尿病與失眠相關知識，告知情緒對病情的影響，要求睡前盡量避免過度思慮；告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑其積極配合；調節(jié)病區(qū)室溫至21～24 ℃，濕度至60%～70%，盡量避免噪音，為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境；睡前盡量避免飲用濃茶，避免觀看具有刺激性的視頻，避免熬夜。觀察組在此基礎上實施中醫(yī)特色護理干預，內容如下：①耳穴壓豆：指導患者選取平臥位或坐位，常規(guī)對其耳廓進行消毒，使用探棒探知穴位敏感點，主穴包括腎、神門、心、垂前、交感。配穴結合患者情況辨證加減，心虛膽怯者加胰、膽穴；肝郁化火者加肝穴；痰熱內擾者加大腸、肺穴；心脾兩虛者加小腸、脾穴。上述諸穴均采用王不留行籽進行按壓，按壓時以感到微微酸脹痛為宜，1～2 min/次，2～3次/d，每3 d換貼1次，共干預15 d。②中藥沐足：選用當歸、生姜、炮附片、桂枝、川芎、赤芍，加水浸泡，武火煮沸后文火煎煮，待藥液溫度降至40 ℃左右后進行沐足，以患者后背或額頭微微出汗為宜。③足底按摩：由專業(yè)的護理人員為患者提供足底按摩，使用拇指指腹按壓涌泉穴1～3 min，隨后依次對足部的第一、第二、第三失眠點分別摁壓1 min、5 min、1 min。按摩過程中應注意足部保暖。2組均護理15 d。

1.4 觀察指標①血糖：對比2組護理前及護理后(護理15 d后)空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 h PBG)水平，采用快速血糖儀(濟南健嘉醫(yī)療器械有限公司，型號：JPS-6)進行測定。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)調查問卷(PSQI)進行評價，該問卷共7個條目，采用0～3分評分法，分值0～21分，分數(shù)與睡眠質量呈負相關。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定，該量表共包含4個維度，包括心理、軀體、社會功能及物質生活，共74條目，采用5級評分，各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，評分范圍為0～100分，分數(shù)與患者生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 血糖水平2組護理前血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后FBG、2 h PBG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖水平對比

2.2 睡眠質量2組護理前PSQI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量對比 (分，

2.3 生活質量2組護理前生活質量各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量對比 (分，

3 討論

失眠作為糖尿病患者常見癥狀，與藥物、病理及精神心理因素相關。常見的糖尿病治療藥物會對患者的神經興奮起到促進作用，導致夜尿增多，進而影響睡眠；同時糖尿病相關并發(fā)癥也會給患者帶來不適感受，患者大多存在一定的負面情緒，進一步影響睡眠質量[6,7]。當前臨床尚無有效根治糖尿病所致失眠的有效方法，長期用藥助眠可能會產生抗藥性與成癮性，增加反復性失眠發(fā)生風險，不利于病情的控制。

中醫(yī)認為失眠屬于“不寐”范疇，與勞逸失調、氣血虧虛、飲食不節(jié)及情志過極等因素有關，其病機在于陰陽失調[8,9]。故臨床干預應以調節(jié)臟腑陰陽平衡為主。本研究中，觀察組護理后FBG、2 h PBG水平均低于對照組，PSQI評分低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組，提示在2型糖尿病合并失眠患者中應用中醫(yī)特色護理干預，可有效改善其血糖水平，利于提高其睡眠與生活質量。中醫(yī)特色護理干預以中醫(yī)基本理論為指導，根據(jù)不同個體病情及特點采取具有針對性中醫(yī)干預措施，更好地滿足患者個體化需求[10,11]?！鹅`樞》中記載:“耳為宗脈之所聚”。手足三陽經都聯(lián)系耳部，陰經則通過經別合于陽經而與耳廓相同，耳部與全身經絡的聯(lián)系相當密切[12]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色穴位護理技術，主要利用膠布將王不留行籽貼敷于耳部，以刺激耳廊上的穴位或反應點，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到調節(jié)臟腑機能的目的。在2型糖尿病合并失眠患者耳部選取與臟腑對應的交感、皮質下等穴位，利用王不留行籽對上述穴位施以按、壓刺激，利用神經與經絡的感傳效用，達到疏通經絡、平衡陰陽以及調節(jié)臟腑氣血的目的，有利于穩(wěn)定血糖水平，減輕糖尿病癥狀對患者睡眠的影響。中藥沐足屬于中醫(yī)足療法內容之一，主要利用適合的中藥方熬水來泡腳，利用中藥藥效與溫度，透過皮膚代謝、消化、吸收，作用于全身肌肉、骨節(jié)，以改善新陳代謝，達到調和周身氣血與五臟六腑的作用。本研究將中藥沐足應用于2型糖尿病合并失眠患者中，沐足方中所用中藥包括當歸、生姜、炮附片、桂枝、川芎、赤芍等，其中當歸性溫，具有補血活血之效；生姜發(fā)汗解表；炮附片補火助陽、散寒止痛；桂枝助陽溫通經絡；川芎活血祛瘀、行氣開郁；赤芍清熱涼血、活血祛瘀。諸藥合用，可達到溫通經脈、活血化瘀、散寒止痛之功效，能夠調節(jié)臟腑陰陽平衡。同時藥液的熱力作用可對足部各反射區(qū)進行刺激，發(fā)揮疏通經絡、改善全身血液循環(huán)、排除機體毒素、加快新陳代謝等作用，有利于降低血糖水平。沐足后進行足部按摩，通過強化刺激涌泉穴，第一、第二及第三失眠點，能夠起到安定神志、清心除煩、鎮(zhèn)定亢奮神經等作用，進而改善睡眠障礙。多項措施聯(lián)合，通過不同機制起到調和陰陽、氣血、臟腑功能等作用，更好地穩(wěn)定血糖水平，改善失眠癥狀，減輕疾病給患者生活質量造成的影響。

綜上所述，在2型糖尿病合并失眠患者中實施中醫(yī)特色護理干預效果確切，能夠有效改善患者血糖水平，提高睡眠與生活質量。但本研究樣本總量較少，且觀察時間較短，可能對研究結果的可信度及準確性造成一定的影響，后續(xù)研究中應增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析中醫(yī)特色護理干預對2型糖尿病合并失眠患者遠期預后的影響，為臨床提供更為客觀、可靠的指導。