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        中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)2型糖尿病合并失眠臨床觀察

        2022-06-01 03:57:08袁會(huì)娟陳金香唐長鳳胡燕青
        光明中醫(yī) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:維度血糖特色

        袁會(huì)娟 陳金香 唐長鳳 胡燕青 王 驕

        2型糖尿病作為臨床常見代謝性疾病,因睡眠質(zhì)量與機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)具有密切關(guān)聯(lián),2型糖尿病合并失眠不僅會(huì)對患者血糖水平產(chǎn)生影響,還會(huì)增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)長期睡眠不足會(huì)對患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生影響,出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、心煩意亂等不適感受,降低生活質(zhì)量,需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。2型糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇,其病機(jī)在于陰虛津虧,陰血不足,心失所養(yǎng),心神不定,故常出現(xiàn)失眠情況[2]。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo),根據(jù)患者病情實(shí)施特色化施護(hù),以達(dá)到維護(hù)患者健康的目的[3]。當(dāng)前臨床關(guān)于中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并失眠患者中的相關(guān)報(bào)道較少。基于此,本研究以2型糖尿病合并失眠患者為研究對象,探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的具體應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2019年1月—2021年2月新余市中醫(yī)院收治的78例2型糖尿病合并失眠患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各39例。觀察組中男23例,女16例;年齡36~62歲,平均年齡(48.77±4.15)歲;病程0.5~4年,平均病程(2.02±0.47)年。對照組中男22例,女17例;年齡35~62歲,平均年齡(48.83±4.25)歲;病程0.6~4年,平均病程(2.05±0.50)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知及溝通能力正常;③患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②由其他疾病引發(fā)的失眠;③合并免疫功能缺陷。

        1.3 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:向患者宣教糖尿病與失眠相關(guān)知識,告知情緒對病情的影響,要求睡前盡量避免過度思慮;告知遵醫(yī)囑用藥的重要性,囑其積極配合;調(diào)節(jié)病區(qū)室溫至21~24 ℃,濕度至60%~70%,盡量避免噪音,為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境;睡前盡量避免飲用濃茶,避免觀看具有刺激性的視頻,避免熬夜。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:①耳穴壓豆:指導(dǎo)患者選取平臥位或坐位,常規(guī)對其耳廓進(jìn)行消毒,使用探棒探知穴位敏感點(diǎn),主穴包括腎、神門、心、垂前、交感。配穴結(jié)合患者情況辨證加減,心虛膽怯者加胰、膽穴;肝郁化火者加肝穴;痰熱內(nèi)擾者加大腸、肺穴;心脾兩虛者加小腸、脾穴。上述諸穴均采用王不留行籽進(jìn)行按壓,按壓時(shí)以感到微微酸脹痛為宜,1~2 min/次,2~3次/d,每3 d換貼1次,共干預(yù)15 d。②中藥沐足:選用當(dāng)歸、生姜、炮附片、桂枝、川芎、赤芍,加水浸泡,武火煮沸后文火煎煮,待藥液溫度降至40 ℃左右后進(jìn)行沐足,以患者后背或額頭微微出汗為宜。③足底按摩:由專業(yè)的護(hù)理人員為患者提供足底按摩,使用拇指指腹按壓涌泉穴1~3 min,隨后依次對足部的第一、第二、第三失眠點(diǎn)分別摁壓1 min、5 min、1 min。按摩過程中應(yīng)注意足部保暖。2組均護(hù)理15 d。

        1.4 觀察指標(biāo)①血糖:對比2組護(hù)理前及護(hù)理后(護(hù)理15 d后)空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 h PBG)水平,采用快速血糖儀(濟(jì)南健嘉醫(yī)療器械有限公司,型號:JPS-6)進(jìn)行測定。②睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷(PSQI)進(jìn)行評價(jià),該問卷共7個(gè)條目,采用0~3分評分法,分值0~21分,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定,該量表共包含4個(gè)維度,包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活,共74條目,采用5級評分,各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分,評分范圍為0~100分,分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

        2 結(jié)果

        2.1 血糖水平2組護(hù)理前血糖水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理后FBG、2 h PBG水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者血糖水平對比

        2.2 睡眠質(zhì)量2組護(hù)理前PSQI評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理后PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者睡眠質(zhì)量對比 (分,

        2.3 生活質(zhì)量2組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者生活質(zhì)量對比 (分,

        3 討論

        失眠作為糖尿病患者常見癥狀,與藥物、病理及精神心理因素相關(guān)。常見的糖尿病治療藥物會(huì)對患者的神經(jīng)興奮起到促進(jìn)作用,導(dǎo)致夜尿增多,進(jìn)而影響睡眠;同時(shí)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥也會(huì)給患者帶來不適感受,患者大多存在一定的負(fù)面情緒,進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量[6,7]。當(dāng)前臨床尚無有效根治糖尿病所致失眠的有效方法,長期用藥助眠可能會(huì)產(chǎn)生抗藥性與成癮性,增加反復(fù)性失眠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不利于病情的控制。

        中醫(yī)認(rèn)為失眠屬于“不寐”范疇,與勞逸失調(diào)、氣血虧虛、飲食不節(jié)及情志過極等因素有關(guān),其病機(jī)在于陰陽失調(diào)[8,9]。故臨床干預(yù)應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡為主。本研究中,觀察組護(hù)理后FBG、2 h PBG水平均低于對照組,PSQI評分低于對照組,生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組,提示在2型糖尿病合并失眠患者中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),可有效改善其血糖水平,利于提高其睡眠與生活質(zhì)量。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),根據(jù)不同個(gè)體病情及特點(diǎn)采取具有針對性中醫(yī)干預(yù)措施,更好地滿足患者個(gè)體化需求[10,11]?!鹅`樞》中記載:“耳為宗脈之所聚”。手足三陽經(jīng)都聯(lián)系耳部,陰經(jīng)則通過經(jīng)別合于陽經(jīng)而與耳廓相同,耳部與全身經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系相當(dāng)密切[12]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色穴位護(hù)理技術(shù),主要利用膠布將王不留行籽貼敷于耳部,以刺激耳廊上的穴位或反應(yīng)點(diǎn),給予適度的揉、按、捏、壓,使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng),以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的目的。在2型糖尿病合并失眠患者耳部選取與臟腑對應(yīng)的交感、皮質(zhì)下等穴位,利用王不留行籽對上述穴位施以按、壓刺激,利用神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感傳效用,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽以及調(diào)節(jié)臟腑氣血的目的,有利于穩(wěn)定血糖水平,減輕糖尿病癥狀對患者睡眠的影響。中藥沐足屬于中醫(yī)足療法內(nèi)容之一,主要利用適合的中藥方熬水來泡腳,利用中藥藥效與溫度,透過皮膚代謝、消化、吸收,作用于全身肌肉、骨節(jié),以改善新陳代謝,達(dá)到調(diào)和周身氣血與五臟六腑的作用。本研究將中藥沐足應(yīng)用于2型糖尿病合并失眠患者中,沐足方中所用中藥包括當(dāng)歸、生姜、炮附片、桂枝、川芎、赤芍等,其中當(dāng)歸性溫,具有補(bǔ)血活血之效;生姜發(fā)汗解表;炮附片補(bǔ)火助陽、散寒止痛;桂枝助陽溫通經(jīng)絡(luò);川芎活血祛瘀、行氣開郁;赤芍清熱涼血、活血祛瘀。諸藥合用,可達(dá)到溫通經(jīng)脈、活血化瘀、散寒止痛之功效,能夠調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡。同時(shí)藥液的熱力作用可對足部各反射區(qū)進(jìn)行刺激,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、改善全身血液循環(huán)、排除機(jī)體毒素、加快新陳代謝等作用,有利于降低血糖水平。沐足后進(jìn)行足部按摩,通過強(qiáng)化刺激涌泉穴,第一、第二及第三失眠點(diǎn),能夠起到安定神志、清心除煩、鎮(zhèn)定亢奮神經(jīng)等作用,進(jìn)而改善睡眠障礙。多項(xiàng)措施聯(lián)合,通過不同機(jī)制起到調(diào)和陰陽、氣血、臟腑功能等作用,更好地穩(wěn)定血糖水平,改善失眠癥狀,減輕疾病給患者生活質(zhì)量造成的影響。

        綜上所述,在2型糖尿病合并失眠患者中實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)效果確切,能夠有效改善患者血糖水平,提高睡眠與生活質(zhì)量。但本研究樣本總量較少,且觀察時(shí)間較短,可能對研究結(jié)果的可信度及準(zhǔn)確性造成一定的影響,后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量,延長觀察時(shí)間,以深入分析中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病合并失眠患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響,為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。

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