袁會(huì)娟 陳金香 唐長鳳 胡燕青 王 驕

2型糖尿病作為臨床常見代謝性疾病，因睡眠質(zhì)量與機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)具有密切關(guān)聯(lián)，2型糖尿病合并失眠不僅會(huì)對(duì)患者血糖水平產(chǎn)生影響，還會(huì)增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)長期睡眠不足會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、心煩意亂等不適感受，降低生活質(zhì)量，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。2型糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，其病機(jī)在于陰虛津虧，陰血不足，心失所養(yǎng)，心神不定，故常出現(xiàn)失眠情況[2]。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者病情實(shí)施特色化施護(hù)，以達(dá)到維護(hù)患者健康的目的[3]。當(dāng)前臨床關(guān)于中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并失眠患者中的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究以2型糖尿病合并失眠患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的具體應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2021年2月新余市中醫(yī)院收治的78例2型糖尿病合并失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。觀察組中男23例，女16例；年齡36～62歲，平均年齡(48.77±4.15)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.02±0.47)年。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡35～62歲，平均年齡(48.83±4.25)歲；病程0.6～4年，平均病程(2.05±0.50)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知及溝通能力正常；③患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②由其他疾病引發(fā)的失眠；③合并免疫功能缺陷。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：向患者宣教糖尿病與失眠相關(guān)知識(shí)，告知情緒對(duì)病情的影響，要求睡前盡量避免過度思慮；告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑其積極配合；調(diào)節(jié)病區(qū)室溫至21～24 ℃，濕度至60%～70%，盡量避免噪音，為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境；睡前盡量避免飲用濃茶，避免觀看具有刺激性的視頻，避免熬夜。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①耳穴壓豆：指導(dǎo)患者選取平臥位或坐位，常規(guī)對(duì)其耳廓進(jìn)行消毒，使用探棒探知穴位敏感點(diǎn)，主穴包括腎、神門、心、垂前、交感。配穴結(jié)合患者情況辨證加減，心虛膽怯者加胰、膽穴；肝郁化火者加肝穴；痰熱內(nèi)擾者加大腸、肺穴；心脾兩虛者加小腸、脾穴。上述諸穴均采用王不留行籽進(jìn)行按壓，按壓時(shí)以感到微微酸脹痛為宜，1～2 min/次，2～3次/d，每3 d換貼1次，共干預(yù)15 d。②中藥沐足：選用當(dāng)歸、生姜、炮附片、桂枝、川芎、赤芍，加水浸泡，武火煮沸后文火煎煮，待藥液溫度降至40 ℃左右后進(jìn)行沐足，以患者后背或額頭微微出汗為宜。③足底按摩：由專業(yè)的護(hù)理人員為患者提供足底按摩，使用拇指指腹按壓涌泉穴1～3 min，隨后依次對(duì)足部的第一、第二、第三失眠點(diǎn)分別摁壓1 min、5 min、1 min。按摩過程中應(yīng)注意足部保暖。2組均護(hù)理15 d。

1.4 觀察指標(biāo)①血糖：對(duì)比2組護(hù)理前及護(hù)理后(護(hù)理15 d后)空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 h PBG)水平，采用快速血糖儀(濟(jì)南健嘉醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JPS-6)進(jìn)行測(cè)定。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷共7個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分法，分值0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)定，該量表共包含4個(gè)維度，包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，共74條目，采用5級(jí)評(píng)分，各維度最終評(píng)分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平2組護(hù)理前血糖水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后FBG、2 h PBG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖水平對(duì)比

2.2 睡眠質(zhì)量2組護(hù)理前PSQI評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比 (分，

2.3 生活質(zhì)量2組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比 (分，

3 討論

失眠作為糖尿病患者常見癥狀，與藥物、病理及精神心理因素相關(guān)。常見的糖尿病治療藥物會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)興奮起到促進(jìn)作用，導(dǎo)致夜尿增多，進(jìn)而影響睡眠；同時(shí)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥也會(huì)給患者帶來不適感受，患者大多存在一定的負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量[6,7]。當(dāng)前臨床尚無有效根治糖尿病所致失眠的有效方法，長期用藥助眠可能會(huì)產(chǎn)生抗藥性與成癮性，增加反復(fù)性失眠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于病情的控制。

中醫(yī)認(rèn)為失眠屬于“不寐”范疇，與勞逸失調(diào)、氣血虧虛、飲食不節(jié)及情志過極等因素有關(guān)，其病機(jī)在于陰陽失調(diào)[8,9]。故臨床干預(yù)應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡為主。本研究中，觀察組護(hù)理后FBG、2 h PBG水平均低于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示在2型糖尿病合并失眠患者中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，可有效改善其血糖水平，利于提高其睡眠與生活質(zhì)量。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，根據(jù)不同個(gè)體病情及特點(diǎn)采取具有針對(duì)性中醫(yī)干預(yù)措施，更好地滿足患者個(gè)體化需求[10,11]。《靈樞》中記載:“耳為宗脈之所聚”。手足三陽經(jīng)都聯(lián)系耳部，陰經(jīng)則通過經(jīng)別合于陽經(jīng)而與耳廓相同，耳部與全身經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系相當(dāng)密切[12]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色穴位護(hù)理技術(shù)，主要利用膠布將王不留行籽貼敷于耳部，以刺激耳廊上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的目的。在2型糖尿病合并失眠患者耳部選取與臟腑對(duì)應(yīng)的交感、皮質(zhì)下等穴位，利用王不留行籽對(duì)上述穴位施以按、壓刺激，利用神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感傳效用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽以及調(diào)節(jié)臟腑氣血的目的，有利于穩(wěn)定血糖水平，減輕糖尿病癥狀對(duì)患者睡眠的影響。中藥沐足屬于中醫(yī)足療法內(nèi)容之一，主要利用適合的中藥方熬水來泡腳，利用中藥藥效與溫度，透過皮膚代謝、消化、吸收，作用于全身肌肉、骨節(jié)，以改善新陳代謝，達(dá)到調(diào)和周身氣血與五臟六腑的作用。本研究將中藥沐足應(yīng)用于2型糖尿病合并失眠患者中，沐足方中所用中藥包括當(dāng)歸、生姜、炮附片、桂枝、川芎、赤芍等，其中當(dāng)歸性溫，具有補(bǔ)血活血之效；生姜發(fā)汗解表；炮附片補(bǔ)火助陽、散寒止痛；桂枝助陽溫通經(jīng)絡(luò)；川芎活血祛瘀、行氣開郁；赤芍清熱涼血、活血祛瘀。諸藥合用，可達(dá)到溫通經(jīng)脈、活血化瘀、散寒止痛之功效，能夠調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡。同時(shí)藥液的熱力作用可對(duì)足部各反射區(qū)進(jìn)行刺激，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、改善全身血液循環(huán)、排除機(jī)體毒素、加快新陳代謝等作用，有利于降低血糖水平。沐足后進(jìn)行足部按摩，通過強(qiáng)化刺激涌泉穴，第一、第二及第三失眠點(diǎn)，能夠起到安定神志、清心除煩、鎮(zhèn)定亢奮神經(jīng)等作用，進(jìn)而改善睡眠障礙。多項(xiàng)措施聯(lián)合，通過不同機(jī)制起到調(diào)和陰陽、氣血、臟腑功能等作用，更好地穩(wěn)定血糖水平，改善失眠癥狀，減輕疾病給患者生活質(zhì)量造成的影響。

綜上所述，在2型糖尿病合并失眠患者中實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)效果確切，能夠有效改善患者血糖水平，提高睡眠與生活質(zhì)量。但本研究樣本總量較少，且觀察時(shí)間較短，可能對(duì)研究結(jié)果的可信度及準(zhǔn)確性造成一定的影響，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量，延長觀察時(shí)間，以深入分析中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并失眠患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。