廖晶晶

老年黃斑變性是常見(jiàn)的臨床眼病之一，患眼常伴有黃斑區(qū)水腫、出血癥狀。濕性老年黃斑變性發(fā)病原因較為復(fù)雜，氧化應(yīng)激、脈絡(luò)血液灌注異常與其發(fā)病有密切關(guān)系，若不給予有效的治療，病情進(jìn)一步惡化有致盲的危險(xiǎn)[1]。目前，老年黃斑變性治療一般以玻璃體腔注射雷珠單抗為主。雷珠單抗是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，能有效抑制新生血管增生，有助于濕性老年黃斑變性患者恢復(fù)視力，但其無(wú)法根治病證，且易引發(fā)眼內(nèi)感染等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)認(rèn)為，濕性老年黃斑變性可以歸為“暴盲”“視直如曲”范疇，治療應(yīng)遵循健脾利腎、補(bǔ)氣化瘀等原則[3]。健脾化瘀方具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血明目等功效，其藥性溫和，不良反應(yīng)較小。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指從生活指導(dǎo)、疾病知識(shí)、術(shù)后隨訪及用藥指導(dǎo)方面對(duì)患者治療過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，疏導(dǎo)其產(chǎn)生的消極情緒，有利于提高患者的依從性和生活質(zhì)量。本研究旨在探討健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)濕性老年黃斑變性患者氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過(guò)谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，依照隨機(jī)數(shù)字表法，將2018年11月—2020年3月于院內(nèi)進(jìn)行治療的100例濕性老年黃斑變性患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組50例(64眼)和試驗(yàn)組50例(69眼)。對(duì)照組中女性27例，男性23例；雙眼14例，單眼36例；病程1～3年，平均(2.13±0.11)年；年齡61～80歲，平均(65.31±1.78)歲。試驗(yàn)組中女性21例，男性29例；雙眼19例，單眼31例；病程1～4年，平均(2.15±1.05)年；年齡60～79歲，平均(65.16±2.71)歲。2組患者以上一般資料經(jīng)計(jì)算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的濕性老年黃斑變性的診斷為西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；以《中醫(yī)眼科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷為中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他相關(guān)并發(fā)癥者；診斷符合上述中、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬充分了解并自愿參與本研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎功能及免疫系統(tǒng)障礙者；患有其他眼病者；意識(shí)不清醒，無(wú)法正常溝通者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予玻璃體腔注射雷珠單抗(Novartis Pharma Schweiz AG，注冊(cè)證號(hào)：S20140003，規(guī)格：10 mg/ml)治療，0.5 mg/次，1次/月。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾化瘀方，組方：枸杞子、雞內(nèi)金、薏苡仁、女貞子各15 g，五味子、甘草各10 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸18 g。煎服方法：加水400 ml煎煮至300 ml為1劑，早晚分服，1劑/d。2組均持續(xù)治療3個(gè)月，并進(jìn)行隨訪6個(gè)月。

1.4.2 護(hù)理方法治療期間2組均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①生活指導(dǎo)：幫助患者戒除煙酒，減少日光照射，養(yǎng)成良好的生活方式，避免劇烈咳嗽和打噴嚏，在強(qiáng)光下活動(dòng)時(shí)，戴遮光眼鏡避免光害。叮囑患者提高維生素C、維生素E和鋅制劑的攝入量。②疾病知識(shí)強(qiáng)化：及時(shí)與患者及家屬溝通，緩解其焦慮緊張的情緒。同時(shí)科普疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹手術(shù)前的治療方法，并耐心詳細(xì)地解答患者及家屬的疑慮和問(wèn)題。③術(shù)后隨訪：手術(shù)后1個(gè)月，每周復(fù)查1次。由門診責(zé)任護(hù)士對(duì)檢查情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者及家屬的疑問(wèn)并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。并定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督患者的術(shù)后情況。④用藥指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用眼藥，指導(dǎo)患者及家屬掌握滴眼劑的手法。在使用左氧氟沙星滴眼液之前清潔雙手。

1.4.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比臨床療效，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，恢復(fù)至患病前視力或視力>1.0，黃斑區(qū)水腫，眼底出血等臨床癥狀恢復(fù)正常判定為治愈；可視范圍改善至>4行,黃斑區(qū)水腫，眼底出血等臨床癥狀顯著改善判定為顯效；可視范圍改善至2～3行，黃斑區(qū)水腫，眼底出血等臨床癥狀有所緩解判定為有效；視力無(wú)改善或惡化，黃斑區(qū)水腫，眼底出血，等臨床癥狀無(wú)緩解或嚴(yán)重判定為無(wú)效。總有效率=(治愈+有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)，分別采集治療前后患者靜脈血3 ml(采血前保證患者處于空腹?fàn)顟B(tài))，以3000 r/min的速度離心10 min，將血清分離，對(duì)血清超氧歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)(由上海嵐派生物科技有限公司提供試劑盒，全程嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作)。③比較2組患者治療前后血液流變學(xué)，采用彩色多普勒超聲診斷儀(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司提供，浙械注準(zhǔn)：20172230567)檢測(cè)血管阻力指數(shù)(RI)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSA)及舒張末期血流速度(EDV)。④比較2組患者治療期間的不良反應(yīng)現(xiàn)象，如皮膚反應(yīng)、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率試驗(yàn)組患者治療后的臨床總有效率為78.00%，較對(duì)照組的56.00%有明顯的提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 血清SOD MDA水平與治療前相比，治療后2組患者血清SOD水平均升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組升高；血清MDA水平均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的血清SOD MDA水平比較 (例，

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比，治療后2組患者PSA、EDV水平均上升，且試驗(yàn)組較對(duì)照組水平上升；RI水平均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組水平降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率治療期間，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

濕性老年黃斑變性是對(duì)視力危害較大的致盲性眼病，臨床表現(xiàn)為脈絡(luò)膜新生血管病變及黃斑部出血、滲出，引起視網(wǎng)膜損傷和功能障礙[7]。目前，國(guó)內(nèi)外主要以激光治療、光動(dòng)力學(xué)治療及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療等作為濕性老年黃斑變性患者的主要治療方法，可緩解患者臨床癥狀，并促進(jìn)視覺(jué)功能的恢復(fù)[8]。雷珠單抗可以抑制新血管生成和血管滲透性，減少血管和視網(wǎng)膜之間的屏障透明度，有效改善黃斑水腫癥狀，但治療費(fèi)用高昂且治療方式繁瑣，患者易在治療過(guò)程中產(chǎn)生不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用上有一定局限性。

中醫(yī)認(rèn)為，濕性老年黃斑變性病因主要為年老氣血不足、脾虛氣弱，以致氣血運(yùn)行不暢、痰濕滯留體內(nèi)；故治療應(yīng)以益氣活血、滋養(yǎng)肝腎為主[9]。健脾化瘀方中的枸杞子、女貞子具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)肝明目的功效；雞內(nèi)金可消積滯、健脾胃；白術(shù)、薏苡仁可健脾益氣、利水除濕；當(dāng)歸、五味子可補(bǔ)血益氣、增強(qiáng)免疫；甘草可清熱祛痰、補(bǔ)氣益脾、起到調(diào)和諸藥的作用。諸藥合奏祛瘀活血、滋養(yǎng)脾腎、益氣明目之效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過(guò)足夠的支持體系可提升患者的自我效能感，輔助疏導(dǎo)其消極情緒，使患者在治療過(guò)程中保持健康的心理狀態(tài)。本研究表明，治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率較對(duì)照組有明顯提高，治療期間2組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)治療濕性老年黃斑變性患者可有效提升臨床治療效果且安全性高。SOD具有維持機(jī)體氧化和抗氧化平衡的作用，其水平降低會(huì)影響氧自由基水平，致使免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，患者病情加重；MDA水平能夠反映機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化強(qiáng)度和速率，其水平升高，表示組織過(guò)氧化損傷程度升高，患者病情進(jìn)一步發(fā)展。RI升高使動(dòng)脈血流速度降低，從而引起局部血流灌注異常，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和視神經(jīng)慢性缺血，長(zhǎng)期慢性缺血對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)造成嚴(yán)重的損害，加重患者病情。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，健脾化瘀方中的枸杞子含有的枸杞多糖有提高SOD含量、降低MDA水平的作用，可有效緩解氧化應(yīng)激損傷程度，可改善局部血液循環(huán)障礙，提高視網(wǎng)膜和視神經(jīng)血液供應(yīng)，降低RI水平；女貞子所富含的女貞子多糖可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低患者M(jìn)AD含量，提高抗氧化酶活力，清除自由基[10]。經(jīng)本研究表明，治療后試驗(yàn)組血清SOD、PSA、EDV水平較對(duì)照組明顯上升，血清MDA、RI水平較對(duì)照組明顯降低，表明健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)治療濕性老年黃斑變性患者可抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善血液流變學(xué)。

綜上，健脾化瘀方聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善濕性老年黃斑變性的臨床癥狀，同時(shí)可抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善患者血液流變學(xué)，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，且安全性高，治療效果較好。