付蕓蕓 尹貴錦 韓紅霞 楊 棟

小兒哮喘是臨床常見肺部疾病，臨床以呼吸困難、喘息、咳嗽等為主要表現(xiàn)，且伴有可逆性氣道高反應[1,2]。如不及時治療，可導致遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重影響患兒生活和學習。因此，及時采取有效措施，控制病情發(fā)展，方可改善預后。孟魯司特可改善支氣管痙攣，降低血管通透性，減輕局部炎癥，抑制氣道高反應性。中醫(yī)認為，脾肺虛弱型小兒哮喘病機為痰阻氣結，治則為祛痰、平喘。抑咳祛痰平喘湯是由麻黃、姜半夏、黃芩、炒苦杏仁、白果等多種中藥組成，具有止咳、祛痰的功效。本研究選取開封市中醫(yī)院小兒哮喘患兒160例，探討抑咳祛痰平喘湯與孟魯司特鈉治療脾肺虛弱型小兒哮喘的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年10月—2020年10月開封市中醫(yī)院脾肺虛弱型小兒哮喘患兒160例。按隨機數(shù)字表法分為研究組(80例)和對照組(80例)。對照組中男41例，女39例；年齡5～11歲，平均(8.63±1.12)歲；病程2～8 d，平均(6.08±0.93)d；病情嚴重程度：輕度40例，中度27例，重度13例。研究組中男42例，女38例；年齡5～12歲，平均(8.98±1.21)歲；病程1～8 d，平均(6.16±0.86)d；病情嚴重程度：輕度36例，中度32例，重度12例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[3]中西醫(yī)哮喘診斷標準，存在反復發(fā)作的咳嗽、胸悶、喘息、氣急等臨床典型哮喘癥狀；每天晝夜變異率大于10%。中醫(yī)診斷標準符合《小兒哮喘中醫(yī)治療指南》[4]內脾肺虛弱型小兒哮喘診斷標準，主癥為咳痰、氣促、咳嗽，次癥為食少便溏、倦怠無力、脈細緩、苔薄白舌質淡。

1.3 納入與排除標準納入標準：①年齡5～12歲；②支氣管激發(fā)或者舒張試驗陽性；③病歷資料完整；④無其他肺部疾病。排除標準：①先天性心臟病者；②伴有病毒性肺炎者；③對本研究藥物過敏者；④近期服用其他藥物治療者。

1.4 方法2組均予以吸氧、止咳、吸痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并采用布地奈德(深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203343)治療，初始劑量每次1～2 mg，每日2次；維持劑量每次0.5～1 mg，每日2次。對照組采用孟魯司特鈉(江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203308)治療，口服，每次1片，每日1次。研究組在對照組基礎上采用抑咳祛痰平喘湯治療。藥方組成：麻黃6 g，姜半夏9 g，黃芩9 g，蜜款冬花9 g，蜜桑白皮9 g，炒苦杏仁9 g，白果6 g，炒紫蘇子9 g，前胡9 g，五味子9 g，人參9 g，甘草6 g。水煎取汁400 ml，每日1劑，早晚分服。2組均治療10周且中藥服用時間每周不少于5 d。

1.5 觀察指標2組療效比較：顯效：治療10周后，臨床喘息、咳痰等癥狀顯著改善，證候積分降低70%～94%；緩解：臨床喘息、咳痰等癥狀有所改善，證候積分降低30%～69%；無效：未達上述標準。顯效、緩解計入總有效率，總有效率=(顯效+緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后中醫(yī)證候積分：對2組咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難癥狀進行量化評分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，總分0～12分，評分越高，癥狀越嚴重。2組肺功能比較：對比2組治療前后用力呼氣量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)變化。2組血清炎性因子水平比較：對比2組治療前后白細胞介素4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率(93.75%)較對照組(73.75%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組哮喘患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，2組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組中醫(yī)證候積分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組哮喘患兒中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 肺功能治療前，2組FVC、PEF水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組FVC、PEF水平較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組哮喘患兒肺功能比較 (例，

2.4 血清炎性因子水平治療前，2組IL-4、TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組IL-4、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組哮喘患兒血清炎性因子水平比較 (例，

3 討論

小兒哮喘是兒科常見疾病，發(fā)病因素與環(huán)境因素、細菌感染、機體免疫力差等有關[5,6]。該病具有病程長、病情反復、發(fā)作快的特點，可增加呼吸道炎癥、氣道阻塞發(fā)生率，造成呼吸道系統(tǒng)損傷，影響患兒健康成長。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可減輕氣道炎癥，使氣道高反應降低，但長期服用易出現(xiàn)不良反應，積極聯(lián)合中藥可提高效果。

中醫(yī)認為脾肺虛弱型小兒哮喘屬“哮證”“咳嗽”范疇，病機為小兒先天臟腑嬌嫩，腎、脾、肺功能失調，外感風寒、肺經宿痰停聚、情志失常，引發(fā)氣道不暢、呼吸受阻所致痰鳴氣哮等癥狀，治則以化痰、平喘、抑咳為主[7]。抑咳祛痰平喘湯由麻黃、姜半夏、黃芩、蜜款冬花、蜜桑白皮、炒苦杏仁、白果、炒紫蘇子、前胡、五味子、人參、甘草組成。麻黃性溫，味辛、微苦，歸肺經、膀胱經，可宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫；姜半夏性溫，味辛，歸脾、胃、肺經，可降逆止嘔、燥濕化痰；黃芩性寒，味苦，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經，可瀉火解毒、清熱燥濕、安胎、止血；炒苦杏仁性微溫，味苦，有小毒，歸肺、大腸經，可潤腸通便、降氣止咳平喘；白果性平，味甘、苦、澀，有小毒，歸肺經，可斂肺平喘；炒紫蘇子性溫，味辛，歸肺、脾經，可平喘、降氣消痰；諸藥共奏止咳、定喘、祛痰、利肺功效[8]。本研究結果顯示，研究組總有效率93.75%較對照組73.75%高(P<0.05)，提示抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉可提高療效。

本研究結果還顯示，治療后，研究組中醫(yī)證候積分較對照組低，F(xiàn)VC、PEF水平較對照組高(P<0.05)，提示該治療方案可減輕臨床癥狀，改善肺功能。孟魯司特鈉可阻斷白三烯與受體結合，破壞生物學活性，舒張平滑肌，緩解氣道高反應，抑咳祛痰平喘湯可增強免疫力，抑制釋放炎性介質，減輕炎性刺激對肺功能損害，證明二者聯(lián)合可減輕臨床癥狀，提高肺功能[9，10]。IL-4可激活巨噬細胞、釋放炎性因子；TNF-α是常見促炎因子，可維持機體穩(wěn)態(tài)，其表達水平越高，機體炎性反應越嚴重。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，研究組IL-4、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)，提示該方案可降低血清炎性因子水平。分析原因在于，孟魯司特鈉可通過白三烯多肽活性，減少釋放炎癥介質；抑咳祛痰平喘湯可抑菌、抗炎、抗病毒，二者聯(lián)合可強化抗炎效果，下調IL-4、TNF-α表達。

綜上所述，抑咳祛痰平喘湯與孟魯司特鈉治療脾肺虛弱型小兒哮喘可提高療效，能減輕炎性反應，緩解臨床癥狀，改善肺功能。