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        甲鈷胺穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

        2022-06-01 03:57:34楊曉琳王智明周傳禮劉小轉(zhuǎn)
        光明中醫(yī) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:體征穴位神經(jīng)

        楊曉琳 王智明 周傳禮 劉小轉(zhuǎn)

        糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是指糖尿病患者在排除其他原因引起的神經(jīng)病變情況下,出現(xiàn)的周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和體征。常見癥狀為肢體麻木、疼痛、灼熱感、蟻行感等其他異常的感覺(jué)。無(wú)癥狀的糖尿病神經(jīng)病變,需依靠體征的篩查,如肌無(wú)力、肌肉萎縮,肢體局部感覺(jué)減退,腱反射減弱等,或通過(guò)神經(jīng)電生理檢查可以診斷[1]。DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,該病起病隱匿,早期較難發(fā)現(xiàn),晚期會(huì)引起糖尿病足潰瘍、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。DPN影響著大約一半的糖尿病患者,其患病率隨著糖尿病病程延長(zhǎng)而增加。目前DPN的治療主要是在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上,采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、活血化瘀等方法,但臨床療效有限。近來(lái),中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的實(shí)踐證實(shí),中醫(yī)技術(shù)在治療DPN的過(guò)程中具有效優(yōu)價(jià)廉的特點(diǎn)。藥物穴位注射治療DPN被廣泛用于臨床的治療。觀察2020年7月—2020年12月于徐州市中醫(yī)院住院治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者70例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2020年7月—2020年12月徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治住院的符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的DPN患者70例,嚴(yán)格控制血糖后隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)。觀察組中男性17例,女性18例;年齡47~78歲,平均年齡(59.37±7.54)歲;病程2~20年,平均病程(8.54±4.43)年。對(duì)照組中男性18例,女性17例;年齡42~75歲,平均年齡(61.71±8.08)歲;病程2~25年,平均病程(9.29±5.30)年。2組基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn);②多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)評(píng)分≥ 6分;③臨床資料完整;④知曉本臨床研究的內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn),并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性心腦血管疾病及糖尿病急性并發(fā)癥患者;②精神疾病患者;③妊娠患者;④嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

        1.3 方法所有患者予以口服降糖藥或注射胰島素降糖,如合并高血壓病、高血脂癥患者予以降壓、調(diào)脂藥物。對(duì)照組予以硫辛酸靜滴(廠家:江蘇神龍藥業(yè)有限公司,規(guī)格:12 ml∶0.3 g,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059737),觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,予以甲鈷胺(廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,規(guī)格:1 ml∶0.5 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058993)穴位注射+硫辛酸靜滴。取雙側(cè)足三里穴,皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后,采用1 ml注射器抽取甲鈷胺注射液,垂直刺入穴位,后緩慢抽吸針筒,確認(rèn)無(wú)回血之后注入藥液,1次/d,2周為一個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效判定:采用癥狀積分法,記錄治療前后癥狀積分的變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:無(wú)明顯臨床癥狀與體征,臨床癥狀積分減少大于90%;顯效:臨床癥狀與體征明顯改善或消失,臨床癥狀積分減少大于70%;有效:臨床癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn),臨床癥狀積分減少大于30%;無(wú)效:臨床癥狀及體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn),均未達(dá)上述指標(biāo)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②TCSS評(píng)分:采用多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分量表,TCSS包括癥狀評(píng)分(0~6分)、反射評(píng)分(0~8分)和感覺(jué)檢測(cè)評(píng)分(0~5分),總分為0~19分,診斷DPN的合適截?cái)帱c(diǎn)為TCSS≥6分,分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。分別于治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組治療總有效率相比對(duì)照組更高,癥狀改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

        表1 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 TCSS評(píng)分治療前,2組TCSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;治療后,觀察組較對(duì)照組TCSS評(píng)分明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者TCSS評(píng)分比較 (分,

        3 討論

        DPN是糖尿病最常見的一種慢性微血管并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、蟻行感、感覺(jué)缺失等癥狀。有感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)。通常對(duì)稱性出現(xiàn),下肢較上肢嚴(yán)重。由于起病隱匿,部分患者發(fā)現(xiàn)較晚,可出現(xiàn)糖尿病足潰瘍、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥,造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響生活質(zhì)量。DPN的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與多種因素相關(guān)。目前認(rèn)為氧化應(yīng)激參與其中,是DPN發(fā)生的基礎(chǔ)[2]。DPN缺乏特異性的治療手段,主要是在控制血糖、糾正血脂異常、控制血壓的基礎(chǔ)上,采取抗氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂等治療方法,但對(duì)于改善臨床癥狀、延緩病情的進(jìn)展作用有限。

        中醫(yī)認(rèn)為DPN與“消渴痹證”相符。“氣不至則麻”“血不榮則木”“氣血失充則痿”。皮膚麻木、感覺(jué)異常者,屬皮痹;肌肉疼痛無(wú)力者,屬肌痹;關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利者,屬筋痹。日久肌肉痿廢不用者,則屬痿病范疇。消渴痹證屬本虛標(biāo)實(shí)之證[1],本虛以氣虛、陰虛為主,標(biāo)實(shí)則責(zé)之瘀血、痰濁,虛瘀互見?;钛鐾ńj(luò)療法以通為補(bǔ),貫穿消渴痹治療的始終。

        穴位注射是一種在腧穴或壓痛點(diǎn)上注射藥物以治療疾病的方法。自20世紀(jì)50年代以來(lái),廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒等多科的臨床。近十年對(duì)穴位注射治療疾病機(jī)制的研究,認(rèn)為其通過(guò)現(xiàn)代診療方法與中醫(yī)傳統(tǒng)理論相結(jié)合,既有針刺對(duì)腧穴或壓痛點(diǎn)局部的刺激作用,又發(fā)揮了局部高藥物濃度的藥理作用,包括穴效和藥效雙重作用,二者整合使得總體療效大幅提升[3,4]。穴位針刺通過(guò)增加DPN患者神經(jīng)組織的血流量及氧供,減輕缺血缺氧的狀態(tài),從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),能夠疏通陽(yáng)明經(jīng)氣,是治療痹證、痿病的要穴。DPN的神經(jīng)損傷常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性,甲鈷胺通過(guò)參與甲基代謝,增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷酸的合成,改善軸索結(jié)構(gòu)蛋白的運(yùn)輸,有效抑制神經(jīng)纖維脫髓鞘病變,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),從而發(fā)揮穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的作用[5]。使用甲鈷胺于足三里穴位注射,其治療總有效率明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明甲鈷胺通過(guò)穴位注射能夠發(fā)揮快速而持久的作用效果。本研究結(jié)果示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療前2組TCSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組TCSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        綜上所述,甲鈷胺穴位注射聯(lián)合硫辛酸靜滴治療DPN療效顯著,對(duì)DPN臨床癥狀、體征及TCSS評(píng)分均有明顯改善作用,值得臨床推廣運(yùn)用。

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