楊曉琳 王智明 周傳禮 劉小轉(zhuǎn)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指糖尿病患者在排除其他原因引起的神經(jīng)病變情況下，出現(xiàn)的周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和體征。常見癥狀為肢體麻木、疼痛、灼熱感、蟻行感等其他異常的感覺(jué)。無(wú)癥狀的糖尿病神經(jīng)病變，需依靠體征的篩查，如肌無(wú)力、肌肉萎縮，肢體局部感覺(jué)減退，腱反射減弱等，或通過(guò)神經(jīng)電生理檢查可以診斷[1]。DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，該病起病隱匿，早期較難發(fā)現(xiàn)，晚期會(huì)引起糖尿病足潰瘍、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。DPN影響著大約一半的糖尿病患者，其患病率隨著糖尿病病程延長(zhǎng)而增加。目前DPN的治療主要是在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、活血化瘀等方法，但臨床療效有限。近來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)技術(shù)在治療DPN的過(guò)程中具有效優(yōu)價(jià)廉的特點(diǎn)。藥物穴位注射治療DPN被廣泛用于臨床的治療。觀察2020年7月—2020年12月于徐州市中醫(yī)院住院治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者70例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月—2020年12月徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治住院的符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的DPN患者70例，嚴(yán)格控制血糖后隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)。觀察組中男性17例，女性18例；年齡47～78歲，平均年齡(59.37±7.54)歲；病程2～20年，平均病程(8.54±4.43)年。對(duì)照組中男性18例，女性17例；年齡42～75歲，平均年齡(61.71±8.08)歲；病程2～25年，平均病程(9.29±5.30)年。2組基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)評(píng)分≥ 6分；③臨床資料完整；④知曉本臨床研究的內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心腦血管疾病及糖尿病急性并發(fā)癥患者；②精神疾病患者；③妊娠患者；④嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.3 方法所有患者予以口服降糖藥或注射胰島素降糖，如合并高血壓病、高血脂癥患者予以降壓、調(diào)脂藥物。對(duì)照組予以硫辛酸靜滴(廠家：江蘇神龍藥業(yè)有限公司，規(guī)格：12 ml∶0.3 g，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059737)，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予以甲鈷胺(廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058993)穴位注射+硫辛酸靜滴。取雙側(cè)足三里穴，皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，采用1 ml注射器抽取甲鈷胺注射液，垂直刺入穴位，后緩慢抽吸針筒，確認(rèn)無(wú)回血之后注入藥液，1次/d，2周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效判定：采用癥狀積分法，記錄治療前后癥狀積分的變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無(wú)明顯臨床癥狀與體征，臨床癥狀積分減少大于90%；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善或消失，臨床癥狀積分減少大于70%；有效：臨床癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少大于30%；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，均未達(dá)上述指標(biāo)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②TCSS評(píng)分：采用多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分量表，TCSS包括癥狀評(píng)分(0～6分)、反射評(píng)分(0～8分)和感覺(jué)檢測(cè)評(píng)分(0～5分)，總分為0～19分，診斷DPN的合適截?cái)帱c(diǎn)為TCSS≥6分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。分別于治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率相比對(duì)照組更高，癥狀改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 TCSS評(píng)分治療前，2組TCSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后，觀察組較對(duì)照組TCSS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者TCSS評(píng)分比較 (分，

3 討論

DPN是糖尿病最常見的一種慢性微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、蟻行感、感覺(jué)缺失等癥狀。有感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)。通常對(duì)稱性出現(xiàn)，下肢較上肢嚴(yán)重。由于起病隱匿，部分患者發(fā)現(xiàn)較晚，可出現(xiàn)糖尿病足潰瘍、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。DPN的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種因素相關(guān)。目前認(rèn)為氧化應(yīng)激參與其中，是DPN發(fā)生的基礎(chǔ)[2]。DPN缺乏特異性的治療手段，主要是在控制血糖、糾正血脂異常、控制血壓的基礎(chǔ)上，采取抗氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂等治療方法，但對(duì)于改善臨床癥狀、延緩病情的進(jìn)展作用有限。

中醫(yī)認(rèn)為DPN與“消渴痹證”相符。“氣不至則麻”“血不榮則木”“氣血失充則痿”。皮膚麻木、感覺(jué)異常者，屬皮痹；肌肉疼痛無(wú)力者，屬肌痹；關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利者，屬筋痹。日久肌肉痿廢不用者，則屬痿病范疇。消渴痹證屬本虛標(biāo)實(shí)之證[1]，本虛以氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)則責(zé)之瘀血、痰濁，虛瘀互見?；钛鐾ńj(luò)療法以通為補(bǔ)，貫穿消渴痹治療的始終。

穴位注射是一種在腧穴或壓痛點(diǎn)上注射藥物以治療疾病的方法。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒等多科的臨床。近十年對(duì)穴位注射治療疾病機(jī)制的研究，認(rèn)為其通過(guò)現(xiàn)代診療方法與中醫(yī)傳統(tǒng)理論相結(jié)合，既有針刺對(duì)腧穴或壓痛點(diǎn)局部的刺激作用，又發(fā)揮了局部高藥物濃度的藥理作用，包括穴效和藥效雙重作用，二者整合使得總體療效大幅提升[3,4]。穴位針刺通過(guò)增加DPN患者神經(jīng)組織的血流量及氧供，減輕缺血缺氧的狀態(tài)，從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，能夠疏通陽(yáng)明經(jīng)氣，是治療痹證、痿病的要穴。DPN的神經(jīng)損傷常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，甲鈷胺通過(guò)參與甲基代謝，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷酸的合成，改善軸索結(jié)構(gòu)蛋白的運(yùn)輸，有效抑制神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從而發(fā)揮穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的作用[5]。使用甲鈷胺于足三里穴位注射，其治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明甲鈷胺通過(guò)穴位注射能夠發(fā)揮快速而持久的作用效果。本研究結(jié)果示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療前2組TCSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組TCSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，甲鈷胺穴位注射聯(lián)合硫辛酸靜滴治療DPN療效顯著，對(duì)DPN臨床癥狀、體征及TCSS評(píng)分均有明顯改善作用，值得臨床推廣運(yùn)用。