劉麗萍 王佑招 文 中 吳海英 謝麗招 孫 珍

排卵障礙型異常子宮出血(AUB-O)為臨床常見疾病，主要是因下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)造成的異常子宮出血，主要臨床表現(xiàn)是經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)周期紊亂[1]。既往臨床將排卵障礙型異常子宮出血稱為功能失調(diào)性子宮出血，門診婦科就診率高達(dá)10%，臨床主要采用非藥物和藥物治療，藥物治療主要為孕激素單用法、雌激素單用法、雌孕激素序貫療法，但是西藥治療難以根治疾病，病情極易復(fù)發(fā)，且部分患者存在顯著的治療禁忌證和不良反應(yīng)，整體療效并不理想[2]。以卵巢周期生理性內(nèi)分泌變化為特點(diǎn)，臨床將人工周期療法應(yīng)用于臨床，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢激素分泌周期性規(guī)律，臨床于1963年提出人工周期療法，主要適用于月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙等婦科疾病中[3]。針刺人工周期法與中藥人工周期法理論相同，主要強(qiáng)調(diào)經(jīng)前期、經(jīng)后期、行經(jīng)期整體辨證取穴治療，具有理想效果[4]。本研究旨在評(píng)價(jià)針刺人工周期法治療排卵障礙型異常子宮出血患者的應(yīng)用效果，以會(huì)昌縣中醫(yī)院治療的100例患者為研究對(duì)象，分別給予西藥人工周期法、針刺人工周期法治療，重點(diǎn)評(píng)價(jià)了后者效果，詳細(xì)內(nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象篩選自會(huì)昌縣中醫(yī)院婦科治療的排卵障礙型異常子宮出血患者，符合研究要求100例，研究起始和終止時(shí)間為2019年8月15日—2021年4月15日。開展研究前應(yīng)用數(shù)字雙盲法將研究對(duì)象平均分成2組，包括觀察組、對(duì)照組，分別納入50例。觀察組中，年齡29～54歲，平均(41.52±2.42)歲；孕產(chǎn)次1～3次，平均(2.06±0.67)次；病程3～9個(gè)月，平均(6.09±0.83)個(gè)月。對(duì)照組中，年齡30～53歲，平均(41.58±2.59)歲；孕產(chǎn)次1～3次，平均(2.04±0.71)次；病程4～8個(gè)月，平均(6.01±0.85)個(gè)月。以SPSS 24.0軟件對(duì)比2組病程、年齡、孕次等資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病參考《異常子宮出血診斷與治療指南》[5]《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有3次以上子宮出血情況，既往存在子宮動(dòng)脈栓塞史；經(jīng)血清孕酮水平、B超、宮腔鏡檢查確診；存在多毛、消瘦、肥胖、色素沉著、反跳痛、腹部壓痛、腹腔包塊等；經(jīng)期持續(xù)2～7 d；月經(jīng)周期是21～35 d。中醫(yī)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，主癥為月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長或者淋漓不斷，次癥為面色淡黃、神疲體倦、少氣懶言、小腹墜痛、舌淡胖，脈緩弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者均為20～55歲女性；病程在3個(gè)月以上；近1個(gè)月內(nèi)未接受激素類或者其他藥物治療；治療過程中無生育需求；自愿配合研究。研究剔除合并存在重要器官衰竭、心腦血管疾病、產(chǎn)褥期或者其他外源性激素造成的異常子宮出血、重度貧血患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采取西藥人工周期法治療，指導(dǎo)患者口服芬嗎通(雌二醇地屈孕酮片/雌二醇片復(fù)合包裝)，雌二醇是白色片(1 mg)，雌二醇地屈孕酮是灰色片(10 mg)。每日口服1片，白色片連續(xù)口服14 d，服用后連續(xù)服用14 d灰色片，28 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組采取針刺人工周期法治療，根據(jù)患者經(jīng)期情況選擇穴位，經(jīng)后期穴位包括：太溪、血海、關(guān)元、三陰交、足三里、氣海、章門，針刺方式為補(bǔ)法；經(jīng)期間穴位包括：腰陽關(guān)、合谷、太沖、肝俞、膈俞、脾俞、三陰交，針刺方式為平補(bǔ)平瀉法；前經(jīng)期穴位包括：膈俞、腰陽關(guān)、公孫、三陰交、百會(huì)、腎俞，針刺方式為補(bǔ)法，經(jīng)期不進(jìn)行針刺。依據(jù)穴位情況指導(dǎo)患者采取俯臥位或者是仰臥位，對(duì)于穴位皮膚消毒后應(yīng)用0.3 mm×40 mm一次性無菌針實(shí)施針灸，章門向內(nèi)平刺15～20 mm，脾俞、肝俞、膈俞向內(nèi)斜針刺15～20 mm，其余穴位直刺15～30 mm。針刺后得氣以相應(yīng)手法用力捻轉(zhuǎn)，頻率為60～80次/min，角度為90°～180°，隔日治療1次，留針30 min，連續(xù)治療3個(gè)月[10]。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療效果：以2組患者疾病癥狀改善情況和雌激素水平進(jìn)行分析，主要判定標(biāo)準(zhǔn)為無效、顯效、有效。雌激素水平：分別在治療前后(治療前、月經(jīng)周期第2天)抽取患者靜脈血測定雌激素水平，主要是黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)，以平均值進(jìn)行分析。臨床指標(biāo)：分析2組治療后PBAC情況(月經(jīng)失血圖)、Hb水平與子宮內(nèi)膜厚度，以平均值進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組排卵障礙型異常子宮出血患者治療效果比較 (例，%)

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)觀察組與對(duì)照組PBAC評(píng)分、Hb水平、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組排卵障礙型異常子宮出血患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

2.3 雌激素水平觀察組與對(duì)照組治療前E2、LH、FSH水平比較差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；經(jīng)治療組觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組排卵障礙型異常子宮出血患者雌激素水平比較 (例，

3 討論

排卵障礙型異常子宮出血在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“月經(jīng)過多”“月經(jīng)先期”“崩漏”“經(jīng)期延長”等范疇，臨床常見證型為脾虛證[11]。中醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙型異常子宮出血的發(fā)病機(jī)制是腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)，沖脈起源于腎胞中，機(jī)體陰陽失衡后月經(jīng)有長。因此，對(duì)于排卵障礙型異常子宮出血的治療，中醫(yī)主張調(diào)節(jié)氣血、健脾益氣，進(jìn)而恢復(fù)機(jī)體內(nèi)分泌功能[12]。

針刺人工周期法以女性月經(jīng)周期氣血陰陽消長變化為特點(diǎn)選擇相應(yīng)的治療穴位，經(jīng)后期患者處于陰長陽消狀態(tài)，血?？仗摚陂g胞宮只藏不泄，治療原則為健脾養(yǎng)陰，以補(bǔ)法對(duì)于三陰交、血海、關(guān)元、足三里等穴位進(jìn)行治療可實(shí)現(xiàn)治療目的[13]。經(jīng)間期患者處于重陰轉(zhuǎn)陽狀態(tài)，陰陽由極陰物質(zhì)轉(zhuǎn)化成陽，治療時(shí)需要因勢利導(dǎo)，可促進(jìn)機(jī)體排卵，因而治療原則是溫煦經(jīng)脈、健脾行氣，以平補(bǔ)平瀉手法對(duì)于合谷、三陰交、足三里、肝俞等穴位治療可實(shí)現(xiàn)治療目的[14]。經(jīng)前期患者處于陽長陰消狀態(tài)，宮胞氣血聚集，以補(bǔ)法對(duì)于百會(huì)、膈俞、足三里、腰陽關(guān)等穴位進(jìn)行治療可促使陰陽平衡。對(duì)照組實(shí)施西藥人工周期法進(jìn)行治療，所用藥物為芬嗎通，該藥物為雌孕激素復(fù)合藥，雌二醇為人體雌激素，藥物性質(zhì)與人體內(nèi)源性雌二醇相似，可誘導(dǎo)子宮功能周期性改變，地屈孕酮與天然孕酮相類似，將該藥物應(yīng)用于排卵障礙型異常子宮出血治療中具有顯著效果，但是整體療效不理想[13]。針刺人工周期法可顯著調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸功能與性激素水平，可用于多種生殖疾病和月經(jīng)疾病治療[14]。針刺人工周期法重視整體疾病的治療，可從根本上改善疾病癥狀，促進(jìn)內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常，同時(shí)還可控制疾病的復(fù)發(fā)，可顯著改善機(jī)體排卵情況，促進(jìn)病情恢復(fù)正常[15]。

綜上所述，給予排卵障礙型異常子宮出血患者針刺人工周期法治療效果較為理想，整體療效顯著優(yōu)于西藥人工周期法治療，可有效改善性激素水平及臨床相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用、推廣。