黃海鵬 簡弄根 黃紅根 廖振華

肛周濕疹是一種由于腸道功能障礙、肛門局部衛(wèi)生條件差、食物過敏等多種因素引起的局限在肛門周圍皮膚的非傳染性皮膚病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。肛周濕疹臨床主要表現(xiàn)為漿液滲出明顯、瘙癢難耐、水皰等，給患者的生活和工作帶來巨大的影響[2]。肛周濕疹一般采用藥物治療，常用的有鹽酸左西替利嗪片、依巴斯汀片、氯雷他定片等抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物外涂，短期療效較好，但不良作用較多，且易復(fù)發(fā)。近年來中醫(yī)藥得到大力發(fā)展，中醫(yī)藥在治療肛周濕疹方面取得了明顯的成效，尤其是中藥坐浴，可直達(dá)病灶，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究采用祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療濕熱型肛周濕疹，探究其對患者血清IgE和炎性因子的影響，旨在提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月—2021年4月新余市中醫(yī)院濕熱型肛周濕疹患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男19例，女21例；年齡19～71歲，平均(42.13±9.28)歲；病程1～14個月，平均(3.23±0.67)個月。觀察組中男17例，女23例；年齡18～70歲，平均(43.11±9.45)歲；病程1～15個月，平均(3.71±0.59)個月。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)新余市中醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合濕熱型肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①主癥：肛周瘙癢，皮損出可見紅斑、丘疹、結(jié)痂或糜爛、浸潤；②次癥：尿黃、口渴、心煩、大便干；③舌脈：脈滑，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。滿足①和②中任2項(xiàng)，結(jié)合③即可確診。(2)患者簽署知情同意書。(3)近1個月內(nèi)接受相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。(2)伴有其他肛門疾病。(3)肢體殘疾不能配合研究。(4)精神或認(rèn)知異常。

1.3 方法對照組采用冰寒散坐浴：冰寒散由冰片、枯礬、樸硝組成，分別為10 g、20 g、30 g。加溫水至 1 L，患者每次坐浴20 min，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)止癢湯坐?。红铒L(fēng)止癢湯由荊芥、防風(fēng)、苦參、黃柏、蒼術(shù)、生地黃、當(dāng)歸、甘草組成，分別為20 g，20 g，10 g，15 g，10 g，10 g，10 g，10 g。加清水 3 L，浸泡30 min后煎煮2次，取2次的煎液混合分2次使用，分別加入冰寒散中進(jìn)行坐浴。坐浴時間和次數(shù)同對照組。2組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)炎性因子水平測定：分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，以1500 r/min的速度離心10 min，取上清液保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay , ELISA)測定血清白細(xì)胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及免疫球蛋白-E(Immunity globulin-E,IgE)水平，試劑盒購自上海博湖生物科技有限公司。(2)臨床癥狀評分：參照寇玉明教授的寇氏肛周面積和瘙癢計(jì)分法[4]：瘙癢評分：分為無(無瘙癢)、輕度(瘙癢次數(shù)≤4次/d)、中度(瘙癢次數(shù)為4～8次/d)、重度(瘙癢次數(shù)>48次/d)4個等級，各記為0分、2分、4分、6分；皮損形態(tài)評分：分為無(無皮損)、輕度(紅斑或丘皰疹)、中度(有滲出)、重度(滲出多、糜爛)4個等級，各記為0分、2分、4分、6分；皮損面積評分：分為無(無皮損)、輕度(皮損面積≤3 cm)、中度(皮損面積為3～6 cm)、重度(皮損面積>6 cm)4個等級，各記為0分、2分、4分、6分；(3)療效判定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：痊愈：療效指數(shù)達(dá)95%以上；顯效：療效指數(shù)達(dá)70%～94%；有效：療效指數(shù)達(dá)30%～69%；無效：癥狀無改善甚至加重，療效指數(shù)在30%以下。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子及IgE水平治療前，2組血清IL-4、IL-10、TNF-α及IgE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組血清炎性因子及IgE水平均顯著降低，且與對照組比較，觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肛周濕疹患者治療前后血清炎性因子及IgE水平比較 (例，

2.2 臨床癥狀積分治療前，2組臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組臨床癥狀積分均顯著降低，且與對照組比較，觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (分，

2.3 臨床療效對照組總有效率為80.00%，觀察組總有效率為97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組肛周濕疹患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肛周部位屬于敏感部位，易摩擦受熱引發(fā)濕疹等癥狀。肛周濕疹是比較常見的問題，和體質(zhì)偏胖、久坐、局部潮濕刺激有關(guān)，且病變偶有蔓蔓延至臂部、會陰及陰蒂。潮濕瘙癢是肛周濕疹最主要的表現(xiàn)，如果長期抓撓，會致使皮膚破損或潰爛，造成感染，甚至?xí)纬筛亻T皸裂。

在中醫(yī)學(xué)中，肛周濕疹歸屬于“陰癢”“濕瘡”等范疇，發(fā)病初期以瘙癢為主，繼后出現(xiàn)紅斑、糜爛滲出。肛周濕疹濕熱下注、脾失健運(yùn)、內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致，與風(fēng)、熱、濕邪侵襲皮膚有關(guān)，臨床主要以濕熱型為主。濕熱型肛周濕疹患者臨床表現(xiàn)為肛門周圍皮膚潮紅、潮濕、輕度水腫，觸之可感皮溫較高，治療應(yīng)以清熱祛濕、解毒止癢為主。

在肛腸疾病中，坐浴療法是一種非常重要的治療方法，早在漢代醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》有記載，將藥物水煎后或熏蒸用藥液清洗患部，依靠藥力和熱力的作用直接或間接的接觸患處病變部位發(fā)揮藥效。諶建平等[8]采用苦參湯坐浴聯(lián)合青鵬軟膏外用治療慢性肛周濕疹，發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)采用派瑞松乳膏外用治療比較，苦參湯坐浴聯(lián)合青鵬軟膏臨床有效率更高。李悠然等[9]發(fā)現(xiàn)止癢洗劑治療慢性肛周濕疹的有效率高達(dá)96.67%，且復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)。

因而，本研究采用中藥坐浴的方法治療濕熱型肛周濕疹。祛風(fēng)止癢湯由荊芥、防風(fēng)、苦參、黃柏、蒼術(shù)、生地黃、當(dāng)歸、甘草組成，方中當(dāng)歸補(bǔ)血，防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)濕之邪，苦參止癢，諸藥配合共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止癢的功效。本研究觀察組患者經(jīng)過治療后，臨床總有效率高達(dá)97.50%，表明祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療濕熱型肛周濕疹的臨床里療效顯著。

在肛周濕疹的發(fā)生過程中，血清炎性因子和IgE發(fā)揮著重要的作用，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[10,11]。本研究通過采用祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療，極大地降低了濕熱型肛周濕疹患者血清IL-4、IL-10、TNF-α及IgE水平，同時也降低了皮損形態(tài)、皮損面積和瘙癢程度評分，表明祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療能有效降低濕熱型肛周濕疹患者血清炎性因子及IgE水平，緩解臨床癥狀。

綜上所述，祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合冰寒散坐浴治療濕熱型肛周濕疹臨床療效確切，值得推廣。