盧志興 林 佳 林雪斌 寧曉軍

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以全身骨總量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征，伴有骨脆性增加，易發(fā)生病理性骨折的慢性、全身、骨代謝性疾病[1]。女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯高于男性，2018年1項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上的中國(guó)女性骨質(zhì)疏松患病率為32.1%，65 歲以上的中國(guó)女性骨質(zhì)疏松患病率為51.6%[2]。西藥治療此病一般采用補(bǔ)鈣、保持飲食攝入、多曬太陽(yáng)等治療，但短期效果欠佳，需要長(zhǎng)期治療，有效控制病情需要較長(zhǎng)時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬“痹證”“腰痛”范疇，因風(fēng)寒濕邪入侵、肝腎虧虛所致。基于此，本研究針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取節(jié)氣灸、獨(dú)活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇治療，為本療法的臨床效果提供佐證。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2020年6月東莞市東南部中心醫(yī)院住院部收治的70例骨質(zhì)疏松癥患者分為治療組與對(duì)照組，各35例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

表1 2組骨質(zhì)疏松癥患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參2014版《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②家屬及本人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆癥；②近3個(gè)月服用過相關(guān)藥物；③嚴(yán)重器官功能衰竭者；④對(duì)相關(guān)藥物過敏者。

1.4 方法對(duì)照組：采用口服碳酸鈣D3及阿法骨化醇治療：每日給予患者阿法骨化醇口服(規(guī)格：0.5 μg/片，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：H10950134)，0.5 μg/次，1 次/d。給予碳酸鈣 D3咀嚼片(規(guī)格：1.25 g/片，江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20183238)，1 片/次，1 次/d，與阿法骨化醇同服。1年為一個(gè)療程，上述藥物可連續(xù)服用1個(gè)月后停止3 d再繼續(xù)服藥，共治療1個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組西藥基礎(chǔ)上加用節(jié)氣灸及口服獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療：節(jié)氣灸操作：35例患者分別于每年24節(jié)氣當(dāng)天及節(jié)氣前后各3 d等共計(jì)72 d行熱敏灸治療，穴位取肺俞、脾俞、腎俞、命門、關(guān)元、氣海、中脘、太溪、足三里等，每次選3～5個(gè)穴位治療，熱敏灸用定位定點(diǎn)→雀啄灸→回旋灸→溫和灸等順序操作，雀啄灸、回旋灸以及溫和灸每項(xiàng)時(shí)間不能短于20 min，每個(gè)穴位均需治療至患者感覺有感傳導(dǎo)到深處。以患者覺有溫?zé)岣卸植粫?huì)燙傷為度，灸畢囑患者注意保暖，避免生冷飲食。35例患者均滿足72次熱敏灸治療方總結(jié)療效。獨(dú)活寄生湯加減處方：獨(dú)活9 g，桑寄生10 g，川牛膝10 g，細(xì)辛3 g，茯苓10 g，肉桂3 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，黨參10 g，杜仲10 g，炙甘草10 g，秦艽10 g，白芍10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g。上述諸藥加水900 ml，浸泡1 h后，用大火煮開后便應(yīng)改小火煎煮1 h至450 ml，用中藥煎出液焗肉桂15 min后分3次溫服。湯劑可于連續(xù)服用1個(gè)月后停止3 d再繼續(xù)服藥，1年為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組治療1年后療效、炎癥因子變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。輔助檢查：取空腹血，檢測(cè)2組患者ESR、CRP治療前、治療結(jié)束后變化；不良反應(yīng)：記錄2組各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)條文擬定：分臨床痊愈、顯效、有效、無效等，總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率較對(duì)照組高(94.2% VS 82.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 炎癥因子變化治療前，2組炎癥因子水平對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與本組治療前比較，P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。見表3。

表3 2組骨質(zhì)疏松癥患者炎癥因子變化對(duì)比 (例，

2.3 不良反應(yīng)治療組不良反應(yīng)發(fā)生1例(2.86%)，為頭暈，此后未再出現(xiàn)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生2例(5.71%)，頭暈1例，腹痛1例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 安全性指標(biāo)治療前后檢查血常規(guī)、尿液分析、糞便常規(guī)、肝腎功能及心電圖均未見明顯異常。

3 討論

隨著科技的大幅度發(fā)展，現(xiàn)代人生活方式的改變，人們的很多不良生活習(xí)慣如熬夜、過度勞累、長(zhǎng)期空調(diào)包圍、嗜食寒涼及肉類、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)和抗生素濫用等都在日復(fù)一日地耗損著自身陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足，則陰寒內(nèi)盛，臟腑功能低下，百病由生，而致各種各樣內(nèi)傷雜病。且隨著中國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率亦呈上升態(tài)勢(shì)[5]，此病的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要在于機(jī)體攝入鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)數(shù)量的減少，且身體新陳代謝的速度因年齡增大逐漸減弱，伴隨骨代謝失常。西藥治療以鈣劑為最常用藥物，雖然有確切效果，能夠在一定程度上改善骨代謝，但是其治療速度偏慢，需要長(zhǎng)期治療。而中醫(yī)對(duì)于本病，則有著較完備的理論及治療方案。如《素問·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”?，F(xiàn)代醫(yī)家盧崇漢認(rèn)為: “坎中之陽(yáng)，火也; 離中之陰，水也。水火互為其根，其實(shí)皆在坎中一陽(yáng)也，為人生立命之根也”[6，7]，并進(jìn)一步指出: “人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣為人之根本，對(duì)于陽(yáng)虛陰盛患者，溫扶先天之陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)則陰退，生機(jī)重現(xiàn)。筆者認(rèn)為本病病因主要有：年老腎虛，肝腎虧虛，筋骨疲憊，精虧不濡致病；外邪侵襲，風(fēng)寒濕等外邪入侵、督脈閉阻，經(jīng)脈痹阻致??；閃挫跌撲，經(jīng)脈瘀阻，瘀血互結(jié)致病。正如《素問·上古天真論》提出：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”?！端貑枴っ}要精微論》更直接指出“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。風(fēng)寒濕等外邪侵襲易致經(jīng)脈痹阻引起腰痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先提出了風(fēng)寒濕三種邪氣合而侵襲人體是導(dǎo)致痹證的外因。如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。隋代巢元方在《諸病源候論》提出了氣滯血瘀是腰痛的病機(jī)之一，“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽(yáng)氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”。治療上中藥湯劑以驅(qū)寒除濕、溫腎補(bǔ)髓為主，配合灸法溫通督脈、溫?zé)釟庋?/p>

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”及“腰背痛”范疇。本病病位為后正中線，屬于督脈循行范圍。督脈主一身之陽(yáng)氣，督一身陽(yáng)經(jīng)，為“陽(yáng)脈之?！?。風(fēng)寒濕等外邪入侵，肝腎氣血虧虛而致督脈受損，引起經(jīng)絡(luò)痹阻、瘀血互結(jié)，從而導(dǎo)致督脈精血虧虛，機(jī)體陽(yáng)氣無法溫養(yǎng)背部關(guān)節(jié)，從而造成一系列臨床體征[8，9]。在本次研究中，分別給予對(duì)照組西醫(yī)治療及治療組中西醫(yī)結(jié)合措施治療，臨床觀察結(jié)果顯示，治療組的有效率及一般療效均較對(duì)照組高，治療后炎癥因子CRP、ESR均較對(duì)照組低，且治療中不良反應(yīng)發(fā)生較少。表明節(jié)氣灸、獨(dú)活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇及治療本病，能夠有效提升療效，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，節(jié)氣灸屬時(shí)間針灸范疇，是在每年24個(gè)特定節(jié)氣中, 艾灸有固本培元功效的諸多保健穴位的特種灸療法，利用熱刺激作用經(jīng)絡(luò)以溫壯元陽(yáng)，激發(fā)人體的后天元?dú)猓瘫緩?qiáng)身，從而提高機(jī)體的免疫力[10]。對(duì)人體穴位采用艾絨燃燒產(chǎn)生的藥熱之氣進(jìn)行熏灼、溫熨以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，溫通氣血是“節(jié)氣灸”主要的刺激方法[11]。各個(gè)節(jié)氣是自然界天地陰陽(yáng)之氣升降變化及消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折時(shí)期。人與之相應(yīng)也會(huì)有所反應(yīng)。如果人體的功能不對(duì)此作出相應(yīng)的反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡的疾病狀態(tài)。時(shí)令節(jié)氣是“節(jié)氣灸”發(fā)揮作用的必要時(shí)間條件是反映中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論的關(guān)鍵所在。即一定要在特定的時(shí)令節(jié)氣進(jìn)行“節(jié)氣灸”才能發(fā)揮最佳效果。本次研究節(jié)氣灸的配伍方案選肺俞、脾俞、腎俞、命門、關(guān)元、氣海、中脘、太溪、足三里，脾胃及腎均有兼顧，后天及先天均有涉及，灸之能激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣，利用經(jīng)絡(luò)傳輸，溫通氣血，溫補(bǔ)先天及后天。節(jié)氣灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯，以“病于骨，應(yīng)焠針?biāo)庫(kù)佟睘榛A(chǔ)，將針灸及藥物作用于一體，直達(dá)病灶，達(dá)到溫補(bǔ)督脈、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)之功[12]。另外，處方中當(dāng)歸、川芎能益血生，解血滯；黨參、茯苓可實(shí)中焦，健中氣，斡旋氣機(jī)；白芍有緩急止痛之功；秦艽、防風(fēng)、肉桂、獨(dú)活、細(xì)辛有祛風(fēng)濕、開痹路之功；川牛膝通血?dú)庵嘁幭滦?；熟地黃、桑寄生、杜仲能夠強(qiáng)腰脊，實(shí)筋骨；甘草為國(guó)老，健脾益氣之余還能調(diào)和諸藥；諸藥合用，配合節(jié)氣灸，最終達(dá)到溫補(bǔ)督脈、固本祛邪的作用。

但本研究也有以下的弊端，因觀察時(shí)間跨度較長(zhǎng)，影響因素較多，且研究的例數(shù)較少，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)以主觀指標(biāo)為主等。但綜合言之，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取節(jié)氣灸、獨(dú)活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇進(jìn)行治療，對(duì)比單純使用碳酸鈣D3及阿法骨化醇，能夠有效提升治療療效，降低炎癥因子水平。