盧志興 林 佳 林雪斌 寧曉軍
骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是一種以全身骨總量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征,伴有骨脆性增加,易發(fā)生病理性骨折的慢性、全身、骨代謝性疾病[1]。女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯高于男性,2018年1項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示,50歲以上的中國(guó)女性骨質(zhì)疏松患病率為32.1%,65 歲以上的中國(guó)女性骨質(zhì)疏松患病率為51.6%[2]。西藥治療此病一般采用補(bǔ)鈣、保持飲食攝入、多曬太陽(yáng)等治療,但短期效果欠佳,需要長(zhǎng)期治療,有效控制病情需要較長(zhǎng)時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為,此病屬“痹證”“腰痛”范疇,因風(fēng)寒濕邪入侵、肝腎虧虛所致。基于此,本研究針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取節(jié)氣灸、獨(dú)活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇治療,為本療法的臨床效果提供佐證。具體信息如下。
1.1 一般資料用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2020年6月東莞市東南部中心醫(yī)院住院部收治的70例骨質(zhì)疏松癥患者分為治療組與對(duì)照組,各35例。2組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行。
表1 2組骨質(zhì)疏松癥患者一般資料對(duì)比 (例,
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參2014版《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)擬定。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;②家屬及本人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①老年癡呆癥;②近3個(gè)月服用過相關(guān)藥物;③嚴(yán)重器官功能衰竭者;④對(duì)相關(guān)藥物過敏者。
1.4 方法對(duì)照組:采用口服碳酸鈣D3及阿法骨化醇治療:每日給予患者阿法骨化醇口服(規(guī)格:0.5 μg/片,重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,批號(hào):H10950134),0.5 μg/次,1 次/d。給予碳酸鈣 D3咀嚼片(規(guī)格:1.25 g/片,江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):H20183238),1 片/次,1 次/d,與阿法骨化醇同服。1年為一個(gè)療程,上述藥物可連續(xù)服用1個(gè)月后停止3 d再繼續(xù)服藥,共治療1個(gè)療程。
治療組:在對(duì)照組西藥基礎(chǔ)上加用節(jié)氣灸及口服獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療:節(jié)氣灸操作:35例患者分別于每年24節(jié)氣當(dāng)天及節(jié)氣前后各3 d等共計(jì)72 d行熱敏灸治療,穴位取肺俞、脾俞、腎俞、命門、關(guān)元、氣海、中脘、太溪、足三里等,每次選3~5個(gè)穴位治療,熱敏灸用定位定點(diǎn)→雀啄灸→回旋灸→溫和灸等順序操作,雀啄灸、回旋灸以及溫和灸每項(xiàng)時(shí)間不能短于20 min,每個(gè)穴位均需治療至患者感覺有感傳導(dǎo)到深處。以患者覺有溫?zé)岣卸植粫?huì)燙傷為度,灸畢囑患者注意保暖,避免生冷飲食。35例患者均滿足72次熱敏灸治療方總結(jié)療效。獨(dú)活寄生湯加減處方:獨(dú)活9 g,桑寄生10 g,川牛膝10 g,細(xì)辛3 g,茯苓10 g,肉桂3 g,防風(fēng)10 g,川芎10 g,黨參10 g,杜仲10 g,炙甘草10 g,秦艽10 g,白芍10 g,熟地黃10 g,當(dāng)歸10 g。上述諸藥加水900 ml,浸泡1 h后,用大火煮開后便應(yīng)改小火煎煮1 h至450 ml,用中藥煎出液焗肉桂15 min后分3次溫服。湯劑可于連續(xù)服用1個(gè)月后停止3 d再繼續(xù)服藥,1年為一個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組治療1年后療效、炎癥因子變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。輔助檢查:取空腹血,檢測(cè)2組患者ESR、CRP治療前、治療結(jié)束后變化;不良反應(yīng):記錄2組各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)條文擬定:分臨床痊愈、顯效、有效、無效等,總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 臨床療效治療組總有效率較對(duì)照組高(94.2% VS 82.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效對(duì)比 (例,%)
2.2 炎癥因子變化治療前,2組炎癥因子水平對(duì)比,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與本組治療前比較,P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,P<0.05。見表3。
表3 2組骨質(zhì)疏松癥患者炎癥因子變化對(duì)比 (例,
2.3 不良反應(yīng)治療組不良反應(yīng)發(fā)生1例(2.86%),為頭暈,此后未再出現(xiàn)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生2例(5.71%),頭暈1例,腹痛1例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 安全性指標(biāo)治療前后檢查血常規(guī)、尿液分析、糞便常規(guī)、肝腎功能及心電圖均未見明顯異常。
隨著科技的大幅度發(fā)展,現(xiàn)代人生活方式的改變,人們的很多不良生活習(xí)慣如熬夜、過度勞累、長(zhǎng)期空調(diào)包圍、嗜食寒涼及肉類、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)和抗生素濫用等都在日復(fù)一日地耗損著自身陽(yáng)氣,陽(yáng)氣不足,則陰寒內(nèi)盛,臟腑功能低下,百病由生,而致各種各樣內(nèi)傷雜病。且隨著中國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益加重,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率亦呈上升態(tài)勢(shì)[5],此病的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要在于機(jī)體攝入鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)數(shù)量的減少,且身體新陳代謝的速度因年齡增大逐漸減弱,伴隨骨代謝失常。西藥治療以鈣劑為最常用藥物,雖然有確切效果,能夠在一定程度上改善骨代謝,但是其治療速度偏慢,需要長(zhǎng)期治療。而中醫(yī)對(duì)于本病,則有著較完備的理論及治療方案。如《素問·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”?,F(xiàn)代醫(yī)家盧崇漢認(rèn)為: “坎中之陽(yáng),火也; 離中之陰,水也。水火互為其根,其實(shí)皆在坎中一陽(yáng)也,為人生立命之根也”[6,7],并進(jìn)一步指出: “人生立命在于以火立極,治病立法在于以火消陰”。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣為人之根本,對(duì)于陽(yáng)虛陰盛患者,溫扶先天之陽(yáng),陽(yáng)復(fù)則陰退,生機(jī)重現(xiàn)。筆者認(rèn)為本病病因主要有:年老腎虛,肝腎虧虛,筋骨疲憊,精虧不濡致病;外邪侵襲,風(fēng)寒濕等外邪入侵、督脈閉阻,經(jīng)脈痹阻致??;閃挫跌撲,經(jīng)脈瘀阻,瘀血互結(jié)致病。正如《素問·上古天真論》提出:“七八,肝氣衰,筋不能動(dòng);八八,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”?!端貑枴っ}要精微論》更直接指出“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”。風(fēng)寒濕等外邪侵襲易致經(jīng)脈痹阻引起腰痛?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先提出了風(fēng)寒濕三種邪氣合而侵襲人體是導(dǎo)致痹證的外因。如《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。隋代巢元方在《諸病源候論》提出了氣滯血瘀是腰痛的病機(jī)之一,“凡腰痛病有五:一曰少陰,少陰腎也。十月萬物陽(yáng)氣傷,是以腰痛。二曰風(fēng)痹,風(fēng)寒著腰,是以痛。三曰腎虛,役用傷腎,是以痛。四曰暨腰,墜墮傷腰,是以痛。五曰寢臥濕地,是以痛”。治療上中藥湯劑以驅(qū)寒除濕、溫腎補(bǔ)髓為主,配合灸法溫通督脈、溫?zé)釟庋?/p>
骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”及“腰背痛”范疇。本病病位為后正中線,屬于督脈循行范圍。督脈主一身之陽(yáng)氣,督一身陽(yáng)經(jīng),為“陽(yáng)脈之?!?。風(fēng)寒濕等外邪入侵,肝腎氣血虧虛而致督脈受損,引起經(jīng)絡(luò)痹阻、瘀血互結(jié),從而導(dǎo)致督脈精血虧虛,機(jī)體陽(yáng)氣無法溫養(yǎng)背部關(guān)節(jié),從而造成一系列臨床體征[8,9]。在本次研究中,分別給予對(duì)照組西醫(yī)治療及治療組中西醫(yī)結(jié)合措施治療,臨床觀察結(jié)果顯示,治療組的有效率及一般療效均較對(duì)照組高,治療后炎癥因子CRP、ESR均較對(duì)照組低,且治療中不良反應(yīng)發(fā)生較少。表明節(jié)氣灸、獨(dú)活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇及治療本病,能夠有效提升療效,減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于,節(jié)氣灸屬時(shí)間針灸范疇,是在每年24個(gè)特定節(jié)氣中, 艾灸有固本培元功效的諸多保健穴位的特種灸療法,利用熱刺激作用經(jīng)絡(luò)以溫壯元陽(yáng),激發(fā)人體的后天元?dú)猓瘫緩?qiáng)身,從而提高機(jī)體的免疫力[10]。對(duì)人體穴位采用艾絨燃燒產(chǎn)生的藥熱之氣進(jìn)行熏灼、溫熨以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,溫通氣血是“節(jié)氣灸”主要的刺激方法[11]。各個(gè)節(jié)氣是自然界天地陰陽(yáng)之氣升降變化及消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折時(shí)期。人與之相應(yīng)也會(huì)有所反應(yīng)。如果人體的功能不對(duì)此作出相應(yīng)的反應(yīng),就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡的疾病狀態(tài)。時(shí)令節(jié)氣是“節(jié)氣灸”發(fā)揮作用的必要時(shí)間條件是反映中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論的關(guān)鍵所在。即一定要在特定的時(shí)令節(jié)氣進(jìn)行“節(jié)氣灸”才能發(fā)揮最佳效果。本次研究節(jié)氣灸的配伍方案選肺俞、脾俞、腎俞、命門、關(guān)元、氣海、中脘、太溪、足三里,脾胃及腎均有兼顧,后天及先天均有涉及,灸之能激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣,利用經(jīng)絡(luò)傳輸,溫通氣血,溫補(bǔ)先天及后天。節(jié)氣灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯,以“病于骨,應(yīng)焠針?biāo)庫(kù)佟睘榛A(chǔ),將針灸及藥物作用于一體,直達(dá)病灶,達(dá)到溫補(bǔ)督脈、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)之功[12]。另外,處方中當(dāng)歸、川芎能益血生,解血滯;黨參、茯苓可實(shí)中焦,健中氣,斡旋氣機(jī);白芍有緩急止痛之功;秦艽、防風(fēng)、肉桂、獨(dú)活、細(xì)辛有祛風(fēng)濕、開痹路之功;川牛膝通血?dú)庵嘁幭滦?;熟地黃、桑寄生、杜仲能夠強(qiáng)腰脊,實(shí)筋骨;甘草為國(guó)老,健脾益氣之余還能調(diào)和諸藥;諸藥合用,配合節(jié)氣灸,最終達(dá)到溫補(bǔ)督脈、固本祛邪的作用。
但本研究也有以下的弊端,因觀察時(shí)間跨度較長(zhǎng),影響因素較多,且研究的例數(shù)較少,療效評(píng)價(jià)指標(biāo)以主觀指標(biāo)為主等。但綜合言之,針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取節(jié)氣灸、獨(dú)活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇進(jìn)行治療,對(duì)比單純使用碳酸鈣D3及阿法骨化醇,能夠有效提升治療療效,降低炎癥因子水平。