盧志興 林 佳 林雪斌 寧曉軍

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以全身骨總量減少、骨顯微結構破壞為特征，伴有骨脆性增加，易發(fā)生病理性骨折的慢性、全身、骨代謝性疾病[1]。女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯高于男性，2018年1項流行病學調(diào)查顯示，50歲以上的中國女性骨質(zhì)疏松患病率為32.1%，65 歲以上的中國女性骨質(zhì)疏松患病率為51.6%[2]。西藥治療此病一般采用補鈣、保持飲食攝入、多曬太陽等治療，但短期效果欠佳，需要長期治療，有效控制病情需要較長時間。中醫(yī)認為，此病屬“痹證”“腰痛”范疇，因風寒濕邪入侵、肝腎虧虛所致?；诖耍狙芯酷槍琴|(zhì)疏松癥患者采取節(jié)氣灸、獨活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇治療，為本療法的臨床效果提供佐證。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機數(shù)字表法將2016年1月—2020年6月東莞市東南部中心醫(yī)院住院部收治的70例骨質(zhì)疏松癥患者分為治療組與對照組，各35例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意進行。

表1 2組骨質(zhì)疏松癥患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準參2014版《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識》[3]中標準擬定。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述相關標準者；②家屬及本人自愿參與研究。排除標準：①老年癡呆癥；②近3個月服用過相關藥物；③嚴重器官功能衰竭者；④對相關藥物過敏者。

1.4 方法對照組：采用口服碳酸鈣D3及阿法骨化醇治療：每日給予患者阿法骨化醇口服(規(guī)格：0.5 μg/片，重慶藥友制藥有限責任公司，批號：H10950134)，0.5 μg/次，1 次/d。給予碳酸鈣 D3咀嚼片(規(guī)格：1.25 g/片，江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，批號：H20183238)，1 片/次，1 次/d，與阿法骨化醇同服。1年為一個療程，上述藥物可連續(xù)服用1個月后停止3 d再繼續(xù)服藥，共治療1個療程。

治療組：在對照組西藥基礎上加用節(jié)氣灸及口服獨活寄生湯進行治療：節(jié)氣灸操作：35例患者分別于每年24節(jié)氣當天及節(jié)氣前后各3 d等共計72 d行熱敏灸治療，穴位取肺俞、脾俞、腎俞、命門、關元、氣海、中脘、太溪、足三里等，每次選3～5個穴位治療，熱敏灸用定位定點→雀啄灸→回旋灸→溫和灸等順序操作，雀啄灸、回旋灸以及溫和灸每項時間不能短于20 min，每個穴位均需治療至患者感覺有感傳導到深處。以患者覺有溫熱感而又不會燙傷為度，灸畢囑患者注意保暖，避免生冷飲食。35例患者均滿足72次熱敏灸治療方總結療效。獨活寄生湯加減處方：獨活9 g，桑寄生10 g，川牛膝10 g，細辛3 g，茯苓10 g，肉桂3 g，防風10 g，川芎10 g，黨參10 g，杜仲10 g，炙甘草10 g，秦艽10 g，白芍10 g，熟地黃10 g，當歸10 g。上述諸藥加水900 ml，浸泡1 h后，用大火煮開后便應改小火煎煮1 h至450 ml，用中藥煎出液焗肉桂15 min后分3次溫服。湯劑可于連續(xù)服用1個月后停止3 d再繼續(xù)服藥，1年為一個療程，共治療1個療程。

1.5 觀察指標對比2組治療1年后療效、炎癥因子變化及不良反應的發(fā)生。輔助檢查：取空腹血，檢測2組患者ESR、CRP治療前、治療結束后變化；不良反應：記錄2組各類不良反應的發(fā)生情況。

1.6 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關條文擬定：分臨床痊愈、顯效、有效、無效等，總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 臨床療效治療組總有效率較對照組高(94.2% VS 82.9%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 炎癥因子變化治療前，2組炎癥因子水平對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；與本組治療前比較，P<0.05，與對照組治療后比較，P<0.05。見表3。

表3 2組骨質(zhì)疏松癥患者炎癥因子變化對比 (例，

2.3 不良反應治療組不良反應發(fā)生1例(2.86%)，為頭暈，此后未再出現(xiàn)。對照組不良反應發(fā)生2例(5.71%)，頭暈1例，腹痛1例。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 安全性指標治療前后檢查血常規(guī)、尿液分析、糞便常規(guī)、肝腎功能及心電圖均未見明顯異常。

3 討論

隨著科技的大幅度發(fā)展，現(xiàn)代人生活方式的改變，人們的很多不良生活習慣如熬夜、過度勞累、長期空調(diào)包圍、嗜食寒涼及肉類、運動不當和抗生素濫用等都在日復一日地耗損著自身陽氣，陽氣不足，則陰寒內(nèi)盛，臟腑功能低下，百病由生，而致各種各樣內(nèi)傷雜病。且隨著中國社會老齡化趨勢日益加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率亦呈上升態(tài)勢[5]，此病的西醫(yī)發(fā)病機制主要在于機體攝入鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)數(shù)量的減少，且身體新陳代謝的速度因年齡增大逐漸減弱，伴隨骨代謝失常。西藥治療以鈣劑為最常用藥物，雖然有確切效果，能夠在一定程度上改善骨代謝，但是其治療速度偏慢，需要長期治療。而中醫(yī)對于本病，則有著較完備的理論及治療方案。如《素問·生氣通天論》:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”?，F(xiàn)代醫(yī)家盧崇漢認為: “坎中之陽，火也; 離中之陰，水也。水火互為其根，其實皆在坎中一陽也，為人生立命之根也”[6，7]，并進一步指出: “人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”。中醫(yī)認為陽氣為人之根本，對于陽虛陰盛患者，溫扶先天之陽，陽復則陰退，生機重現(xiàn)。筆者認為本病病因主要有：年老腎虛，肝腎虧虛，筋骨疲憊，精虧不濡致病；外邪侵襲，風寒濕等外邪入侵、督脈閉阻，經(jīng)脈痹阻致?。婚W挫跌撲，經(jīng)脈瘀阻，瘀血互結致病。正如《素問·上古天真論》提出：“七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”?！端貑枴っ}要精微論》更直接指出“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。風寒濕等外邪侵襲易致經(jīng)脈痹阻引起腰痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出了風寒濕三種邪氣合而侵襲人體是導致痹證的外因。如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。隋代巢元方在《諸病源候論》提出了氣滯血瘀是腰痛的病機之一，“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”。治療上中藥湯劑以驅寒除濕、溫腎補髓為主，配合灸法溫通督脈、溫熱氣血。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學“腰痛”“痹證”及“腰背痛”范疇。本病病位為后正中線，屬于督脈循行范圍。督脈主一身之陽氣，督一身陽經(jīng)，為“陽脈之?！薄ｏL寒濕等外邪入侵，肝腎氣血虧虛而致督脈受損，引起經(jīng)絡痹阻、瘀血互結，從而導致督脈精血虧虛，機體陽氣無法溫養(yǎng)背部關節(jié)，從而造成一系列臨床體征[8，9]。在本次研究中，分別給予對照組西醫(yī)治療及治療組中西醫(yī)結合措施治療，臨床觀察結果顯示，治療組的有效率及一般療效均較對照組高，治療后炎癥因子CRP、ESR均較對照組低，且治療中不良反應發(fā)生較少。表明節(jié)氣灸、獨活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇及治療本病，能夠有效提升療效，減輕炎癥反應。分析其原因在于，節(jié)氣灸屬時間針灸范疇，是在每年24個特定節(jié)氣中, 艾灸有固本培元功效的諸多保健穴位的特種灸療法，利用熱刺激作用經(jīng)絡以溫壯元陽，激發(fā)人體的后天元氣，固本強身，從而提高機體的免疫力[10]。對人體穴位采用艾絨燃燒產(chǎn)生的藥熱之氣進行熏灼、溫熨以激發(fā)經(jīng)絡之氣，溫通氣血是“節(jié)氣灸”主要的刺激方法[11]。各個節(jié)氣是自然界天地陰陽之氣升降變化及消長的轉折時期。人與之相應也會有所反應。如果人體的功能不對此作出相應的反應，就會出現(xiàn)陰陽失衡的疾病狀態(tài)。時令節(jié)氣是“節(jié)氣灸”發(fā)揮作用的必要時間條件是反映中醫(yī)“天人相應”理論的關鍵所在。即一定要在特定的時令節(jié)氣進行“節(jié)氣灸”才能發(fā)揮最佳效果。本次研究節(jié)氣灸的配伍方案選肺俞、脾俞、腎俞、命門、關元、氣海、中脘、太溪、足三里，脾胃及腎均有兼顧，后天及先天均有涉及，灸之能激發(fā)機體陽氣，利用經(jīng)絡傳輸，溫通氣血，溫補先天及后天。節(jié)氣灸聯(lián)合獨活寄生湯，以“病于骨，應焠針藥熨”為基礎，將針灸及藥物作用于一體，直達病灶，達到溫補督脈、祛風散寒、疏通經(jīng)絡之功[12]。另外，處方中當歸、川芎能益血生，解血滯；黨參、茯苓可實中焦，健中氣，斡旋氣機；白芍有緩急止痛之功；秦艽、防風、肉桂、獨活、細辛有祛風濕、開痹路之功；川牛膝通血氣之余引藥下行；熟地黃、桑寄生、杜仲能夠強腰脊，實筋骨；甘草為國老，健脾益氣之余還能調(diào)和諸藥；諸藥合用，配合節(jié)氣灸，最終達到溫補督脈、固本祛邪的作用。

但本研究也有以下的弊端，因觀察時間跨度較長，影響因素較多，且研究的例數(shù)較少，療效評價指標以主觀指標為主等。但綜合言之，針對骨質(zhì)疏松癥患者采取節(jié)氣灸、獨活寄生湯聯(lián)合碳酸鈣D3及阿法骨化醇進行治療，對比單純使用碳酸鈣D3及阿法骨化醇，能夠有效提升治療療效，降低炎癥因子水平。