江澤平 黃 珍 荊麗波 陳曉琳

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、活動受限，甚者伴有全身發(fā)熱等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用藥物為秋水仙堿，疼痛劇烈時加用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，大部分患者能緩解癥狀，但這3類藥物也會造成一定的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用有限制。行濕湯是佛山市中醫(yī)院臨床經(jīng)驗方，經(jīng)過多年臨床實踐，對急性關(guān)節(jié)炎患者有確切的療效[1, 2]。本研究旨在觀察行濕湯結(jié)合傷科黃水治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，進一步研究中藥治療痛風(fēng)的作用機制。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在2019年1月—2020年12月于佛山市中醫(yī)院門診、住院治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，采用SAS計算機軟件生成隨機數(shù)字，按照納入研究的先后順序，將患者隨機分配為對照組、觀察組，每組30例。其中對照組男25例，女5例；年齡最大67歲、最小19歲，平均(37.6±12.8)歲。觀察組中男23例，女7例；年齡最大62歲、最小19歲，平均(39.7±12.5)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均符合《2015年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟/美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)分類新標準》[3]的痛風(fēng)分類標準及中醫(yī)診斷和證候診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]濕熱蘊結(jié)證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；②年齡18～70歲，男女均可；③生命體征平穩(wěn)，神志清楚；④患者知情同意。排除標準：①伴有嚴重內(nèi)科疾病者；②孕婦及哺乳期婦女；③伴有認知及精神障礙者；④正在參與其他研究，影響本研究療效評價者。

1.4 方法

1.4.1 共同治療參照《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南(2019年)》[6]進行相關(guān)的健康常識宣傳、改善飲食習(xí)慣、控制飲酒等。

1.4.2 對照組口服秋水仙堿片(西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.5 mg，國藥準字 H53021369)，每次 0.5 mg，每日3次，7 d為一個療程。傷科黃水(佛山中醫(yī)院自制，批準文號為粵Z20070924)，由佛山市中醫(yī)院制劑中心提供，外敷病變關(guān)節(jié)，可根據(jù)患處面積大小調(diào)節(jié)傷科黃水使用量，早晚各1次，7 d為一個療程。

1.4.3 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服行濕湯。行濕湯:茵陳蒿25 g，川木通15 g，忍冬藤30 g，薏苡仁30 g，黃柏10 g，懷牛膝20 g，蒼術(shù)15 g，黃芪30 g，白術(shù)20 g，生甘草5 g。由佛山市中醫(yī)院顆粒房配給，每日1劑，早晚各1次，7 d為一個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 視覺模擬疼痛(VAS)評分將疼痛程度以0～10表示。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇烈疼痛。

1.5.2 實驗室指標C反應(yīng)蛋白(CRP)，血尿酸(UA)。

1.5.3 療效判斷標準①治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；②好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善；③未愈：癥狀及實驗室檢查無變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；1周治療結(jié)束時，2組患者VAS評分較同組治療前降低(P<0.05)，觀察組患者VAS評分改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，且2組治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 尿酸及CRP水平治療前，2組患者尿酸、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；1周治療結(jié)束時，2組患者尿酸、CRP水平較同組治療前均降低(P<0.05)，觀察組患者尿酸水平改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后尿酸及CRP水平比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組總有效率96.7%高于對照組總有效率83.3%(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

痛風(fēng)是由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少引起的代謝性疾病。隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率越來越高，為0.03%～15.3%，且有年輕化的趨勢[7]。尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處引起炎性反應(yīng)，若未行規(guī)范性治療，病程日久可引發(fā)痛風(fēng)石，導(dǎo)致骨及骨關(guān)節(jié)破壞、畸形及關(guān)節(jié)功能障礙等。血液中尿酸長期維持高值，還會出現(xiàn)腎損壞，部分患者出現(xiàn)腎結(jié)石、腎功能衰竭等。所以，及時、規(guī)范的治療對患者預(yù)后大有益處。秋水仙堿為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線用藥，能有效抑制中性粒細胞的趨化、粘附和吞噬作用，抑制局部炎癥因子的產(chǎn)生，并減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯，從而減輕局部紅腫熱痛等癥狀[8]。但容易引起胃腸道不適，如嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者還會出現(xiàn)肝腎功能損壞、白細胞減少等[6]。近些年，中醫(yī)理論及中醫(yī)治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診療。在充分發(fā)揮西醫(yī)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)而形成的中西醫(yī)結(jié)合方案為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療提供了新思路。

痛風(fēng)急性發(fā)作在中醫(yī)屬“痹證” 之“熱痹”“歷節(jié)”“白虎病”等范疇。趙計軒等[9]對37位名老中醫(yī)治療痛風(fēng)的經(jīng)驗進行總結(jié)整理時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家認為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬濕熱痹阻證。郭晉良[10]探索近5年的文獻，分析得出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療以清熱解毒、祛濕通絡(luò)為主。傷科黃水是佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，由黃連、黃芩、梔子、黃柏等藥物制成，具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛等功效，廣泛應(yīng)用于新鮮骨折[11]、筋傷[12, 13]、傷口感染[14]等。譚志韻等[11]利用傷科黃水治療脛骨平臺骨折患者，觀察其肢體腫脹、疼痛情況、腫瘤壞死因子、炎癥因子等，研究結(jié)果顯示傷科黃水能有效地減輕患者的腫脹及疼痛、抑制炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[15]：傷科黃水能明顯降低大鼠局部損傷組織的PGE2、IL-1β含量，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能有效緩解急性軟組織損傷部位出現(xiàn)的病理性變化。

行濕湯是全國名中醫(yī)陳渭良教授的經(jīng)驗方[16]，在四妙散的基礎(chǔ)上加入茵陳、川木通、忍冬藤、黃芪、白術(shù)、甘草組成，有清熱利濕、消腫止痛的功效。方中四妙散源自《成方便讀》，現(xiàn)代藥理研究表明[17, 18]，四妙散具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)嘌呤的代謝，減少腎小球炎癥，提高尿酸排泄能力，具有抗炎、抗免疫和抗氧化應(yīng)激的作用。忍冬藤性甘、寒，具有清熱、解毒、通絡(luò)作用，《本草綱目》中說忍冬藤能治“一切風(fēng)濕氣及諸腫毒、疥癬、楊梅、諸惡瘡，散熱解毒”。黃芪味甘微溫，補氣利水消腫；白術(shù)苦甘溫，健脾益氣、燥濕利水；二者相須配對應(yīng)用，健脾補中，燥濕消腫，擴大了彼此治療范圍。諸藥配伍，共奏清熱祛濕、利水消腫、通絡(luò)止痛之效。紀維峰[18]用四妙湯聯(lián)合放血療法治療治療40例痛風(fēng)患者，結(jié)果表明此療法可有效改善患者的局部關(guān)節(jié)癥狀，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明,行濕湯能夠較好地改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀,有效減輕患者的疼痛,降低患者的尿酸、CRP等相關(guān)指標,治療過程未發(fā)現(xiàn)嚴重不良作用,值得臨床推廣應(yīng)用。