孫 奪

外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓颊叱霈F(xiàn)營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)病理性體溫升高?；颊叩闹饕Y狀包括惡寒、發(fā)熱以及煩躁等。在中醫(yī)學(xué)中為“壯熱”“寒熱”等。小兒外感發(fā)熱屬于上呼吸道疾病范疇，其主要特點(diǎn)是發(fā)病急與病程周期較短等。近些年，臨床上西醫(yī)治療該疾病主要采用抗病毒、抗生素等藥物進(jìn)行治療，雖可在短期內(nèi)達(dá)到緩解癥狀的效果，但存在較大的局限性，如疾病反復(fù)發(fā)作等。本研究通過對(duì)鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院收治的100例外感發(fā)熱患兒進(jìn)行治療觀察，以探究桂枝加葛根湯治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年12月—2020年12月，通過對(duì)鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院收治的100例外感發(fā)熱患兒進(jìn)行觀察，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，2組患兒各50例。將2組患兒進(jìn)行對(duì)比，其一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組外感發(fā)熱患兒一般資料對(duì)比 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)由臨床檢查確診疾病類型；患兒家屬均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；所有患兒的臨床資料完整；對(duì)研究用藥均不存在過敏癥狀；癥見患兒瘤體、咳嗽、噴嚏，咽部輕度充血或無充血，肺部聽診無異常；舌脈見脈浮緩，舌苔薄白。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常疾病患兒；合并嚴(yán)重精神性障礙、認(rèn)知障礙、先天性疾病患兒；嚴(yán)重免疫功能缺陷、代謝功能障礙患兒；在使用藥物治療后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀患兒；先天性臟器功能障礙患兒；合并肺炎患兒其他嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。

1.3 方法對(duì)照組采用利巴韋林氣霧劑：噴霧吸入，噴入鼻腔與咽喉。鼻腔1噴，咽喉1～2噴，每4～5 h一次，3～5 d，如若患兒體溫>38.5 ℃時(shí)，可采取輔助治療，藥物選擇布洛芬混懸口服液。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入桂枝加葛根湯進(jìn)行治療，組方包括：桂枝、白芍、炙甘草、炒麥芽、山藥、山楂各6 g，生姜9 g，葛根12 g，紅棗3枚。水煎服，每天早晚用藥2次，每次約為 50 ml即可。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患兒治療效果，主要有4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，分別為痊愈、顯效、有效以及無效。痊愈是指患兒經(jīng)過治療后癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，且在中醫(yī)證候積分中降低到 5%左右；顯效是指患兒經(jīng)過治療后癥狀趨近消失，體溫趨近正常，且在中醫(yī)證候積分中降低到 30%左右；有效是指患兒經(jīng)過治療后癥狀有所改善，體溫有明顯降低，且在中醫(yī)證候積分中降低到 70%左右；無效是指患兒經(jīng)過治療后癥狀未發(fā)生變化，體溫未降低，且在中醫(yī)證候積分降低到 95%左右。②比較2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況，主要包括皮疹，腹痛，腹瀉等。③比較2組患兒家屬對(duì)治療滿意程度，主要有3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患兒家屬滿意程度，分別為滿意、一般、不滿意。④比較2組患兒退熱起效時(shí)間，定義退熱起效時(shí)間為患兒體溫降至正常水平，繼續(xù)對(duì)患兒體溫進(jìn)行觀察記錄，直至體溫不再上升為止，則為退熱時(shí)間。退熱起效時(shí)間，患兒在用藥后體溫下降范圍>0.5 ℃的用時(shí)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患兒治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組患兒顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

2.3 家屬對(duì)治療結(jié)果滿意程度觀察組家屬顯著高于對(duì)照組家屬，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒家屬對(duì)治療結(jié)果滿意程度對(duì)比 (例，%)

2.4 退熱時(shí)間與退熱起效時(shí)間觀察組患兒顯著低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒退熱時(shí)間對(duì)比

3 討論

小兒外感發(fā)熱是小兒時(shí)期的常見病癥，其發(fā)病時(shí)期多以嬰幼兒為主，根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)分析，在兒科急性感染疾病中，小兒外感發(fā)熱的發(fā)病率排名第一[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒的體質(zhì)特點(diǎn)為“稚陽體，邪易干”，認(rèn)為其發(fā)熱的原因在于飲食不合理與風(fēng)寒的侵襲，幼兒時(shí)期抵抗力較為低下的時(shí)候，受正邪相爭(zhēng)的影響，導(dǎo)致發(fā)熱。如若患兒未及時(shí)接受有效治療，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患兒的生命造成嚴(yán)重威脅[2]。在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)需注意患兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，體質(zhì)較弱，因而很容易出現(xiàn)防御功能失調(diào)，出現(xiàn)各種病癥[3]。有學(xué)者研究表明，小兒外感發(fā)熱時(shí)如不對(duì)患兒采取及時(shí)有效的治療措施可能危及患兒的生命安全，而中醫(yī)對(duì)小兒外感發(fā)熱有著獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。小兒具有“邪易干、稚陽體”等特征，容易受到飲食的影響、感染風(fēng)邪，同時(shí)，由于患兒本身的抵抗力較低，正邪相爭(zhēng)，因此更容易發(fā)熱[4]。一般在中醫(yī)的治療中主要遵循以下治療飼料：①由于小兒的免疫系統(tǒng)并未發(fā)育完善，因此，患兒的體質(zhì)相較于成年人更弱，正氣不足，而由于患兒多喜歡冰凍食物，對(duì)陽氣長時(shí)間造成影響，容易引起防御功能失調(diào)，當(dāng)外邪入侵機(jī)體時(shí)則更容易出現(xiàn)病癥。②小兒屬于純陽之體，易熱易寒，被風(fēng)寒之邪入侵后表寒雖散但不能除熱，因此在使用驅(qū)寒解表辛溫藥物治療時(shí)需要聯(lián)合退熱機(jī)制的藥物進(jìn)行治療[5]。

在《傷寒雜病論》中就有關(guān)于桂枝加葛根湯的記載，該藥方在治療傷寒方面的療效較好。本藥中葛根起祛寒運(yùn)氣與扶本固陽療效，桂枝味辛甘溫，葛根有具有祛風(fēng)解肌、升陽發(fā)表、生津潤燥、宣通經(jīng)論等功效，具有阻斷β受體阻斷劑的作用，可明顯提高解熱的效果；而桂枝則具有扶本固陽等功效，具有較強(qiáng)的抗菌及抗病毒作用，對(duì)中樞系統(tǒng)均具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等的治療效果，又可達(dá)到抗炎的作用，將上述兩種藥物聯(lián)合使用可起到宣通經(jīng)氣以及解肌發(fā)表的效果。白芍具有止汗收斂的效果，性微寒味微酸，可達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎的功效，對(duì)中樞有一定的抑制效果，能夠減輕患兒體內(nèi)炎癥，增強(qiáng)細(xì)胞免疫及體液免疫功能，將其與桂枝聯(lián)合使用可發(fā)揮溫中養(yǎng)胃的效果；炒麥芽具有消食運(yùn)氣與開胃健脾作用，可有利于患兒的消化，對(duì)胃酸與胃蛋白酶的分泌有一定的促進(jìn)效果，同時(shí)對(duì)真菌也有一定的抑制效果；山藥具有健脾行氣與消食開胃的作用；山楂味酸，微溫，具有化積消食與散瘀行氣的療效；生姜味辛溫解表祛寒與暖胃和中，將其應(yīng)用治療后可見患兒抗炎效果更高，可達(dá)到散寒解表、降逆止嘔、化痰止咳等功效，屬于解表藥下屬分類的辛溫解表用藥，能夠明顯緩解患兒嘔吐等癥狀，對(duì)致病菌均有較強(qiáng)的抑制效果，可抗過敏，且并無明顯毒性；紅棗有安內(nèi)養(yǎng)營與生津酸甘的作用，其性甘溫；炙甘草主要作用為對(duì)各類藥物的功效進(jìn)行調(diào)解與調(diào)和中氣的作用，其性味甘平，同時(shí)，在患兒的臨床治療中，炙甘草同時(shí)也具有補(bǔ)和脾胃、益氣復(fù)脈等功效，對(duì)多種炎癥性疾病均有較高的治療效果；山藥、炒麥芽以及山楂聯(lián)合使用治療可達(dá)到消食開胃、健脾行氣等功效，這主要是由于山藥具有益肺生津、養(yǎng)胃健脾等功效，而炒麥芽具有開胃健脾、消食運(yùn)氣等功效，而山楂則可達(dá)到散瘀行氣、化積消食等功效。將上述諸位藥進(jìn)行聯(lián)合使用可達(dá)到退熱疏風(fēng)以及健脾運(yùn)氣等功效。根據(jù)相關(guān)研究表明，如若只是采用西藥對(duì)患兒進(jìn)行治療，雖可達(dá)到快速改善患兒癥狀的效果，但患兒會(huì)表現(xiàn)出復(fù)發(fā)率較高等狀況，因而其治療效果難達(dá)到理想狀況。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在治療效果方面，觀察組患兒治療效果顯著高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組患兒顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在滿意程度方面，觀察組家屬顯著高于對(duì)照組家屬，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在退熱時(shí)間以及退熱起效時(shí)間方面，觀察組患兒顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與李崇進(jìn)等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，采用桂枝加葛根湯治療方案治療小兒外感發(fā)熱，能夠有效提升患兒家屬的滿意程度，并且在提升治療效果與降低不良反應(yīng)的發(fā)生方面，同樣具有顯著效果。