章 榮 趙法斌

慢性腎炎是較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，又被叫做慢性腎小球腎炎疾病，具有病情遷延、進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)，隨病情進(jìn)展會(huì)使患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓病等癥狀，對(duì)腎臟組織能造成不同程度的損傷，是現(xiàn)階段導(dǎo)致患者慢性腎功能衰竭的最主要原因[1]。蛋白尿是慢性腎炎常見癥狀，與患者腎小球減少了蛋白質(zhì)的吸入有關(guān)，同時(shí)此類患者還易合并腰酸等表現(xiàn)，如不及時(shí)對(duì)慢性腎炎蛋白尿進(jìn)行干預(yù)，會(huì)對(duì)其腎臟功能有產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，并易引發(fā)尿毒癥，加重病情，增加患者的痛苦，不利于病情的有效控制，因此，采取有效的治療方案非常重要[2]。就近3年國(guó)內(nèi)研究資料表明，蛋白尿是導(dǎo)致患者腎臟系統(tǒng)進(jìn)一步受損的獨(dú)立因素，長(zhǎng)期存在蛋白尿可導(dǎo)致患者腎小球基底膜受損，并出現(xiàn)間質(zhì)纖維化病變；未得到較好干預(yù)，還可出現(xiàn)血漿蛋白水平降低，腎小球系膜細(xì)胞增殖，炎性因子分泌量增加等病變，加劇腎小球纖維硬化的進(jìn)展，提高疾病損傷程度，因此對(duì)于慢性腎炎蛋白尿患者，有效控制其蛋白尿水平是保護(hù)腎功能，減少疾病損傷的關(guān)鍵步驟[3]。從西醫(yī)角度分析進(jìn)行治療時(shí)，主要以控制患者血壓波動(dòng)為主，通過使用糖皮質(zhì)激素、新型免疫制劑等藥物來控制患者疾病進(jìn)展，減輕炎癥影響。但該類治療方案容易產(chǎn)生不良作用，如激素類藥物可引起應(yīng)激性血糖升高，影響治療安全性；而長(zhǎng)期使用細(xì)胞毒類藥物，還會(huì)使患者出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，降低治療意愿。因此近年來臨床也較為關(guān)注腎炎蛋白尿疾病治療方案的研究，中醫(yī)治療從整體觀念入手，辨證論治，更有助于調(diào)節(jié)患者臟腑系統(tǒng)，提升機(jī)體抗病能力，對(duì)減少蛋白尿，保護(hù)腎臟功能均有積極作用[4]。在慢性腎炎蛋白尿治療中，臨床應(yīng)用了自擬的健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水中藥湯劑，取得了一定的效果，基于此，本研究以108例患者為背景，評(píng)價(jià)慢性腎炎蛋白尿用自擬健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水中藥湯劑治療的臨床療效，內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2018年6月—2020年12月興化市中醫(yī)院接收的慢性腎炎蛋白尿患者108例進(jìn)行觀察，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，以不同的療法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為2組(對(duì)照組、觀察組)，每組樣本容量54例。對(duì)照組中有30例男性與24例女性；年齡25～75歲，中位數(shù)為(50.58±5.61)歲；病程1～5年，平均(3.35±1.35)年。觀察組中有30例男性與24例女性；年齡24～76歲，中位數(shù)為(51.08±5.93)歲；病程1～4年，平均(2.88±1.33)年。由于患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無藥物不良反應(yīng)者；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③臨床資料完整者；④家屬知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠者；②合并有其他疾病者；③嚴(yán)重肝臟損傷者；④其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤血清肌酐>177 μmol/L者。

1.3 方法常規(guī)治療方案用于對(duì)照組中，即應(yīng)用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040)治療，口服，每次5粒，每天3次，如有血壓異常者，為了減輕尿蛋白的影響，需要及時(shí)采取對(duì)癥治療，但不可應(yīng)用血管緊張素抑制劑，防止出現(xiàn)尿蛋白?；诖耍^察組增加自擬健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水中藥湯劑，藥方：豬苓、淫羊藿、白術(shù)、山萸肉各15 g，地龍、桂枝、蟬蛻各20 g，車前子、黃芪、益母草各25 g。水煎，每天1劑，分早中晚服用，每次100 ml。2組均連續(xù)治療4周為一個(gè)周期，其治療3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者腎功能、中醫(yī)證候評(píng)分、治療總有效率、不良反應(yīng)。①腎功能指標(biāo)：ALB、Scr、BUN，取患者新鮮晨尿，應(yīng)用免疫比濁法，用自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)以上標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)應(yīng)用尿沉渣法，對(duì)尿紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。②中醫(yī)證候：納差腹脹、面乳肢腫、神疲乏力、腰膝酸軟，以自制量表評(píng)分，分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高，證候越嚴(yán)重。③治療總有效率：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，癥狀與體征消失為治愈；24 h尿蛋白量減少超過40%，尿蛋白減少++，癥狀與體征好轉(zhuǎn)，尿沉渣計(jì)數(shù)減少>40%為顯效；24 h尿蛋白減少++，癥狀有所改善為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)，均沒有達(dá)標(biāo)為無效。100%-無效率=治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 腎功能在治療前對(duì)腎功能進(jìn)行對(duì)比，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，腎功能與對(duì)照組相比，觀察組較優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎炎蛋白尿患者腎功能比較 (例，

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分中醫(yī)證候評(píng)分在治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎炎蛋白尿患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分，

2.3 治療總有效率觀察組：治愈30例、顯效18例、有效5例、無效1例；對(duì)照組：治愈22例、顯效15例、有效9例、無效8例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)觀察組、對(duì)照組在用藥過程中，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性腎炎是較為常見的慢性疾病，致病原因復(fù)雜，均與患者腎小球發(fā)生病變有關(guān)，慢性腎炎長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腎功能衰竭，疾病在發(fā)病初期無明顯癥狀，因此易被患者忽視，很多患者都是在出現(xiàn)蛋白尿后才來醫(yī)院就診，確診疾病，因此蛋白尿是評(píng)估患者病情進(jìn)展的重要指標(biāo)[6]。腎小球?yàn)V過膜是腎臟系統(tǒng)的重要組成，及結(jié)構(gòu)包含毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞等這些物質(zhì)共同物形成了濾過屏障，可幫助腎小球進(jìn)行水分、尿素等小分子物質(zhì)濾過，將白蛋白，血漿蛋白等大分子物質(zhì)遺留在外，雖然人體腎小球?yàn)V過液中也會(huì)含有一部分小分子蛋白質(zhì)，但其含量相對(duì)較小，當(dāng)機(jī)體處于異常狀態(tài)時(shí)，腎小球?yàn)V過系統(tǒng)受損，會(huì)導(dǎo)致其上存在的電荷屏障被破壞，就會(huì)使大分子蛋白通過濾過膜形成蛋白尿[7]。經(jīng)研究表明，慢性腎炎蛋白尿會(huì)導(dǎo)致機(jī)體表現(xiàn)出水腫、血尿、高血壓病、腎功能不全等癥狀，特別是當(dāng)?shù)鞍啄驘o法消退時(shí)，癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重；且蛋白尿會(huì)導(dǎo)致血漿蛋白水平下降，加重腎小管的功能損傷。因此，在慢性腎炎蛋白尿治療中，需要以減少蛋白尿、保護(hù)腎臟為主要原則[8]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿是脾腎氣虛夾濕，蛋白質(zhì)是機(jī)體運(yùn)行的主要物質(zhì)，其與精微、精氣較相近，其在機(jī)體宜藏不宣泄[9]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，如風(fēng)寒風(fēng)熱侵襲，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾腎陽(yáng)氣虛損等表現(xiàn)，邪氣則會(huì)乘虛進(jìn)入，臟腑經(jīng)脈則會(huì)藏濕、熱、瘀血，脾腎則會(huì)出現(xiàn)虛弱的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能出現(xiàn)虛損表現(xiàn)，故其為主要發(fā)現(xiàn)機(jī)制[10]。蛋白尿的發(fā)病機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為其是脾虛則氣化無權(quán)，封藏失司，腎氣則不固，精微而下泄，故而出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，肺氣出現(xiàn)郁閉，脾虛不分散精微，使得清陽(yáng)不升，濁陰不降[11]。故在其治療中，采用自擬健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水中藥湯劑治療，從根本入手，提高臨床療效。藥方中黃芪可以益氣固表，生肌、利尿，增強(qiáng)體質(zhì)；白術(shù)可以燥濕、益氣：益母草能利水，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此藥物還可以擴(kuò)血管，降血壓；車前子能利水、通淋；淫羊藿能補(bǔ)腎陽(yáng)；豬苓可以滲濕、利水；桂枝可以化氣、通經(jīng)；山萸肉可以補(bǔ)腎、散寒；地龍、蟬蛻為蟲藥，可以化痰、止痙，其經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明可以降低尿蛋白含量。自擬健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水中藥湯能實(shí)現(xiàn)溫陽(yáng)利水、健脾補(bǔ)腎的目的。本研究示：腎功能與對(duì)照組相比，觀察組較優(yōu)(P<0.05)。由此可知，將此湯劑用于慢性腎炎蛋白尿中，可以提升治療效果，改善臨床癥狀與腎功能，能進(jìn)一步促使患者病情康復(fù)。另外從西醫(yī)角度進(jìn)行分析，黃芪中含有的黃芪甲苷物質(zhì)，可對(duì)腎小球系膜細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子產(chǎn)生調(diào)節(jié)能力，有助于抑制系膜細(xì)胞增生病變的形成，延緩疾病產(chǎn)生的腎臟損傷，達(dá)到抗纖維治療的目的。而山茱萸含有的有效成分，則能夠發(fā)揮雙向免疫調(diào)節(jié)的作用，控制集體炎性因子物質(zhì)的分泌與釋放，改善患者凝血狀態(tài)，提高治療效果，此外，其含有的環(huán)烯醚萜苷類物質(zhì)，也具有一定的降血糖、血脂作用，對(duì)蛋白質(zhì)早期糖化產(chǎn)物的分泌進(jìn)行抑制，有助于降低機(jī)體不飽和脂肪酸水平，提高腎臟系統(tǒng)自我修復(fù)能力，提高治療質(zhì)量[12]。本研究示：觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。此外，聯(lián)合用藥后不會(huì)增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。

綜上，慢性腎炎蛋白尿用自擬健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水中藥湯劑治療，臨床療效顯著，值得推廣。