梁 爽 李巨驊 馬兆潤

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)部分或全部破裂、髓核突出刺激或壓迫脊柱周圍神經(jīng)根所發(fā)生的一種綜合病癥，主要以腰腿疼痛、下肢麻木甚或無力、腰部活動障礙為臨床表現(xiàn)，對患者的生活、工作產(chǎn)生巨大影響，因此要盡早干預(yù)、積極治療[1]。本研究旨在觀察探討龍血竭片、消栓通絡(luò)膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療治療LDH的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年6月—2019年10月前來天津市海河醫(yī)院頸腰椎?？崎T診就診106例LDH患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組中男性27例,女性26例；平均年齡(37.98±13.07)歲；平均病程(22.25±15.82)個月。觀察組中男性32例,女性21例；平均年齡(40.08±13.37)歲；平均病程(24.70±16.00)個月。2組在性別、年齡和病程上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②18～70歲且知情同意、能夠配合完成本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)指征者；②患有非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病者；③患有肝臟、腎臟、出血性疾病及糖尿病者；④對本研究所使用的中成藥或中藥藥物過敏者；⑤妊娠期、哺乳期患者。

1.4 治療方法對照組使用中醫(yī)理療，采用中藥離子導(dǎo)入配合拔罐、推拿治療。①中藥離子導(dǎo)入：使用GZH-II型中頻治療儀，將放有中藥液浸濕棉墊的電極板置于患者腰痛最明顯處，選取4號方頻率模式，依患者耐受程度調(diào)節(jié)頻率強度，每次20 min，每日1次。②拔罐：患者俯臥位，取雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞及患側(cè)委中拔火罐，留罐10 min，每日1次。③推拿:患者首先取俯臥位，放松腰部及下肢肌肉后用大拇指按揉腎俞、腰陽關(guān)、腰眼、阿是穴等穴位，彈撥腰大肌，捏拿股四頭肌、腓腸肌，然后改變患者體位為仰臥位，抬高患肢做被動直腿抬高活動，以患者能耐受為宜；最后囑患者健側(cè)臥位，采用斜扳法推扳患者腰部，每日1次。觀察組使用上述中醫(yī)理療療法聯(lián)合口服龍血竭片、消栓通絡(luò)膠囊治療。服藥方法如下：龍血竭片(云南大唐漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027068，規(guī)格0.4 g×24片)，2.4 g/次，3次/d；消栓通絡(luò)膠囊(吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940067，規(guī)格0.54 g×18粒)，1.08 g/次，3次/d。治療2周后評定療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腰痛程度及腰椎功能①VAS評分：依據(jù)VAS評分刻度尺(“0～10”代表無痛～劇痛”)評估疼痛程度，讀出疼痛數(shù)值。②JOA評分：從腰腿痛發(fā)生頻率及程度、步態(tài)、直腿抬高試驗及加強試驗、感覺障礙、肌力分級、日常生活受限程度、膀胱功能等方面評分。③ODI：從腰腿痛程度、睡眠狀況及對個人、社會生活產(chǎn)生的影響等方面進(jìn)行評分。

1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照改良MacNab評分[3]。痊愈：無臨床癥狀，工作活動正常；顯效：輕微癥狀，活動輕度受限，工作、生活無影響；有效：癥狀、活動受限較前改善，影響工作、生活；無效：治療前后差別不明顯，甚至加重，無法工作。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 JOA評分 ODI2組患者治療后VAS評分、ODI均較同組治療前降低，JOA評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后VAS評分、ODI較對照組治療后VAS評分、ODI降低，JOA評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者VAS評分 JOA評分 ODI比較 (例，

2.2 臨床療效觀察組的臨床療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

LDH為臨床常見病、多發(fā)病，極易復(fù)發(fā)，患者以青壯年居多，男性多于女性，且逐漸呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢[4]，病因包括腰椎間盤退行性病變、腰椎的急慢性損傷、免疫反應(yīng)等[5]。發(fā)病機制復(fù)雜，目前主要認(rèn)為是由于突出腰椎間盤的機械壓迫和來自突出腰椎間盤組織的化學(xué)反應(yīng)刺激引起[6]。LDH多發(fā)生在L4/5、L5/S1節(jié)段，隨年齡的增長，發(fā)病部位升高、病變范圍變大、退變程度加重[7]，嚴(yán)重的LDH可以導(dǎo)致患者生活不能自理，甚至致殘癱瘓，給患者帶來沉重心理負(fù)擔(dān)的同時也對家庭產(chǎn)生了不可估計的經(jīng)濟(jì)損失[8]。臨床上治療LDH主要采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療[9]，僅2%～3%的患者需要手術(shù)治療[10]，且2種治療方案從遠(yuǎn)期效果看差異并無統(tǒng)計學(xué)意義[11]。已有多項研究[12-15]肯定了中醫(yī)理療在治療LDH的臨床療效，本研究也關(guān)注了這一方面，采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療LDH，中藥離子導(dǎo)入可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕局部水腫，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)；拔罐可以驅(qū)寒除濕，疏通經(jīng)脈瘀阻，激發(fā)經(jīng)氣；推拿可以放松肌肉，減輕肌肉痙攣，維持脊柱穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)機體固有免疫因子及炎癥因子的分布。結(jié)果顯示，與治療前相比，中醫(yī)理療可以減輕患者腰腿疼痛、改善活動受限，但仍有部分患者單純采用中醫(yī)理療效果不甚滿意。

近年來，中成藥由于不良作用少、不良反應(yīng)小在臨床中深受廣大患者青睞。LDH屬中醫(yī)“腰痛”范疇，其發(fā)病與“外感風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛、血瘀”有關(guān)，臨床據(jù)此分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛4種證型[2]，且以血瘀型多見[16，17]，《外科證治全書》記載：“諸痛都是氣血瘀滯不通所致”，故活血化瘀類藥物治療該病在臨床中應(yīng)用甚廣[18，19]。龍血竭片味甘、辛、咸，性溫，歸肺脾腎經(jīng)，具有活血化瘀、定痛止血功效，用于跌打損傷，瘀血作痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，龍血竭片主要成分為黃酮類、皂苷類、甾醇類等，具有強大的抗炎鎮(zhèn)痛、改善機體免疫、止血、促進(jìn)表皮修復(fù)等藥理作用[20-22]。消栓通絡(luò)膠囊主要成分有川芎、丹參、黃芪、澤瀉、三七、槐花、桂枝、郁金等，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)功效。有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除突出的椎間盤組織中存在一氧化氮(NO)、炎性細(xì)胞激肽IL-1及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，NO可通過介導(dǎo)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生神經(jīng)根疼痛[6]；IL-1 及TNF-α可引起組織細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，引發(fā)疼痛或提高神經(jīng)對其他致痛物質(zhì)的敏感性，但有多項研究證實[23，24]消栓通絡(luò)膠囊可以降低組織中NO、IL-1及TNF-α水平。據(jù)此，本研究在中醫(yī)理療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用龍血竭片和消栓通絡(luò)膠囊，結(jié)果顯示，患者治療后VAS評分及ODI比治療前降低、JOA評分升高，提示聯(lián)合治療可以改善患者的癥狀及體征。較之單純采用中醫(yī)理療，龍血竭片、消栓通絡(luò)膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療治療LDH的VAS評分及ODI更低、JOA評分更高，臨床總有效率顯著提升，提示龍血竭片、消栓通絡(luò)膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療可以更有效地緩解患者疼痛及功能受限情況，更好地恢復(fù)生活、工作能力，提高生活品質(zhì)和社會交際能力。

綜上所述，龍血竭片、消栓通絡(luò)膠囊聯(lián)合中醫(yī)理療治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床療效，可以有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。2種療法聯(lián)合使用，內(nèi)外合治，取長補短，值得推廣。