李存莉，馬志蕊

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

危急重癥患者指因外傷、臟器功能衰竭引起的重癥疾病患者，發(fā)病后需及時(shí)入院治療，以控制病情發(fā)展，挽救患者的生命[1]。部分危急重癥患者入院需行影像學(xué)診斷，以分析患者病情狀況，有利于后續(xù)治療、護(hù)理，但在影像學(xué)診斷期間，受患者臨床資料不完善、患者移動(dòng)量較大、機(jī)體疼痛等客觀因素影響，導(dǎo)致患者影像學(xué)診斷時(shí)間明顯延長(zhǎng)，診斷效果不理想，并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者不良情緒嚴(yán)重，影響預(yù)后效果[2-3]。因此，在影像學(xué)診斷期間，需要為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，以保證影像學(xué)診斷質(zhì)量?；诖?，本研究旨在分析全周期護(hù)理管理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理在危急重癥患者影像學(xué)檢查期間的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2020 年9 月本院收治的108 例危急重癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各54例。觀察組男32例，女22例；平均年齡（45.83±4.07）歲；影像學(xué)診斷：X 線診斷12 例，CT 診斷24 例，MRI 診斷18例。對(duì)照組男30 例，女24 例；平均年齡（46.07±4.15）歲；影像學(xué)診斷：X 線診斷16 例，CT 診斷17例，MRI診斷21例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因危急重癥疾病入院，首次接受影像學(xué)診斷；患者符合影像學(xué)診斷指征；患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能衰竭的患者；預(yù)期生存時(shí)間≤24 h的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理措施?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士了解患者既往病史、臨床癥狀等情況，進(jìn)行預(yù)診分檢，評(píng)估病情狀況，并指導(dǎo)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，建立個(gè)人病歷資料，填寫(xiě)患者基礎(chǔ)信息，包括生命體征、心理狀態(tài)、既往病史、治療禁忌等；部分患者需提前靜脈注射造影劑，便于影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查時(shí)，按照常規(guī)影像學(xué)檢查流程進(jìn)行，囑患者摘除身上金屬物品，告知相關(guān)檢查內(nèi)容，檢查結(jié)束后送往ICU 觀察，并按照檢查結(jié)果給予對(duì)應(yīng)搶救治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用周期護(hù)理管理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理措施，具體如下。

1.2.2.1 建立影像學(xué)周期護(hù)理管理小組 由影像學(xué)專業(yè)診斷醫(yī)師、技師、護(hù)士組成周期護(hù)理管理小組，分析危急重癥患者臨床護(hù)理需求及影像學(xué)檢查期間的常見(jiàn)問(wèn)題，制定全面的危急重癥患者影像學(xué)檢查流程，并對(duì)全科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的整體工作水平。

1.2.2.2 影像學(xué)周期護(hù)理管理流程 ①患者接待。醫(yī)院需為危重患者設(shè)立特殊通道，若同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)危重患者，需根據(jù)患者臨床指標(biāo)合理安排檢查順序，便于提高影像學(xué)診斷安全性。候檢期間，護(hù)理人員需與患者、家屬建立良好的溝通，了解患者的臨床癥狀，并做初步的病情評(píng)估，利于后續(xù)影響學(xué)診斷，同時(shí)，需給予患者人文關(guān)懷，安撫患者及家屬情緒，利于診斷工作開(kāi)展。②診斷護(hù)理?；颊哌M(jìn)入診斷室后，需根據(jù)其病情狀況給予對(duì)應(yīng)體位護(hù)理，保證診斷效果，診斷期間需觀察患者不良反應(yīng)情況，若患者持續(xù)出現(xiàn)不良反應(yīng)，需詳細(xì)記錄患者的癥狀，并密切觀察。針對(duì)疼痛劇烈的患者，需先為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，固定患者，避免出現(xiàn)亂動(dòng)情況，降低影像學(xué)圖像質(zhì)量，延長(zhǎng)檢查時(shí)間；針對(duì)檢查期間出現(xiàn)病情加重的患者，需在檢查室準(zhǔn)備搶救治療器械和藥品，保證患者生命安全；針對(duì)神志不清的患者，為避免檢查期間出現(xiàn)舌后墜或呼吸道阻塞情況，需先氣道插管，觀察患者生命體征。③患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。檢查結(jié)束后，患者需由技師幫助搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，轉(zhuǎn)運(yùn)期間，升起轉(zhuǎn)運(yùn)車擋板，避免意外情況發(fā)生；向患者簡(jiǎn)單描述檢查情況，安撫患者情緒，安置好患者后，檢查靜脈通道、引流管、心電監(jiān)護(hù)等器械連接情況。④指導(dǎo)患者家屬在影像科等待檢測(cè)結(jié)果，并由閱片醫(yī)師詳細(xì)講解患者疾病狀況，提高家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)及護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組影像學(xué)診斷指標(biāo)、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 影像學(xué)診斷指標(biāo) 從影像學(xué)診斷時(shí)間、一次成像成功率、醫(yī)師閱片時(shí)間、輻射照射劑量4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中影像學(xué)診斷時(shí)間包括患者候檢時(shí)間和檢查時(shí)間；一次成像成功率需由檢測(cè)醫(yī)師和閱片醫(yī)師共同評(píng)價(jià)；醫(yī)師閱片時(shí)間是指醫(yī)師根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確診患者病情的時(shí)間；輻射照射劑量需根據(jù)患者影像學(xué)圖像的影像計(jì)算。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁程度，總分均為100分，SAS評(píng)分＞50分為有焦慮癥狀，SDS＞53 分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷讓患者對(duì)影像學(xué)檢查質(zhì)量、醫(yī)師護(hù)理態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)診斷指標(biāo)比較 觀察組影像學(xué)診斷時(shí)間、醫(yī)師閱片時(shí)間均短于對(duì)照組，輻射照射劑量少于對(duì)照組，一次成像成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組影像學(xué)診斷指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表。與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

?

2.3 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

影像學(xué)檢查是臨床疾病評(píng)估診斷的重要措施，臨床覆蓋較為廣泛，具有重要的輔助診療價(jià)值，分析影像學(xué)科室臨床特點(diǎn)為：①影像科每天受檢者數(shù)量較高，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，由于患者人數(shù)多、檢查項(xiàng)目不同，若檢查前未對(duì)患者行疾病評(píng)估，會(huì)直接影響檢查效果，進(jìn)而影響患者后續(xù)治療及護(hù)理，甚至引起醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院整體形象[4-5]。②患者在影像學(xué)檢查時(shí)需按照先后順序排隊(duì)，排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者、家屬出現(xiàn)不耐煩等不良情緒[6-7]。因此，為提高影像學(xué)檢查質(zhì)量，需在患者檢查期間配合護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)護(hù)理措施下，患者影像學(xué)檢查效果有一定的改善，但對(duì)于危重癥患者，常伴隨病情危急情況，在候檢、檢查、搬運(yùn)等流程中意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，常規(guī)護(hù)理下危急重癥患者一次成像成功率較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影像學(xué)檢查質(zhì)量未得到明顯改善[8]。而全周期護(hù)理管理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理措施，是在患者檢查期間給予全面護(hù)理干預(yù)，患者候檢較長(zhǎng)時(shí)間，候檢時(shí)間越長(zhǎng)患者及家屬不良情緒越嚴(yán)重，部分患者在候檢期間易出現(xiàn)疾病加重情況，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[9]。護(hù)理人員評(píng)估并告知患者疾病情況，能轉(zhuǎn)移患者候診注意力；同時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo)，有利于診斷工作的開(kāi)展?；颊咴\斷期間，根據(jù)患者病情狀況，給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理及插管護(hù)理，可保證影像學(xué)圖像質(zhì)量，縮短診斷時(shí)間；患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間，密切觀察患者疾病風(fēng)險(xiǎn)，給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用價(jià)值更高[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組影像學(xué)診斷時(shí)間、醫(yī)師閱片時(shí)間均短于對(duì)照組，輻射照射劑量少于對(duì)照組，一次成像成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在危急重癥患者行影像學(xué)檢查期間應(yīng)用全周期護(hù)理管理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效提高影像學(xué)檢查效果，緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。王姝麗等[12]研究表明，危重患者在影像學(xué)診斷期間應(yīng)用全周期護(hù)理管理和人文關(guān)懷護(hù)理，能有效提高患者診斷效果及護(hù)理滿意度；此外，患者在臨床治療護(hù)理期間未出現(xiàn)病死情況，表明該護(hù)理措施的安全性較高，改善患者生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，危急重癥患者在影像學(xué)檢查期間應(yīng)用全周期護(hù)理管理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)診斷效果，緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。