莫志旺，黃福林，王囡囡，朱國(guó)鋒

（高州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)，廣東 茂名 525200）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見急危重癥之一，發(fā)病原因較多，包括消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激潰瘍等，需及時(shí)治療，以免威脅患者的生命安全。臨床上治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的方式包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中藥物治療雖有一定效果，但短期內(nèi)無(wú)法有效控制活動(dòng)性出血，會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，內(nèi)鏡下止血治療取得了令人滿意的效果。基于此，本研究選取本院收治的80 例急性非靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對(duì)象，旨在比較內(nèi)鏡下鈦夾與藥物注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年12 月至2020 年12 月本院收治的80 例急性非靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡24～67 歲，平均（45.2±2.5）歲。觀察組男21 例，女19例；年齡23～65歲，平均（45.4±2.1）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；所有患者均符合《上消化道出血》[1]中關(guān)于急性非靜脈曲張上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；其他出血性疾病者；妊娠期、哺乳期女性；肝腎功能異常者。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)禁食、糾正低血容量、抑酸藥物、止血藥物及液體補(bǔ)充等處理，做好患者的日常護(hù)理，患者意識(shí)清晰、心率逐漸恢復(fù)后，停止補(bǔ)液。

對(duì)照組采用藥物注射治療。內(nèi)鏡下使用一次性內(nèi)鏡注射針（中科盛康，型號(hào)：SN18-07）對(duì)準(zhǔn)出血位置，于出血病灶周圍及血管殘端多點(diǎn)局部注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽水注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021054，規(guī)格：1 ml∶1 mg×10支），每點(diǎn)1～2 ml，注射總劑量＜10 ml。

觀察組采用內(nèi)鏡下鈦夾治療。從內(nèi)鏡鉗子管道緩慢送入軟組織夾（南京微創(chuàng)，型號(hào)：ROCC-C-26-165），在內(nèi)鏡下將金屬鈦夾對(duì)準(zhǔn)破損血管兩端，收緊并釋放，實(shí)現(xiàn)血流截?cái)?，使?.9%氯化鈉溶液（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024047，規(guī)格：10 ml∶90 mg×5支）沖洗局部病灶，觀察5 min，充分止血后撤出設(shè)備，治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)（輸血量、腸鳴音正常時(shí)間、住院時(shí)間）及術(shù)后72 h再出血發(fā)生情況。其中臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效，及時(shí)止血，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出血停止、血壓、脈搏及心率均恢復(fù)正常；有效，止血效果理想，且內(nèi)鏡檢查結(jié)果較好，各項(xiàng)生命指征逐漸趨于正常；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出血情況加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組輸血量少于對(duì)照組，腸鳴音正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組術(shù)后72 h 再出血發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后72 h再出血發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

上消化道出血是臨床常見的消化道疾病，具有起病急促、進(jìn)展快等特點(diǎn)，影響患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。非靜脈曲張性上消化道出血是上消化道出血的常見類型之一，該病的發(fā)生與上消化道潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、胃黏膜炎癥等有關(guān)?；颊咭话愠鲅看?，且易發(fā)生休克、嘔血、血便等現(xiàn)象，需及時(shí)給予有效的治療，若未能及時(shí)有效止血，會(huì)增加患者病死率。臨床主要采用藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血，但部分患者止血困難，且易出現(xiàn)反復(fù)出血情況，單純藥物治療短期內(nèi)無(wú)法獲得令人滿意的效果，康復(fù)速度緩慢，影響患者的身心健康[3-4]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下治療上消化道出血逐漸獲得理想效果。通過(guò)內(nèi)鏡可迅速準(zhǔn)確地判斷病灶位置，并輔助開展介入治療方式，以進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果。應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)治療時(shí)，藥物注射與鈦夾治療均能起到良好的止血作用[5-6]。腎上腺素是藥物注射止血的常用藥物，通過(guò)促進(jìn)黏膜下血管收縮，增強(qiáng)血小板聚集，有利于降低患者血栓發(fā)生率，進(jìn)而取得理想的治療效果。且藥物注射治療后能使出血部位組織膨脹，起到壓迫血管的作用，可進(jìn)一步強(qiáng)化止血效果，但是藥物治療作用時(shí)間相對(duì)較短，止血后易發(fā)生再出血情況[7-9]。內(nèi)鏡下鈦夾治療通過(guò)物理機(jī)械原理，夾閉出血點(diǎn)血管，阻斷局部血流，促進(jìn)血小板聚集，形成血栓，可達(dá)到長(zhǎng)效止血的目的。內(nèi)鏡下鈦夾治療作用原理與血管結(jié)扎、縫合相似，通過(guò)機(jī)械力截?cái)喑鲅c(diǎn)血流，作用效果明顯，同時(shí)牽拉組織較少，使用范圍廣，應(yīng)用價(jià)值較高[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，腸鳴音正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示內(nèi)鏡下鈦夾治療效果顯著，可減少出血量，術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后72 h再出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示內(nèi)鏡下鈦夾治療可降低術(shù)后再出血發(fā)生率。

綜上所述，內(nèi)鏡鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血療效顯著，起效迅速，既能減少輸血量，還可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，降低術(shù)后再出血發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。