李闖

（麗江市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 麗江 671400）

慢性鼻-鼻竇炎是一種常見的耳喉鼻科疾病，具有發(fā)病率高、病情遷延難愈的特點，嚴重影響患者的生命健康[1]。該病病程較長，主要臨床癥狀為嗅覺減退、流膿鼻涕、黏膜水腫等[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，通常采用功能性窺鏡鼻竇手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）治療慢性鼻-鼻竇炎患者，但術(shù)后患者仍需采用桉檸蒎膠囊等藥物輔助治療。目前，桉檸蒎膠囊聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效尚不明確，基于此，本研究選取本院收治的90 例慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者作為研究對象，旨在探討桉檸蒎膠囊聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑輔助治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月于麗江市人民醫(yī)院行慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)的90例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡21～60 歲，平均（42.15±5.28）歲；病程1～6 年，平均（3.38±0.31）年。治療組男24例，女21例；年齡22～60 歲，平均（43.24±5.17）歲；病程2～6 年，平均（3.41±0.33）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)鼻鏡檢查后，患者鼻道中有黏膿性分泌物；均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準；均具有自主行為能力，可正常交流；均給予FESS 治療；患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：精神系統(tǒng)疾病者；伴心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；自身免疫疾病者；有多次鼻竇炎手術(shù)史者。

1.2 方法 兩組均行FESS 術(shù)治療。患者取仰臥位，表面麻醉后，實施浸潤麻醉，采用鼻內(nèi)窺鏡，通過Messerklinger 術(shù)式，于患者鼻腔鉤突前下緣位置做一弧形切口，緩慢剝離后將購突切除，隨后開放篩泡，對病變竇口實施鼻竇開放術(shù)，徹底清除病變組織，通常引流，常規(guī)縫合，術(shù)后常規(guī)止血。術(shù)畢，兩組均給予克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20031041，規(guī)格：0.5 g）口服治療，每次0.5 g，每天2次，持續(xù)用藥1周。

1.2.1 對照組 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20140047，規(guī)格：64 μg/噴）治療，噴入病變側(cè)鼻道，每次1～2噴，每天2次，連續(xù)治療8周。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用桉檸蒎膠囊（北京遠大九和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070006，規(guī)格：0.3 g/粒）口服治療，每次0.3 g，每天2次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后鼻黏膜呈淡紅色，且無瘢痕，鼻道中無膿性分泌物，經(jīng)鼻竇CT檢查，鼻竇腔正常，竇口開放較好；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，水腫減輕，竇口存在，鼻道中可見少量的膿性分泌物，經(jīng)鼻竇CT 檢查鼻竇腔未發(fā)現(xiàn)明顯積液[4]；無效：臨床癥狀基本無變化甚至加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 癥狀緩解時間 由院內(nèi)派專人記錄兩組治療后癥狀緩解時間，包括囊泡消失時間、流涕鼻塞消失時間、嗅覺恢復時間、黏膜水腫消失時間。

1.3.3 不良反應 記錄兩組用藥期間不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 治療組囊泡消失時間、流涕鼻塞消失時間、嗅覺恢復正常時間、黏膜水腫消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

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2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療組不良反應總發(fā)生率為13.33%，略高于對照組的8.89%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

目前，臨床上通常采用FESS 治療慢性鼻-鼻竇炎，該手術(shù)操作較精細、創(chuàng)傷較小、視野相對清晰，能夠清除病變組織[5]，且可保障正常組織結(jié)構(gòu)不受影響，但術(shù)后患者鼻腔中會出現(xiàn)血性分泌物，若該分泌物聚集較多，會導致患者鼻腔黏膜水腫，且術(shù)后換藥對患者的鼻腔黏膜損傷較大，如引發(fā)糜爛水腫，嚴重影響手術(shù)的治療效果。

布地奈德是一種顏色為淡米色的固體糖皮質(zhì)激素藥物，臨床上多用于哮喘性慢性支氣管炎患者，具有高效的局部抗炎作用，可增強溶酶體膜、內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞的穩(wěn)定性，降低抗體合成速度，抑制機體免疫反應，減少機體釋放組胺等過敏活性物質(zhì)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，從而減輕患者鼻黏膜水腫等癥狀[6]。桉檸蒎膠囊是一種黏液溶解性祛痰藥，臨床上主要用于治療支氣管擴張、慢性阻塞性肺部疾病、慢性鼻竇炎等。該藥可明顯改善鼻腔黏膜纖毛運動，促進呼吸道纖體分泌，進而促進鼻腔中黏液的排出[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示桉檸蒎膠囊聯(lián)合布地奈德可提高臨床療效。另外，本研究結(jié)果顯示，治療組囊泡消失時間、流涕鼻塞消失時間、嗅覺恢復正常時間、黏膜水腫消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示桉檸蒎膠囊聯(lián)合布地奈德可明顯縮短慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者的臨床癥狀緩解時間，促進患者盡快康復。本研究結(jié)果還顯示，治療組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，提示雖然桉檸蒎膠囊聯(lián)合布地奈德治療會增加患者不良反應的發(fā)生，但安全性仍然較高。

綜上所述，采用桉檸蒎膠囊聯(lián)合布地奈德超聲鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者，可提高臨床療效，縮短患者癥狀緩解時間，且藥物安全性較高，值得臨床推廣應用。