賓萍

（貴州省貴陽市南明區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控科，貴州 貴陽 550002）

學(xué)齡前兒童機體尚未發(fā)育成熟，體質(zhì)弱、免疫力低，是呼吸系統(tǒng)及消化道傳染病的高發(fā)群體。傳染病一旦發(fā)生，會短時間內(nèi)迅速擴散，致使更多兒童感染，影響兒童健康成長。調(diào)查研究表明，給予兒童有計劃的免疫接種，能將兒童體內(nèi)免疫水平維持在較高狀態(tài)，是預(yù)防、消滅各類傳染病的有效途徑，對減少兒童傳染病患病率、保障兒童健康成長具有重要意義[1-2]。近年來，我國不斷擴大免疫規(guī)劃，有效防控了部分常見傳染病的流行和暴發(fā)。疫苗接種是保護兒童遠離疾病最有效、最經(jīng)濟和最簡便的手段，通過接種疫苗，大部分兒童流行傳染病發(fā)病率大幅度降低。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療保健認(rèn)知的不斷提升，計劃免疫受到了人們的高度重視。免疫規(guī)劃逐漸在兒童傳染病預(yù)防中廣泛應(yīng)用，主要是依據(jù)特定傳染病規(guī)律，結(jié)合人體免疫規(guī)律，按照國家標(biāo)準(zhǔn)督促實施計劃免疫[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懨庖咭?guī)劃措施對兒童傳染病中預(yù)防效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1—12 月貴陽市南明區(qū)525 名兒童作為對照組；選取2019 年1—12 月貴陽市南明區(qū)的540 名兒童作為觀察組。觀察組男275 名，女265 名；年齡3 個月～6 歲，平均（3.63±1.22）歲；年齡＜1 歲152 名，1～＜3 歲222 名，3～5歲113 名，＞5 歲53 名。兒童家長：男124 名，女416名；年齡24～42歲，平均（34.69±3.53）歲；文化程度：初中及以下84 名，高中或中專183 名，大專125 名，本科及以上148 名。對照組男269 名，女256 名；年齡2個月～6歲，平均（3.58±1.19）歲；年齡＜1歲148名，1～＜3 歲218 名，3～5 歲103 名，＞5 歲56 名。兒童家長：男118名，女407名；年齡23～40歲，平均（34.46±3.48）歲；文化程度：初中及以下75 名，高中或中專193 名，大專121 名，本科及以上136 名。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均為貴陽市南明區(qū)常住居民；研究前向家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項，征得兒童家長知情同意，并簽署知情同意書；研究前兒童體檢顯示均為健康兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能障礙者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；存在惡性腫瘤疾病者；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合者；合并免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；已出現(xiàn)傳染性疾病者；不配合研究或不愿意接受免疫接種者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)傳染病預(yù)防措施。醫(yī)療衛(wèi)生單位督促管轄區(qū)域兒童定期接種疫苗，落實兒童傳染病檢測及登記，加強監(jiān)督管理力度，積極進行采樣及檢驗；家屬自行決定是否接受免疫接種。

觀察組給予免疫規(guī)劃干預(yù)措施。①建立免疫規(guī)劃小組。疾控中心工作人員、監(jiān)管人員以及檢測人員、免疫規(guī)劃人員組建一個免疫規(guī)劃小組。實施前所有小組成員均接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握免疫規(guī)劃流程及相關(guān)注意事項，小組成員明確分工，收集該區(qū)域兒童傳染病資料及病例等，進行統(tǒng)計整理。明確兒童傳染病誘發(fā)因素，匯總結(jié)果并上報。②制定并實施免疫規(guī)劃方案。在掌握兒童免疫規(guī)劃接種問題及傳染病誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，制訂免疫規(guī)劃疫苗接種方案，對兒童家長進行一對一健康教育，可通過健康講座、發(fā)放健康手冊等形式傳播免疫接種的重要性，增強其對傳染病類型、傳播途徑及危害性的認(rèn)識，提高兒童家長對兒童疫苗接種的積極性。小組成員要加強跟蹤隨訪及入戶調(diào)查，了解兒童生活習(xí)慣、家庭環(huán)境、遺傳病史等，定期對兒童進行健康評估，結(jié)合兒童實際情況制訂接種計劃。③免疫接種調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括被調(diào)查兒童的基本信息及疫苗接種情況，對兒童預(yù)防接種證進行現(xiàn)場查驗，指導(dǎo)兒童家長填寫兒童疫苗接種情況調(diào)查表。了解卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙型肝炎疫苗以及麻疹類疫苗等疫苗接種情況，并做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組兒童家長對免疫規(guī)劃知曉程度、兒童免疫接種實施情況、傳染病發(fā)病率及疫苗接種合格率。①采用自制量表衡量兒童家長免疫規(guī)劃知曉程度[5]，包括接種疫苗類型、接種疫苗注意事項、免疫規(guī)劃接種免費疫苗、免疫規(guī)劃疫苗范圍、卡介疫苗預(yù)防疾病類型5個方面，每個方面分值0～100分，分值越高表示兒童家長對免疫規(guī)劃知曉度越高，量表信度0.853，效度0.813。②兒童免疫接種實施情況，包括全程計劃免疫接種、未實施免疫接種、選擇性免疫接種。③傳染病發(fā)病率，包括乙肝、風(fēng)疹、腮腺炎、百日咳、甲肝。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童家長免疫規(guī)劃知曉程度評分比較觀察組兒童家長對接種疫苗類型、接種疫苗注意事項、免疫規(guī)劃接種免費疫苗、免疫規(guī)劃疫苗范圍、卡介疫苗預(yù)防疾病類型的知曉程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童家長免疫規(guī)劃知曉程度評分比較（±s，分）

表1 兩組兒童家長免疫規(guī)劃知曉程度評分比較（±s，分）

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2.2 兩組兒童免疫接種實施情況比較 觀察組兒童全程計劃免疫接種率明顯高于對照組，未實施免疫接種及選擇性免疫接種均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童免疫接種實施情況比較[n（%）]

2.3 兩組兒童傳染病患病率比較 觀察組兒童乙肝、風(fēng)疹、腮腺炎、百日咳、甲肝患病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童傳染病患病率比較[n（%）]

2.4 兩組兒童疫苗接種合格率比較 觀察組兒童疫苗接種合格率為99.44%（537/540），顯著高于對照組的91.05%（478/525），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.218，P＜0.05）。

3 討論

免疫規(guī)劃是預(yù)防控制疫苗針對傳染病最經(jīng)濟、最簡便、最有效的手段，我國《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》[6]中明確規(guī)定了免疫規(guī)劃的具體措施，強調(diào)各省及廳衛(wèi)生部門要通過多種模式加強宣傳培訓(xùn)，創(chuàng)新免疫規(guī)劃工作機制，明確免疫疫苗種類、接種范圍及流程等，有計劃地開展疫苗接種，實現(xiàn)對傳染病的預(yù)防及控制[7-8]。

兒童由于機體功能發(fā)育尚未成熟，是甲肝、乙肝及百日咳等傳染病的高發(fā)群體，若治療不及時或治療方案不當(dāng)，輕則會導(dǎo)致兒童遺留后遺癥，重則直接威脅兒童的生命安全。兒童接種率作為免疫規(guī)劃工作的重要指標(biāo)，是免疫工作策略評價的基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，主動接種疫苗與兒童家長預(yù)防接種認(rèn)知行為密切相關(guān)，通過對兒童家長的接種知識健康教育，改善預(yù)防接種認(rèn)知行為，能在一定程度上提升兒童免疫接種覆蓋率[9-11]。免疫規(guī)劃知識科學(xué)普及能提高兒童家長知識水平，各預(yù)防接種門診應(yīng)加大宣傳力度，爭取讓更多的群眾加入并接受免疫接種知識科學(xué)普及教育，自覺加強免疫接種知識貯備，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有枨?，改變預(yù)防接種態(tài)度及行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童家長免疫規(guī)劃各項知識知曉程度均高于對照組（P＜0.05）；且觀察組兒童全程計劃免疫接種率為顯著高于對照組，未實施免疫接種及選擇性免疫接種均低于對照組（P＜0.05），提示免疫規(guī)劃干預(yù)可提高兒童家長對免疫規(guī)劃知曉程度。免疫規(guī)劃是建立在科學(xué)、規(guī)范、法制的基礎(chǔ)上開展的干預(yù)措施，在提高免疫覆蓋率的同時也能擴大接種人群范圍，提高計劃免疫效果，發(fā)揮傳染病預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童乙型肝炎、風(fēng)疹、腮腺炎、百日咳及甲肝的患病率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組疫苗接種合格率高于對照組（P＜0.05）。提示免疫規(guī)劃干預(yù)措施可預(yù)防傳染病的發(fā)生，提高兒童疫苗接種合格率。因此，針對當(dāng)前兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀，必須積極加強免疫規(guī)劃宣傳及知識普及，政府部門應(yīng)積極配合，強化宣傳力度，保障疫苗接種的安全性及有效性，與此同時，在免疫規(guī)劃中落實二類疫苗，可提高免疫接種配合度及積極性。

綜上所述，免疫規(guī)劃干預(yù)措施能提升兒童傳染病預(yù)防效果，增強兒童家長對免疫接種的認(rèn)知，減少傳染病的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。