李燕華，韓真

（通山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437000）

宮頸癌是宮頸細(xì)胞不受控制生長(zhǎng)所引發(fā)的癌癥，是臨床常見(jiàn)癌癥之一，患者常表現(xiàn)為陰道出血及陰道分泌物增多等，臨床治療常根據(jù)患者的分期選擇治療方法，包括化療、手術(shù)及靶向治療等。其中早期宮頸癌常采用手術(shù)治療，而開(kāi)腹手術(shù)會(huì)影響患者的免疫水平，且會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[1-2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)對(duì)病變周?chē)M織損傷更小，術(shù)中出血量少，是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[3-4]。本研究選取本院收治的75 例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，旨在探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期宮頸癌的臨床療效及對(duì)免疫水平和術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月至2021 年3 月于本院接受治療的75 例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=38）和觀(guān)察組（n=37）。對(duì)照組年齡28～60歲，平均年齡（39.56±3.42）歲；病理類(lèi)型：鱗癌20 例，腺癌16 例，腺鱗癌2 例。觀(guān)察組年齡27～58歲，平均年齡（40.39±3.86）歲；病理類(lèi)型：鱗癌21例，腺癌15例，腺鱗癌1例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為早期宮頸癌[5]；患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌癥病變者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；有手術(shù)禁忌證者；治療依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行開(kāi)腹子宮切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，并進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，采取開(kāi)腹廣泛全子宮切除，切除宮旁的部分韌帶等組織及2～3 cm的陰道，并清理盆腔周?chē)馨徒Y(jié)，切除所有肉眼可見(jiàn)的腫大淋巴結(jié)，常規(guī)止血后，縫合切口。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組行腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，并進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管并放置舉宮杯，探查患者腹腔內(nèi)表面及子宮病灶等；于視頻監(jiān)視下逐層組織游離，將韌帶游離分開(kāi)，并游離輸尿管，分離切斷動(dòng)脈，切除1 cm陰道，將子宮切除后從患者陰道取出，并縫合陰道前后壁。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組淋巴細(xì)胞亞群：于術(shù)前1 d及術(shù)后3 d 抽取患者外周血10 ml，置于TruCount Tube中，檢測(cè)時(shí)，取CD3+、CD4+、CD8+抗體加入管中，應(yīng)用旋渦混合器混勻血樣，放置15 min 后，加入450 ml FACS溶血素并混勻，采用美國(guó)BD FACSCanto流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、貧血、腸梗阻、下肢浮腫、淋巴回流障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

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2.2 兩組手術(shù)前后免疫水平比較 術(shù)前1 d，兩組淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 d，兩組CD3+、CD4+水平均高于術(shù)前1 d，CD8+水平均低于術(shù)前1 d，且觀(guān)察組CD3+、CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后免疫水平比較（±s，%）

表2 兩組手術(shù)前后免疫水平比較（±s，%）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）低于對(duì)照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)腫瘤，嚴(yán)重危害女性的健康，早期宮頸癌常通過(guò)子宮切除手術(shù)防止癌灶進(jìn)一步發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是較為經(jīng)典的切除子宮及清理淋巴結(jié)的方法，但易給患者帶來(lái)較大的機(jī)體創(chuàng)傷，而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可取得良好的預(yù)后效果[5-6]。

腹腔鏡手術(shù)方式多樣，具有較廣的適應(yīng)證，已逐漸應(yīng)用于臨床婦科，研究認(rèn)為，早期宮頸癌可進(jìn)行腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)，合并陰道癌前病變的患者應(yīng)切除部分陰道，同樣根據(jù)患者的病變情況，可采取相應(yīng)的腹腔鏡下子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清理等，患者術(shù)后也有接受放療治療[7-8]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡下子宮切除在止血、病灶探查、創(chuàng)傷及手術(shù)時(shí)間等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，通過(guò)借助先進(jìn)的器械，可使手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)醫(yī)師辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，但具體手術(shù)時(shí)間也與手術(shù)醫(yī)師的熟練程度相關(guān)[9-10]；本研究中觀(guān)察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)可縮短藥物治療和放射治療的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后疼痛時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前1 d，兩組淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 d，兩組CD3+、CD4+水平高于術(shù)前1 d，CD8+水平均低于術(shù)前1 d，且觀(guān)察組CD3+、CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)可改善患者機(jī)體免疫水平，維護(hù)細(xì)胞免疫穩(wěn)態(tài)。分析原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)并不會(huì)損傷患者臟器，因此，患者術(shù)后疼痛輕微，其身體機(jī)能代償功能恢復(fù)較快，且心率、血壓等逐漸恢復(fù)正常，應(yīng)激反應(yīng)逐漸下降，從而降低對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。另外，本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。由于早期宮頸癌的手術(shù)治療均會(huì)損傷患者造成腹內(nèi)臟器，遠(yuǎn)期也會(huì)損傷患者的膀胱及神經(jīng)等，因此，安全應(yīng)是手術(shù)優(yōu)先考慮的因素，手術(shù)醫(yī)師需熟悉盆腔神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，并具備扎實(shí)的腹腔鏡操作技術(shù)，將神經(jīng)損傷概率降至最低；同時(shí)，借助腹腔鏡的放大作用，保護(hù)支配主韌帶的副交感神經(jīng)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，謹(jǐn)慎操作也可減少腫瘤復(fù)發(fā)情況，改善總體臨床療效[11-12]。因此，在條件支持的情況下，可優(yōu)先考慮創(chuàng)傷最小、恢復(fù)快的治療方法[13]。

綜上所述，與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌優(yōu)勢(shì)明顯，可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善患者機(jī)體免疫水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。