歐陽露婷，榮彬，劉翔，葉朝陽

（1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院手術室，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院內科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院藥劑科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；4.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院內分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

甲狀腺癌是臨床常見疾病之一，近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢，我國甲狀腺癌患者逐漸向低齡化發(fā)展。甲狀腺結節(jié)惡性程度的不同，治療方式也不同[1]。因此，及時有效的進行甲狀腺結節(jié)鑒別和預測對患者后續(xù)治療有決定性影響，且臨床一直為提高甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別效率不斷努力。隨著現代醫(yī)療水平的不斷提升及超聲技術的廣泛應用，臨床上甲狀腺結節(jié)的檢出率越來越高。高頻超聲是目前臨床上檢測和鑒別甲狀腺結節(jié)的主要手段之一，但鑒別效果欠佳，臨床診斷效能仍有待提高。核素顯像作為臨床常規(guī)應用的診斷方式，在高頻超聲出現后其使用率不斷下降，但相關研究[2]發(fā)現，核素顯像和剪切波彈性成像相聯(lián)合應用鑒別效果更好，可進一步提高診斷效能。基于此，本研究選取2019年1—12月于本院接受治療的160例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，旨在探討核素顯像聯(lián)合剪切波彈性成像鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月于本院接受治療的160 例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，根據患者入院先后順序分為對照組和觀察組，各80 例。對照組男22 例，女58 例；年齡32～65 歲，平均年齡（43.6±2.2）歲。觀察組男20 例，女60 例；年齡35～68 歲，平均年齡（45.1±2.4）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①根據2015年美國甲狀腺學會（American Thyroid Association，ATA）指南[3]作為診斷依據，進行超聲檢查，結果懷疑甲狀腺結節(jié)惡性，同時表現為實性低回聲，或囊實性結節(jié)內實性部分體現為低回聲，且超聲特征為微鈣化、邊緣不規(guī)律、甲狀腺被膜外侵犯等；②本研究患者臨床資料完整，患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書；③所有患者均具備手術指征，并于本院接受手術治療，手術病理結果支持。排除標準：①超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節(jié)以囊性為主，以及結節(jié)內部明顯鈣化者；②甲狀腺結節(jié)位于頸部大血管附近或峽部者[4]；③存在頸部疾病史或放療史者；④存在精神障礙和溝通障礙者；⑤過度肥胖或不符合常規(guī)診療條件，影響后續(xù)檢測者。

1.3 方法 本研究中所有患者均進行常規(guī)二維超聲[法國聲科Super SonicImagine Aix Plorer 型超聲診斷儀（L4-15 線陣探頭，頻率4～15MHz）][5]檢查，觀察患者內部結節(jié)回聲類型、形狀和鈣化情況，詳細記錄并錄入數據。

對照組采用法國Supersonic imagine 公司的Aicplorer型實時剪切波彈性成像進行鑒別診斷，L4-15 線陣探頭頻率為4～15 MHz，患者取仰臥位，清潔頸部并暴露清晰，使用儀器在患者甲狀腺部位進行來回掃描，記錄并觀察病灶區(qū)域大小、內部結節(jié)回聲類型及形狀和鈣化情況，并檢入數據?；颊咂磷『粑瑑x器沿著病灶的2～3 倍范圍劃分興趣區(qū)域，進行掃描，掃描量程為0～180 kPa，待圖像穩(wěn)定后進行存儲[6]。患者檢查后3～5 d內完成剪切波圖像成像內調，剪切工作由經驗成熟的專業(yè)醫(yī)師完成。根據楊氏模具最大值進行病灶區(qū)域的剪切波。所有患者需行3次病灶區(qū)域檢測，結果取其平均值。

觀察組采用核素顯像聯(lián)合剪切波彈性成像進行鑒別診斷，剪切波彈性成像模式與對照組相同。核素顯像鑒別方法為，先對患者甲狀腺血流灌注顯像，患者取仰臥位，利用低能高靈敏平行孔準直器（澳大利亞KEWLAB，型號：FC-11-650），低能高靈敏平行孔準直器探頭盡量平行靠近患者頸部。同時利用光子發(fā)射計算機斷層成像術對患者進行動態(tài)模式采集，采集矩陣64×64，放大倍數2.0倍，2 s/幀，連續(xù)采集60幀[7]。血流灌注顯像30 min后再行甲狀腺動態(tài)顯像采集，患者保持仰臥位，充分暴露頸部甲狀腺部位，利用低能高靈敏平行孔準直器探頭對患者頸部進行靜態(tài)圖像采集。采集矩陣128×128，放大倍數2.0倍，共采集200 K計數[8]。

1.4 觀察指標 以病理診斷為標準，比較兩組鑒別診斷結果及效能指標，效能指標包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。計算公式如下：靈敏度=A/（A+C）×100%；特異度=D/（D+B）×100%；準確度=（A+D）/（A+B+C+D）×100%；陽性預測值=A/（B+A）×100%；陰性預測值=D/（C+D）×100%；公式中A 為真陽性例數，B 為假陽性例數，C為假陰性例數，D為真陰性例數。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 剪切波彈性成像與病理診斷結果 病理診斷結果顯示，惡性結節(jié)23 例，良性結節(jié)57 例；剪切波彈性成像診斷結果顯示，惡性結節(jié)22 例，良性結節(jié)58例，見表1。

表1 剪切波彈性成像與病理診斷結果（n）

2.2 核素顯像聯(lián)合剪切波彈性成像與病理診斷結果病理診斷結果顯示，惡性結節(jié)23例，良性結節(jié)57例；核素顯像聯(lián)合剪切波彈性成像結果顯示，惡性結節(jié)22例，良性結節(jié)58例，見表2。

表2 核素顯像聯(lián)合剪切波彈性成像與病理診斷結果（n）

2.3 兩組診斷效能指標比較 觀察組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組診斷效能指標比較（%）

3 討論

目前，超聲檢查已廣泛應用于臨床，應用于甲狀腺結節(jié)檢查中，可提高甲狀腺結節(jié)的檢出率。但是實際應用中發(fā)現，多數檢出甲狀腺結節(jié)的患者，對于外科或創(chuàng)傷性處理的重視度不高。但如果甲狀腺結節(jié)病情惡化，會嚴重影響臨床療效及患者的生命健康，因此，甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷是臨床治療的關鍵。為進一步明確甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷，需探尋一種關于甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別手段。核素顯像一直是甲狀腺結節(jié)的重要鑒別手段之一，臨床應用價值較高，能通過靜態(tài)顯像對患者的甲狀腺進行更深入和直觀的觀察。良性結節(jié)細胞可正常攝取99mTcO4-，主要表現為溫結節(jié)或熱結節(jié)。而有惡性傾向的結節(jié)細胞因分化不良并不具備正常攝取99mTcO4-的功能，表現為涼結節(jié)或冷結節(jié)。良性結節(jié)的甲狀腺血流灌輸顯像與正常甲狀腺組織一致，而惡性結節(jié)會因供血豐富而出現明顯的血供增多陽性表現。核素顯像可觀察結節(jié)的血供情況和涼熱情況，從而可判斷結節(jié)的良性和惡性。剪切波彈性成像是近年來廣泛應用于甲狀腺結節(jié)檢查的超聲手段，主要通過儀器輻射脈沖檢查患者的病灶部位，通過不同深度的聚焦產生剪切波，利用先進的編碼技術對病灶部位進行組織成像[9]。目前，剪切波彈性成像在臨床上的應用已較為成熟，有研究[10]表明，與二維超聲檢查比較，剪切波彈性成像聯(lián)合常規(guī)二維超聲檢查的準確率高于單純二維超聲檢查，說明剪切波彈性成像的檢查準確性更高。但是，也有研究結果證實，剪切波彈性成像聯(lián)合常規(guī)二維超聲檢查的陽性預測值較低，無明顯的應用優(yōu)勢。如果陽性預測值過低，良性結節(jié)可能會被誤診為惡性結節(jié)，導致部分良性結節(jié)患者承擔較高的治療費用，甚至可能出現創(chuàng)傷性處理，嚴重影響患者的生存狀態(tài)。因此，可采用核素顯像聯(lián)合剪切波彈性成像進行鑒別診斷。本研究結果顯示，觀察組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明剪切波彈性成像仍是十分有效的鑒別診斷手段，但核素顯像與剪切波彈性成像聯(lián)合應用效果更佳，可提高鑒別診斷準確度。與莫慧等[9]研究結果具有一致性，兩者聯(lián)合使用可明顯提升診斷效能。本研究中出現陽性預測值不理想的原因可能是患者結節(jié)較大，或楊氏模量值無法進一步反映患者的病灶情況。但聯(lián)合診斷的方式可盡量避免這種情況的發(fā)生。本研究雖然進一步證明了核素顯像聯(lián)合剪切波彈性成像的診斷價值優(yōu)于單一診斷，但本研究所選取病例數有限，研究尚有一定的局限性，未進行結節(jié)大小、回聲情況等相關情況探討，還需通過擴大試驗樣本數研究實現，后續(xù)研究中會進一步精確地尋找適應證，以便為臨床診斷提供有效依據。

綜上所述，核素顯像與剪切波彈性成像鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性均具有較高的應用價值，但兩者聯(lián)合鑒別效果更好，可提高鑒別診斷準確度和陽性預測能力，為后續(xù)臨床治療提供可靠的數據支持，值得臨床推廣應用。