曹娟娟，張健民，祝萍，黎婷

（撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)可有效避免產(chǎn)婦由于巨大兒、組織水腫、尺骨弓過低導(dǎo)致的會(huì)陰撕裂，同時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫、合并心臟病等情況時(shí)，及時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[1]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是陰道分娩的一項(xiàng)常規(guī)操作，約75%的產(chǎn)婦需接受會(huì)陰側(cè)切。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的開展雖可預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂傷，但由于會(huì)陰部位血運(yùn)豐富，側(cè)切時(shí)需剪開大量組織，易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)陰組織腫脹，切口愈合困難，且由于手術(shù)部位的特殊性，產(chǎn)婦呈坐位或臥位時(shí)，均會(huì)壓迫切口，增加產(chǎn)婦的疼痛感，影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其身心壓力增加[2]。會(huì)陰側(cè)切的切口與產(chǎn)婦尿道、肛門距離較近，易受排泄物污染，通常需為產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗生素，但會(huì)影響母乳喂養(yǎng)[3]。康復(fù)新液為常用促傷口愈合藥物，應(yīng)用于產(chǎn)婦切口愈合中的研究較少[3]。基于此，本研究選取于本院接受會(huì)陰側(cè)切術(shù)陰道分娩的100名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)新液對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦切口愈合效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月于撫州市婦幼保健院接受會(huì)陰側(cè)切術(shù)陰道分娩的100名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均（28.60±3.60）歲；孕齡37～42 周，平均（37.95±1.25）周；初產(chǎn)婦38名，經(jīng)產(chǎn)婦12名。研究組年齡20～37歲，平均（28.81±3.45）歲；孕齡37～42 周，平均（38.05±1.30）周；初產(chǎn)婦39 名，經(jīng)產(chǎn)婦11 名。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在會(huì)陰側(cè)切術(shù)適應(yīng)證；足月妊娠；會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口大小、切開方式及縫合方式一致；切口局部雖出現(xiàn)不同部位裂傷，但裂傷層次均至肌肉層；創(chuàng)面有分泌物產(chǎn)生；產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并糖尿病者；臨床資料不全者；不配合研究者；對(duì)受試藥物過敏者。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均接受會(huì)陰側(cè)切術(shù)，患者取截石位，對(duì)會(huì)陰部行利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，麻醉生效3～5 min 后，于產(chǎn)婦陣痛發(fā)作時(shí)用剪刀沿中線左側(cè)45°剪開會(huì)陰3 cm。分娩結(jié)束后用可吸收縫線對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021157，規(guī)格：250 ml）沖洗會(huì)陰切口，每天2次，連續(xù)沖洗4 d。研究組術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格：90 ml）進(jìn)行濕敷，采用康復(fù)新液將無菌紗布浸濕后，覆蓋于會(huì)陰切口處，每次覆蓋30 min，每天2次，連續(xù)濕敷4 d。密切觀察產(chǎn)婦的會(huì)陰切口是否發(fā)生紅腫、滲出液等情況，評(píng)估產(chǎn)婦治療后的疼痛度，2周后評(píng)價(jià)會(huì)陰切口愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 切口疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦的切口疼痛程度，分值0～10 分，0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[4]?？偺弁炊?（中度疼痛+重度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 會(huì)陰切口愈合情況 會(huì)陰傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，切口不存在紅腫、硬結(jié)及滲出液，愈合良好，為甲級(jí)愈合；治療后，切口存在紅腫、硬結(jié)，滲出液少，無膿液，為乙級(jí)愈合；治療后，切口再次感染、化膿或裂開，且愈合時(shí)間延長或需切開引流，為丙級(jí)愈合。愈合良好率=甲級(jí)愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口疼痛度比較 研究組切口總疼痛度（18.00%）低于對(duì)照組（44.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口疼痛度比較[n（%）]

2.2 兩組會(huì)陰切口愈合情況比較 研究組切口愈合良好率（96.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會(huì)陰切口愈合情況比較[n（%）]

3 討論

會(huì)陰組織在分娩過程中易受到胎頭的壓迫，產(chǎn)后易發(fā)生輕度水腫，若行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，會(huì)影響切口愈合，通常水腫在產(chǎn)后3 d內(nèi)可緩解，由于會(huì)陰組織血流豐富，因此對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開術(shù)后，切口可在4～5 d內(nèi)愈合。但受以下因素影響時(shí)，會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰切口愈合延遲，甚至出現(xiàn)切口不愈合情況，包括：①產(chǎn)婦合并陰道炎、外陰炎等疾病，使產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口的感染風(fēng)險(xiǎn)增加；②產(chǎn)婦存在貧血、慢性肝病、妊娠期糖尿病等，使其機(jī)體免疫力降低，感染率增加，影響切口愈合；③助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)技術(shù)不熟練，會(huì)陰切口縫合過緊或過密，導(dǎo)致局部組織血供受影響，導(dǎo)致組織壞死；或縫合后局部存在死腔，導(dǎo)致血腫、竇道出現(xiàn)，進(jìn)而影響切口愈合；④分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施大量侵襲性操作，如多次開展陰道檢查，對(duì)產(chǎn)婦陰道暴力擴(kuò)張等，均會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰組織充血水腫癥狀加重，進(jìn)而影響切口愈合；⑤胎頭著冠前，過早切開會(huì)陰組織，會(huì)陰組織未能得到有效擴(kuò)張，實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，導(dǎo)致失血癥狀加重，且胎頭逐漸下降時(shí)，切口長時(shí)間暴露，會(huì)增加創(chuàng)面細(xì)菌附著風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)婦會(huì)陰感染率[6]。

促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦切口愈合，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高生命質(zhì)量均具有積極意義?？祻?fù)新液具備多元醇類，可加快表皮細(xì)胞增殖和肉芽組織生長速度，促進(jìn)血管新生，增加創(chuàng)面血液循環(huán)，進(jìn)而使創(chuàng)面壞死組織盡快脫落，加快創(chuàng)面的修復(fù)速度。有研究[7]報(bào)道，通過在創(chuàng)面上涂抹康復(fù)新液，可加快局部細(xì)胞外基質(zhì)合成與分泌速度，增加創(chuàng)面中性粒細(xì)胞數(shù)，有效抑制炎癥反應(yīng)，促使新生肉芽組織生長，提高潰瘍創(chuàng)面修復(fù)效果。還有研究[8]報(bào)道，內(nèi)鏡胃黏膜下剝離術(shù)治療胃部息肉后，對(duì)創(chuàng)面局部噴灑康復(fù)新液，可加快創(chuàng)面愈合速度，減輕局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。同時(shí)康復(fù)新液具有抗炎作用，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效消除炎癥水腫。還有研究發(fā)現(xiàn)，口腔正畸患者在實(shí)施牙周清潔術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)新液，可減輕患者牙齦腫痛程度，發(fā)揮較好的抗炎消腫作用[9]。此外，康復(fù)新液內(nèi)具有黏糖氨酸，可有效活化非特異性免疫功能細(xì)胞，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體自然殺傷細(xì)胞、多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的病原體吞噬能力，提升機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總疼痛度低于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組切口愈合良好率高于對(duì)照組（P＜0.05），與錢靜等[11]研究報(bào)道基本相符。提示康復(fù)新液濕敷會(huì)陰切口，可有效刺激創(chuàng)面細(xì)胞增殖，加快新生肉芽組織生長，從而有效改善創(chuàng)面微循環(huán)，緩解會(huì)陰切口炎性水腫癥狀，進(jìn)而減輕會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體疼痛感，并加快產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合。分析原因?yàn)椋祻?fù)新液中的成分主要為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，可改善創(chuàng)傷部位組織的微血管循環(huán)，加快組織細(xì)胞增殖速度，促進(jìn)肉芽組織生長，提高組織修復(fù)能力，并增強(qiáng)產(chǎn)婦自身機(jī)體的免疫功能[12]。皮膚傷口感染主要原因是患者自身免疫功能低下及皮膚組織固有的屏障功能受損引起。康復(fù)新液能有效改善皮膚屏障功能，促進(jìn)機(jī)體免疫功能修復(fù)，從而改善皮損局部免疫力，達(dá)到消炎止癢的目的[13]。妊娠期婦女自身機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，易影響會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口愈合，而康復(fù)新液濕敷可有效加快產(chǎn)婦術(shù)后傷口愈合[14]。

綜上所述，康復(fù)新液應(yīng)用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，加快切口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。