朱麗麗

（濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東 濟(jì)寧 272000）

近年來，腦卒中患者越來越多，且多見于中老年人群，其病殘率、病死率較高，大部分患者伴有不同程度后遺癥，嚴(yán)重影響其日常生活[1-2]。運(yùn)動(dòng)性失語是腦卒中的常見后遺癥之一，30%～38%的腦卒中患者伴有運(yùn)動(dòng)性失語癥，主要表現(xiàn)為非流利性自發(fā)談話、少語、說話費(fèi)力、言語匱乏、復(fù)述困難等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，左大腦動(dòng)脈上支閉塞是引起運(yùn)動(dòng)性失語的主要原因，早期干預(yù)對(duì)于促進(jìn)語言功能和神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義[3-4]。言語康復(fù)治療是目前治療運(yùn)動(dòng)性失語的主要方式，但存在療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法能改善局部神經(jīng)血液灌注，促進(jìn)神經(jīng)再生，促進(jìn)神經(jīng)功能和言語功能恢復(fù)[5]。頭皮針法是在傳統(tǒng)針灸理論上發(fā)展起來的一種中醫(yī)外治療法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，具有操作簡(jiǎn)單、療效肯定、針感易接受等優(yōu)點(diǎn)，患者不僅易接受和堅(jiān)持治療，還可最大程度上改善言語功能?；诖?，本研究旨在探討頭皮針法聯(lián)合言語康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年2 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組52 例。對(duì)照組男30 例，女22 例；年齡44～76 歲，平均（61.1±5.8）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.87±0.44）個(gè)月；腦梗死39 例，腦出血13 例；波士頓診斷性失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）分級(jí)：Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)2 例。觀察組男32 例，女20 例；年齡42～78 歲，平均（61.5±6.0）歲；病程1～7個(gè)月，平均（2.94±0.47）個(gè)月；腦梗死36 例，腦出血16 例；BDAE 分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)1例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，為首次發(fā)??；經(jīng)漢語失語癥檢查表（aphasia battery in Chinese，ABC）法[7]標(biāo)準(zhǔn)診斷為失語癥者；腦卒中發(fā)病前無明顯智力障礙、記憶障礙、聽力障礙、視力障礙；年齡40～79 歲；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒；患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血者；既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、智力疾病者；合并心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性；合并聽力障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；對(duì)本研究治療方法不耐受者；未能如期完成療程者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)言語康復(fù)治療，由康復(fù)科醫(yī)師與神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師配合，了解患者的運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)、分級(jí)等，從而為患者制訂個(gè)體化的言語康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由易到難、由淺入深，循序漸進(jìn)地開展言語康復(fù)訓(xùn)練，主要包括發(fā)音器官訓(xùn)練、發(fā)音強(qiáng)化練習(xí)、詞匯練習(xí)、命名練習(xí)、描述與講述訓(xùn)練、復(fù)述練習(xí)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭皮針法治療，選擇健側(cè)言語一區(qū)、二區(qū)穴位，常規(guī)消毒后，用1.5 寸毫針，以針尖與頭皮呈15°～30°夾角對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)快速針刺，刺入頭皮穴位后捻轉(zhuǎn)針柄，120 r/min，每個(gè)穴位捻轉(zhuǎn)1 min 后，連接電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，型號(hào)：6805-C），留針30 min，頻率為10 Hz。每周針刺6 d，休息1 d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①語言功能：于治療前后，采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表（Chinese Rehabilitation Research Center standard aphasia examination，CRRCAE）評(píng)估患者的語言功能，包括評(píng)測(cè)患者的聽理解、復(fù)述、說、朗讀、閱讀5 項(xiàng)，由于本研究中部分患者伴有利手側(cè)肢體偏癱，故省去抄寫、描寫、聽寫檢查，每項(xiàng)最高分為10 分，最低分0分，總分50 分，評(píng)分越高表示患者的綜合語言功能恢復(fù)越好。②臨床療效：根據(jù)語言功能評(píng)分評(píng)價(jià)臨床效果，痊愈為治療后，語言功能評(píng)分≥46 分；顯效為治療后，語言功能評(píng)分較治療前增加＞20分。進(jìn)步為治療后，語言功能評(píng)分較治療前增加3～20分。無效為治療后，語言功能評(píng)分增加＜3 分或出現(xiàn)降低情況?？傆行?治愈率+顯效率+進(jìn)步率。③神經(jīng)功能缺損程度：于治療前后，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④日常生活交流能力：于治療前后，采用日常生活交流能力（communication activity of daily living，CADL）量表評(píng)估兩組患者日常生活交流能力，該量表共包含68項(xiàng)日常生活中常見的每日言語活動(dòng)，總分136分，評(píng)分越高表明患者的日常交流能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后CRRCAE、CADL評(píng)分比較 治療前，兩組CRRCAE評(píng)分及CADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組CRRCAE評(píng)分及CADL評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CRRCAE、CADL評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CRRCAE and CADL scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

表2 兩組治療前后CRRCAE、CADL評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CRRCAE and CADL scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

注：CRRCAE，中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表；CADL，日常生活交流能力量表。與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

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3 討論

言語是人大腦所獨(dú)有的功能，是人們進(jìn)行思想交流的重要工具。腦卒中后的失語癥以運(yùn)動(dòng)性失語為主，以口語表達(dá)障礙為主要特點(diǎn)，伴有語言復(fù)述、物品命名、文字書寫等方面的障礙。病變首先累及優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)，構(gòu)音肌功能正常，但言語表達(dá)能力缺失或只能說出個(gè)別單字，無法完成文字復(fù)述、書寫[8]。腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者與醫(yī)護(hù)人員、家屬等交流困難，甚至喪失社會(huì)交往能力，嚴(yán)重影響患者的日常生活和康復(fù)治療效果?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)，但是康復(fù)治療療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，且療效不穩(wěn)定[9]。為此，探尋更為安全有效的治療方法具有重要意義。

近年來，越來越多的學(xué)者探索中醫(yī)療法在腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語中的治療效果，盧英等[10]研究認(rèn)為，針灸與中藥口服應(yīng)用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者中，能促進(jìn)患者語言功能改善，改善血液流變學(xué)，療效優(yōu)于單一應(yīng)用言語康復(fù)訓(xùn)練的患者。羅艷[11]研究指出，針灸與言語康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用能促進(jìn)患者語言功能和神經(jīng)功能修復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語可歸屬于“暗痱”“風(fēng)懿”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病原因?yàn)樾钠⒏文I等臟腑受風(fēng)、痰、瘀、火等所傷，以至于心腎經(jīng)絡(luò)受阻，從而擾亂神明、阻滯舌竅，導(dǎo)致失語癥狀[12-13]。因此，在治療中需以固本為主，注重氣血調(diào)合，兼顧化瘀、開竅、豁痰等。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05)；治療后，兩組CRRCAE、CADL評(píng)分均高于治療前，NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組CRRCAE、CADL評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05)。分析原因?yàn)椋^是臟腑經(jīng)絡(luò)之血匯聚之所，頭部的經(jīng)穴與語言功能密切相關(guān)[14]，故針刺頭皮特定穴位能起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用。參照焦氏頭針的大腦皮層定位理論依據(jù)，選擇健側(cè)言語一區(qū)和二區(qū)穴位，與卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者的受損大腦功能區(qū)相對(duì)應(yīng)，通過針刺該部位的頭皮穴位能起到調(diào)節(jié)“皮層-丘腦-皮層”的效果，改善患者語言功能中樞附近的血液循環(huán)，促進(jìn)患者言語功能及神經(jīng)通路的重建，進(jìn)而促進(jìn)言語功能恢復(fù)及神經(jīng)功能修復(fù)，改善患者的日?；顒?dòng)交流能力[15]。

綜上所述，頭皮針法聯(lián)合言語康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者效果確切，有助于促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)及神經(jīng)功能修復(fù)，改善患者的日?；顒?dòng)交流能力，值得臨床推廣應(yīng)用。