廖雯，王曉紅，葉曉燕，汪芳

（上饒市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 334000）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV），是引起乙肝的病原體，乙型肝炎患者隨著病情進(jìn)展，逐漸發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，已成為嚴(yán)重威脅人類健康與生命安全的公共難題。我國是乙型肝炎的高發(fā)國家，每10人中有1人攜帶乙肝病毒，約1.3億人是乙肝病毒的攜帶者，且近來年發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1-2]。通過有效的診治，急性期肝炎患者可痊愈，慢性肝炎患者病情可趨于穩(wěn)定。因此，臨床診治是改善患者預(yù)后的重要手段。乙肝五項(xiàng)[乙肝病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（hepatitis B surface antibody，HBsAb）、乙肝病毒e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）、乙肝病毒e抗體（hepatitis B e antibody，HBeAb）和乙肝核心抗體（hepatitis B core antibody，HBcAb）]和血清乙肝病毒脫氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）是診斷HBV 的手段，通過對乙肝五項(xiàng)進(jìn)行定性和定量檢測可確診患者是否感染HBV 及HBV 水平，但無法確診HBV 的復(fù)制水平，而通過檢測血清HBV-DNA可明確HBV水平[3]。本研究選取本院收治的90 例乙型肝炎患者作為研究對象，旨在探討乙型肝炎患者乙肝五項(xiàng)和血清HBV-DNA檢測的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的90 例乙型肝炎患者作為研究對象。其中男50 例，女40 例；年齡26～70 歲，平均（46.35±4.63）歲。根據(jù)HBeAg是否表達(dá)分為HBeAg表達(dá)組（n=34）和HBeAg 未表達(dá)組（n=56），HBeAg 表達(dá)組男18 例，女16 例；年齡26～70 歲，平均年齡（38.2±16.5）歲。HBeAg 未表達(dá)組男30 例，女26 例；年齡26～70歲，平均年齡（38.8±15.4）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乙型肝炎患者；無精神疾病及病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染疾病者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病者；已接受抗病毒治療者。

1.2 方法 于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml靜脈血，靜置后，用離心半徑24 cm 的TGL-6 型湘立離心機(jī)，16 000 r/min離心5 min，取血清，存儲于-20 ℃冰箱待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定乙肝五項(xiàng)，試劑盒購自上?？迫A生物工程股份有限公司（生產(chǎn)批號201911292）。采用熒光定量PCR 儀（美國ABI 7300 型）、試劑盒（廣州達(dá)安基因股份有限公司，生產(chǎn)批號2019008）按熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法檢測血清HBVDNA。以上檢測過程均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方法和試劑盒要求操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同乙肝五項(xiàng)模式乙型肝炎患者HBV-DNA 陽性檢出率。分析不同血清HBVDNA濃度與HBeAg檢出率的關(guān)系。分析HBeAg表達(dá)情況與血清HBV-DNA陽性檢出率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同乙肝五項(xiàng)模式乙型肝炎患者HBV-DNA陽性檢出率比較 乙型肝炎大三陽患者的HBVDNA陽性檢出率高于乙型肝炎小三陽、乙型肝炎小二陽（P＜0.05），見表1。

表1 不同乙肝五項(xiàng)模式乙型肝炎患者HBV-DNA陽性率比較Table 1 Comparison of HBV-DNA positive rates in five different hepatitis B patients

2.2 不同血清HBV-DNA 濃度與HBeAg 檢出率的關(guān)系 血清HBV-DNA濃度＞107U/ml的HBeAg檢出率明顯高于其他血清HBV-DNA濃度（P＜0.05）。血清HBV-DNA 濃度與HBeAg 檢出率呈正相關(guān)（r=0.449，P＜0.05），見表2。

表2 不同血清HBV-DNA濃度與HBeAg檢出率的關(guān)系Table 2 Relationship between different serum HBV-DNA concentrations and HBeAg detection rate

2.3 HBeAg 表達(dá)情況與血清HBV-DNA 陽性檢出率的關(guān)系 HBeAg 表達(dá)組血清HBV-DNA 陽性檢出率為94.1%，顯著高于HBeAg 未表達(dá)組的21.4%（P＜0.05）。HBeAg 表達(dá)與血清HBV-DNA 陽性檢出率呈正相關(guān)（r=0.482，P＜0.05），見表3。

表3 HBeAg表達(dá)情況與血清HBV-DNA陽性檢出率的關(guān)系Table 3 Relationship between HBeAg expression and serum HBV-DNA positive detection rate

3 討論

乙型肝炎是全世界公共難題之一，各國呈現(xiàn)不同的流行趨勢，而我國是HBV 感染的高發(fā)國家。乙型肝炎作為最常見的一種傳染疾病，是人類免疫缺陷病毒（human immune-deficiency virus，HIV）傳染率的100 倍，如果HBV 持續(xù)感染可發(fā)展為慢性乙型肝炎，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為肝硬化、甚至肝癌，成為患者死亡的第9 大原因[4]。

通過早期臨床干預(yù)和對癥治療可改善乙型肝炎患者的預(yù)后，尤其是急性期感染患者，通過對癥干預(yù)，可達(dá)到痊愈的效果，而治療需借助臨床檢驗(yàn)。乙肝五項(xiàng)檢查和血清HBV-DNA 檢測是臨床乙肝病毒感染檢查的標(biāo)志物。乙肝五項(xiàng)檢查指定性和定量檢測HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb 和HBcAb，可明確患者體內(nèi)乙肝感染情況、傳染性，但對病毒復(fù)制程度只能粗略估計(jì)[5]。HBV-DNA 通過對HBV 遺傳物質(zhì)DNA 的檢測，可準(zhǔn)確地判斷HBV 的復(fù)制水平，是判斷HBV 復(fù)制程度的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，也是臨床決定是否給予患者抗病毒治療和患者對抗病毒藥物是否產(chǎn)生耐藥的標(biāo)準(zhǔn)。在乙肝五項(xiàng)檢查后，對確診患者給予血清HBV-DNA 檢測可進(jìn)一步明確HBV 的復(fù)制程度[7]。

本研究結(jié)果表明，乙型肝炎大三陽患者的血清HBV-DNA 陽性檢出率高于乙型肝炎小三陽、乙型肝炎小二陽（P＜0.05），與羅艷[8]研究報(bào)道基本一致。HBeAg 雖為陰性，但并不能表明HBV 病毒無復(fù)制，而需進(jìn)一步通過HBV-DNA 檢測，通過HPV 濃度確診疾病狀態(tài)（穩(wěn)定、恢復(fù)、復(fù)制），為臨床治療和用藥提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果還表明，血清HBV-DNA 濃度＞107U/mL 明顯高于其他血清HBV-DNA 濃度（P＜0.05），與顧青青等[9]報(bào)道的血清HBV-DNA 濃度＜102U/mL，HBeAg 檢出率最低，血清HBV-DNA 濃度＞107U/mL，HBeAg 檢出率最高一致，說明HBeAg 檢出率與血清HBV-DNA濃度相關(guān)，血清HBV-DNA 濃度越高，HBeAg 檢出率越高。其原因?yàn)镠BV 低，機(jī)體免疫功處于高水平狀態(tài)，可產(chǎn)生較多抗體，隨著HBV 增加，機(jī)體的抗體隨之降低，HBeAg 檢出率增加[10]。本研究結(jié)果表明，HBeAg 表達(dá)組血清HBV-DNA 陽性檢出率為94.1%，顯著高于HBeAg 未表達(dá)組的21.4%（P＜0.05）。說明HBV 在HBeAg 陽性患者體內(nèi)具有高活躍性，高傳染性。

綜上所述，乙肝五項(xiàng)檢測可初步判定判斷乙型肝炎患者的感染情況，通過血清HBV-DNA 檢測可明確HBV 的復(fù)制程度，減少對HBV 的漏檢，為臨床治療提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。