高向國

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)皮膚，遼寧 大連 116222）

急性濕疹是臨床常見的一種過敏性炎癥皮膚病，以紅斑、丘疹、糜爛、滲液等為主要臨床癥狀，其中皮疹有多形性、對稱分布，且易滲出，伴有自覺瘙癢，在皮膚科門診中占15%～30%[1]。急性濕疹若未能及時、有效、準確的治療，可能進展為亞急性、慢性濕疹，病情反復發(fā)作，遷延難愈，給患者帶來巨大痛苦[2]。西醫(yī)治療急性濕疹多選擇抗組胺藥物，或短期應用皮質(zhì)類固醇激素，但僅能暫時緩解癥狀，近期療效好，而遠期預后差，且易反復發(fā)作[3]。中醫(yī)將濕疹歸為“濕瘡”范疇，指出乃稟賦不耐、風濕熱阻于肌膚導致，急性濕疹以濕熱蘊膚型為主，建議治療選擇清熱利濕療法[4]?；诖耍狙芯窟x取2017年5月至2020年5月本院收治的154例濕熱蘊膚型急性濕疹患者作為研究對象，旨在探究除濕解毒湯聯(lián)合馬齒莧外敷治療濕熱蘊膚型急性濕疹的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2020 年5 月本院收治的154例濕熱蘊膚型急性濕疹患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各77例。對照組男40例，女33例；年齡20～65歲，平均（38.4±3.5）歲；病程5～12 d，平均（7.4±1.2）d。觀察組男42例，女31例；年齡22～63歲，平均（38.8±3.2）歲；病程5～13 d，平均（7.6±1.6）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》有關于濕瘡的診斷標準[5]，以及中醫(yī)濕熱蘊膚型濕瘡診斷標準[6]；臨床資料完整；年齡20～65歲；皮疹面積＜體表面積50%；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：依從性差；對本研究藥物過敏者；妊娠期或哺乳期；嚴重心、肝、腎病變；精神疾??；近1周服用抗組胺藥物或近2周服用類固醇類藥物。

1.2 方法 兩組患者確診后均給予曲安奈德益康唑乳膏（福建太平洋制藥有限公司，國藥準字H20064180，規(guī)格：15 g/支）涂抹患處，早晚各1次。對照組給予氯雷他定膠囊（湖北舒邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041044，規(guī)格：10 mg）口服治療，每次10 mg，每天1次。觀察組給予除濕解毒湯聯(lián)合馬齒莧外敷治療，除濕解毒湯組方為：生地、白茅根、大青葉、生薏苡仁各30 g，黃芩、炒白術(shù)、苦參、丹參各10 g，茵陳、白鮮皮各15 g，茯苓12 g，龍膽草、炙甘草各6 g。取水煎煮服用，每天1劑，分早晚2次服用。同時，采用中藥馬齒莧進行外敷，將30 g馬齒莧加1 000 ml水，以水煎煮后，放冷，濕敷患處，每天1～2次，每次濕敷30 min。兩組均治療1周后復診1次，連續(xù)治療2周為1療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后癥狀積分及炎癥因子水平。①癥狀積分[7]：根據(jù)紅斑、丘疹、糜爛、滲液等癥狀與體征客觀評分，按照4 級評分法，無癥狀與體征為0 分，輕度癥狀與體征為1分，中度癥狀與體征為2 分，重度癥狀與體征為3分，評分越高表明患者癥狀越嚴重。②臨床療效評估標準[8]：根據(jù)治療前后總積分評價臨床療效，療效指數(shù)指治療前后總積分差值與治療前總積分的比值百分率。治療后，皮損基本消退，癥狀顯著緩解，療效指數(shù)≥95%為基本治愈；治療后，皮損基本消退，癥狀緩解，療效指數(shù)為70%～94%為顯效；治療后，皮損、癥狀緩解效果一般，療效指數(shù)為30%～69%為有效；治療后，皮損、癥狀緩解效果不佳或惡化，療效指數(shù)＜30%為無效?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。③于治療前后，采集兩組患者5 ml靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定其血清白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細胞介素-5（interleukin-5，IL-5）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料，以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組紅斑、丘疹、糜爛、滲液癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組紅斑、丘疹、糜爛、滲液癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptom points before and after treatment between the two groups(±s,scores)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptom points before and after treatment between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較aP＜0.05

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2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-2、IL-4、IL-5 水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組IL-2、IL-5水平均高于治療前，IL-4水平低于治療前，且觀察組IL-2、IL-5水平均高于對照組，IL-4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，ng/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups(±s,ng/L)

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，ng/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups(±s,ng/L)

注：IL-2，白細胞介素-2；IL-4，白細胞介素-4；IL-5，白細胞介素-5。與本組治療前比較aP＜0.05

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3 討論

濕疹是皮膚科常見的過敏性疾病，多形態(tài)皮疹為常見癥狀，且易滲出，而劇烈瘙癢為主要癥狀，根據(jù)患者的病程可分為慢性、亞急性、急性3種。其發(fā)病受多因素干擾，如氣候、飲食、生活用品接觸等外因，緊張、失眠、勞累、消化功能障礙、內(nèi)分泌等內(nèi)因[9-10]。中醫(yī)并無濕疹病名，但將其歸為“浸淫瘡”“濕瘡”等范疇，如《醫(yī)宗金鑒》中有“浸淫瘡”記載：“初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止……”，中醫(yī)認為濕疹是稟賦不耐、飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激等食物所致脾失健運，濕熱內(nèi)生，兼外受風邪，內(nèi)外相搏，浸淫肌膚所致。急性發(fā)病患者，常以濕熱為主，乃稟賦不耐，繼發(fā)感染或外感風邪等發(fā)病[11]。急性濕疹發(fā)病急驟，病程較短、較重，嚴重時會出現(xiàn)口渴、身熱、心煩等情況，中醫(yī)辨證將其歸為“濕熱蘊膚型”，建議施以清熱、利濕、解毒等療法[12]。

除濕解毒湯是我國醫(yī)學家多年臨床經(jīng)驗所得，根據(jù)濕疹患者的證候特點靈活增減藥物，治療兼顧標本，重視濕熱蘊膚型表現(xiàn)，也重視脾失健運原因[13]。除濕解毒湯含有多種方藥，黃芩、龍膽草，可清肝膽濕熱，瀉火解毒；茯苓、生薏苡仁、炒白術(shù)，可健脾利濕；茵陳、苦參、白鮮皮，可除濕解毒止癢；炙甘草，可調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱解毒之功效，同時可達到健脾除濕止癢的效果。隨著現(xiàn)代臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)黃芩、龍膽草、炙甘草、生地等有抗炎抗過敏之功效。葛一漫等[14]報道發(fā)現(xiàn)，濕疹患者血清IL-2、IL-4、IL-5水平與健康人群比較有顯著差異，患者機體血清中IL-2、IL-5水平明顯降低、IL-4水平明顯升高，可見濕疹患者有Th1/Th2細胞分化失衡現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組紅斑、丘疹、糜爛、滲液癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組IL-2、IL-5均水平高于對照組，IL-4水平低于對照組（P＜0.05）。提示除濕解毒湯聯(lián)合馬齒莧外敷治療濕熱蘊膚型急性濕疹，可提高臨床療效，改善患者癥狀，改善血清炎癥因子水平。分析原因為，采用清熱除濕湯治療，患者血清IL-2、IL-5水平可明顯升高，IL-4水平可明顯降低，從而可改善患者的Th1/Th2細胞分化失衡現(xiàn)象，增強機體免疫與體液免疫功能。馬齒莧性寒，歸大腸、肝、脾經(jīng)，有清熱利濕與涼血解毒的效果?，F(xiàn)代藥理證實，馬齒莧中含有去甲腎上腺素、多巴胺、鉀鹽等，可縮小血管，減少滲出，從而減輕皮膚紅腫，達到消腫止痛、收斂等作用[15]。

綜上所述，除濕解毒湯聯(lián)合馬齒莧外敷治療濕熱蘊膚型急性濕疹療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀及血清炎性因子水平，值得臨床推廣應用。