侯廣會，張卉穎，何綺月

（南京明基醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210019）

隨著我國人口老齡化及麻醉和手術(shù)技術(shù)發(fā)展，老年全身麻醉下手術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。老年患者具有機(jī)體功能低下、器官功能衰退等特點，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)可影響患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，增加麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，影響麻醉效果和手術(shù)安全性[1]。研究指出，全身麻醉藥物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但麻醉藥物會影響患者的呼吸、心血管、消化等系統(tǒng)，表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、呼吸抑制、惡心嘔吐等[2]。提高老年全身麻醉手術(shù)患者麻醉安全性，對保障老年手術(shù)患者的臨床療效及手術(shù)安全至關(guān)重要，麻醉維持藥物的選擇對機(jī)體影響較大。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，地氟烷為吸入性麻醉藥物，均為臨床常用麻醉維持藥物，分析兩種藥物應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)患者對血流動力學(xué)、麻醉安全性影響的差異，可為臨床針對性選擇麻醉藥物提供科學(xué)指導(dǎo)。基于此，本研究選取2017 年7月至2019 年8 月于本院行全身麻醉手術(shù)的96 例老年患者作為研究對象，旨在比較地氟烷與丙泊酚對老年全身麻醉手術(shù)患者血流動力學(xué)、麻醉安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年7 月至2019 年8 月于本院行全身麻醉手術(shù)的96 例老年患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組48例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；均于本院行全身麻醉下手術(shù)；均存在全身麻醉下手術(shù)指征；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆者；聽覺、視覺功能障礙者；心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎肺功能嚴(yán)重障礙者；長期服用免疫抑制劑、精神類藥物或酗酒者；3個月內(nèi)有全身麻醉史者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 兩組患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h 禁水。入室后，開放靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者生命體征。麻醉誘導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)量給予異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：100 mg）1.5 mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）2 μg/kg+順式阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg]0.2 mg/kg，靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)成功后，氣管插管。A組術(shù)中給予地氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183269，規(guī)格：240 ml）麻醉維持；B 組術(shù)中給予丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080023，規(guī)格20 ml∶0.2 g）麻醉維持，根據(jù)患者麻醉深度指數(shù)調(diào)節(jié)麻醉用藥，麻醉深度指數(shù)維持在40～55，并根據(jù)患者肌肉松弛情況追加順式阿曲庫銨。術(shù)中觀察患者生命體征，維持患者呼吸、血壓、心率水平穩(wěn)定。術(shù)畢，停用麻醉藥物，A 組給予4 L/min速度吸氧，促進(jìn)地氟烷代謝，觀察患者蘇醒情況，待患者麻醉蘇醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動力學(xué)水平：比較兩組術(shù)前（T0）、麻醉5 min（T1）、術(shù)中30 min（T2）、術(shù)畢（T3）不同時間點平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平。②麻醉蘇醒情況：比較兩組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間。③麻醉期間不良反應(yīng)：比較兩組麻醉期間惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點血流動力學(xué)水平比較 A 組各時點MAP、HR 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T2、T3時，B 組MAP 水平均低于T0、T1時，HR 水平均高于T0、T1時，且B 組MAP 水平低于A 組，HR 水平高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。T0、T1時，兩組MAP、HR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不同時間點血流動力學(xué)水平比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels at different time points between the two groups(±s)

表2 兩組不同時間點血流動力學(xué)水平比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels at different time points between the two groups(±s)

注：MAP，平均動脈壓；HR，心率；T0，術(shù)前；T1，麻醉5 min；T2，術(shù)中30 min；T3，術(shù)畢。與本組T0時比較，aP＜0.05；與本組T1時比較，bP＜0.05

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2.2 兩組麻醉蘇醒情況比較 兩組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒情況比較（±s，d）Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s,d)

表3 兩組麻醉蘇醒情況比較（±s，d）Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s,d)

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2.3 兩組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A 組惡心嘔吐發(fā)生率（18.75%）顯著高于B 組（4.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組低血壓、呼吸抑制、躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of incidences of adverse reactions during anesthesia between the two groups[n(%)]

3 討論

全身麻醉為臨床常用麻醉方式，應(yīng)用于多種手術(shù)中，如腹部手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，手術(shù)方式、麻醉方式越來越先進(jìn)，手術(shù)和麻醉安全性越來越高，手術(shù)和麻醉臨床適應(yīng)證越來越廣泛，適用于更多手術(shù)類型和更高手術(shù)年齡[3]。隨著我國人口老齡化，老年手術(shù)患者越來越多，給麻醉帶來了較大挑戰(zhàn)。有研究指出，老年手術(shù)患者機(jī)體和器官功能減退，且手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)會增加麻醉和手術(shù)安全性風(fēng)險[4]。還有研究指出，老年全身麻醉患者受麻醉藥物的影響，術(shù)中血流動力學(xué)可發(fā)生一定變化，增加患者心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險及腎臟負(fù)擔(dān)[5-6]。而全身麻醉患者術(shù)中需持續(xù)給予麻醉藥物，麻醉藥物對患者術(shù)中血流動力學(xué)及麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的影響決定麻醉的安全性。

臨床中常用的全身麻醉維持藥物包括靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物，丙泊酚為速效靜脈麻醉藥物，靜脈推注后可迅速分布于患者全身，用藥40 s后患者即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，具有麻醉作用迅速和平穩(wěn)的特點[7]。地氟烷需采用霧化吸入裝置吸入用藥，吸入后于血液和神經(jīng)組織中發(fā)揮麻醉作用[8]。本研究結(jié)果顯示，T0、T1時，兩組MAP、HR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T2、T3時，B 組MAP 水平低于A 組，HR水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示與丙泊酚維持麻醉比較，老年全身麻醉手術(shù)患者給予地氟烷維持麻醉，更易維持術(shù)中血流動力學(xué)水平穩(wěn)定。丙泊酚具有起效快、麻醉恢復(fù)快等特點，其半衰期為1.8～8.3 min，與患者機(jī)體代謝能力不同存在差異有關(guān)，即使老年患者代謝減慢，也能在數(shù)分鐘內(nèi)完成代謝，促使患者麻醉后盡快蘇醒[9]。地氟烷吸入后產(chǎn)生麻醉效果持續(xù)時間為2～6 min，術(shù)畢停藥后，給予患者吸氧能促進(jìn)患者體內(nèi)地氟烷代謝，同樣能快速促使患者麻醉后蘇醒[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉蘇醒期自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，兩種藥物在麻醉蘇醒期均有較快的代謝速度，術(shù)畢后患者可快速蘇醒，降低蘇醒期麻醉風(fēng)險，提高麻醉安全性。有研究指出，丙泊酚具有交感神經(jīng)和循環(huán)抑制作用，老年患者血管彈性較差，對丙泊酚循環(huán)抑制作用表現(xiàn)更敏感，用藥后易導(dǎo)致患者血壓降低[11]。胡麗君等[12]研究指出，丙泊酚維持麻醉患者圍手術(shù)期中易發(fā)生低血壓，影響心腦腎等重要臟器供血。惡心嘔吐為臨床麻醉中常見不良反應(yīng)，是麻醉藥物引起神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的，可嚴(yán)重影響患者身心健康，且易增加誤吸、窒息風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，A組惡心嘔吐發(fā)生率顯著高于B組（P＜0.05），提示丙泊酚維持麻醉可減少麻醉期間惡心嘔吐的發(fā)生。分析原因為，丙泊酚對機(jī)體血液循環(huán)和神經(jīng)有良好的抑制作用，可有效調(diào)節(jié)患者不良情緒，降低惡心嘔吐等發(fā)生。臨床研究指出，丙泊酚抑制惡心嘔吐作用在臨床中已得到證實，其相對傳統(tǒng)惡心嘔吐抑制藥物，還具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用[13-14]。

綜上所述，與丙泊酚維持麻醉比較，地氟烷維持麻醉應(yīng)用于全身麻醉老年手術(shù)患者中，可有效維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，但會增加惡心嘔吐發(fā)生率，而二者對患者麻醉蘇醒的影響無明顯差異，臨床中可針對患者疾病和機(jī)體特點，合理選擇麻醉維持藥物，以提高麻醉效果及安全性。