田晶

（鐵嶺市中心醫(yī)院急診科，遼寧 鐵嶺 112000）

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見病，病理基礎(chǔ)主要是冠狀動脈粥樣硬化病變[1-2]。高血壓、高脂血癥等是急性心肌梗死的重要危險因素，其中高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化病變的主要因素之一，急性心肌梗死患者多伴有高脂血癥，高脂血癥可促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)展，促進(jìn)動脈粥樣硬化病變惡化。因此，在急性心肌梗死患者治療中，降血脂是主要治療措施之一，目前臨床上多采用他汀類藥物降血脂。他汀類藥物不僅能降低血脂水平，減輕患者的心臟負(fù)荷，還能抑制炎癥反應(yīng)，降低斑塊破裂的風(fēng)險，改善遠(yuǎn)期結(jié)局[3]。阿托伐他汀是心內(nèi)科常用的一種他汀類藥物，療效顯著，但是關(guān)于其用藥劑量尚未統(tǒng)一[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懖煌瑒┝克☆愃幬镏委熂毙孕募」Ｋ阑颊叩脑缙谂R床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月至2020 年5 月本院心內(nèi)科收治的186例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)不同藥物劑量分為3組，每組62例。A組男36 例，女26 例；年齡45～86 歲，平均（68.4±7.2）歲。B 組男33 例，女29 例；年齡43～86 歲，平均（68.6±7.5）歲。C 組男34 例，女28 例；年齡44～88歲，平均（68.9±7.4）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，首次發(fā)病；發(fā)病到入院時間＜24 h；年齡40～89歲；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦血管疾病者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；既往有＞6個月的他汀類藥物治療史者；合并急慢性感染類疾病者；合并精神疾病、認(rèn)知交流障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 3 組患者均給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，包括尿激酶溶栓，阿司匹林、氯吡格雷等藥物抗血小板聚集，肝素抗凝；應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑等藥物治療，在此基礎(chǔ)上，3組患者均應(yīng)用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）調(diào)脂治療。A組每次口服20 mg，于早餐后服用，每天1次。B組每次口服40 mg，于早餐后服用，每天1次。C組每次口服80 mg，于早餐后服用，每天1次。3組均連續(xù)治療1個月，隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。于治療1 個月后評估臨床療效，顯效：治療后，患者血脂、心功能、炎癥反應(yīng)指標(biāo)等均有明顯改善或基本恢復(fù)正常；有效：治療后，患者血脂、心功能、炎癥反應(yīng)指標(biāo)有一定程度改善；無效：治療后，患者血脂、心功能、炎癥反應(yīng)指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)或病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。②血脂和炎癥反應(yīng)指標(biāo)：于治療前、治療1 個月后，采集3 組患者晨起空腹外周靜脈血5 ml，4 500 r/min離心10 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀測定血脂水平，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平，采用散射比濁法法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reaction protein，hs-CRP）水平。③心血管事件發(fā)生率：包括心絞痛、心源性猝死、非致死性心肌梗死等。④不良反應(yīng)發(fā)生率：包括肌痛、惡心嘔吐、肌酸酶升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，3組間比較采用χ2檢驗，若期望值＜0.05，則進(jìn)行Fisher精確檢驗，多組兩兩比較采用Bonferroni校正，檢驗水準(zhǔn)α=原α水平/比較次數(shù)；計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 B組和C組治療總有效率均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy among the three groups[n（%）]

2.2 3 組治療前后血脂及hs-CRP 水平比較 治療后，3 組TC、TG、LDL-C、hs-CRP 水平均低于治療前，HDL-C 水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，B 組、C 組TC、TG、LDL-C、hs-CRP 水平均低于A 組，且B 組、C 組HDL-C 水平均高于A組（P＜0.05）；B組與C組上述血脂各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；C 組hs-CRP 水平低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組治療前后血脂及hs-CRP水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood lipid and hs-CRP levels among the three groups before and after treatment(±s)

表2 3組治療前后血脂及hs-CRP水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood lipid and hs-CRP levels among the three groups before and after treatment(±s)

注：TC，總膽固醇；TG，三酰甘油；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；hs-CRP，超敏C反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05；與A組治療后比較，bP＜0.05；與B組治療后比較，cP＜0.05

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2.3 3 組心血管事件發(fā)生率比較 B組和C組心血管事件發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05）；B組與C組心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 3組心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of cardiovascular events among the three groups[n(%)]

2.4 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions among the three groups[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見疾病，屬于一種冠心病，藥物溶栓、經(jīng)皮冠脈介入術(shù)、冠脈搭橋術(shù)等是治療該病的常用方法，可快速恢復(fù)心肌血液灌注，預(yù)防病情惡化，改善心功能。而臨床研究指出，血脂水平過高和炎癥反應(yīng)是誘發(fā)急性心肌梗死的重要因素[6-8]。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成是急性心肌梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)，且炎癥反應(yīng)貫穿動脈粥樣硬化的全過程[9]。C 反應(yīng)蛋白是急性期炎癥反應(yīng)蛋白，能破壞斑塊的纖維帽，促進(jìn)斑塊破裂，從而導(dǎo)致血栓形成，阻塞動脈血管[10]。同時血脂代謝異常也會加重動脈粥樣硬化病變，尤其是TC、TG、LDL-C 高表達(dá)，HDL-C 低表達(dá)，會加重冠脈粥樣硬化病變，進(jìn)而加重病情[11]。因此，在急性心肌梗死的治療中調(diào)節(jié)血脂代謝和緩解炎癥反應(yīng)具有重要意義。

阿托伐他汀是常見的他汀類藥物，也是常用的調(diào)脂藥物，應(yīng)用于急性心肌梗死患者的治療中，不僅能調(diào)節(jié)脂代謝，穩(wěn)定粥樣斑塊，還能改善血管內(nèi)皮功能，緩解炎癥反應(yīng)，具有多重益處[12]，而臨床關(guān)于其用藥劑量尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，B 組和C 組治療總有效率均高于A 組（P＜0.05）；B組與C 組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B 組和C 組TC、TG、LDL-C、hs-CRP 水平均低于A組，HDL-C 水平高于A 組（P＜0.05）；B 組與C 組血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；C 組hs-CRP 水平低于B 組（P＜0.05）。B 組和C 組心血管事件發(fā)生率均低于A 組（P＜0.05）；B 組與C 組心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示每天給予急性心肌梗死患者40 mg 和80 mg 的阿托伐他汀治療，均能有助于降低患者血脂水平，緩解炎癥反應(yīng)，預(yù)防心血管不良事件發(fā)生，改善預(yù)后，且每天80 mg 的阿托伐他汀更有助于控制炎癥反應(yīng)。分析原因為，阿托伐他汀的抗炎作用呈劑量依賴性，隨著用藥劑量的增加，抗炎作用越強(qiáng)，越有利于緩解急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步穩(wěn)定斑塊，促進(jìn)病情控制。本研究結(jié)果顯示，3 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示3 種劑量的阿托伐他汀用藥安全性均較高。

綜上所述，每天給予急性心肌梗死患者40 mg、80 mg 劑量的阿托伐他汀治療效果肯定，有助于改善患者炎癥反應(yīng)和血脂水平，預(yù)防心血管事件發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。