董培培，李芳芳

（河南省郟縣婦幼保健院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 郟縣 467100）

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥以急性腰痛和腰椎功能受限為主要特征，因腰椎后關(guān)節(jié)的錯縫、腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎后關(guān)節(jié)炎等引起腰痛、腰椎功能受限，臨床上一般采用手法治療［1-2］。由于腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多是在轉(zhuǎn)側(cè)或抬舉重物時突然發(fā)病，好發(fā)部位在L4～5、L5～S1之間，因腰椎后關(guān)節(jié)位置較深，周圍被棘突上方的棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、相鄰兩個椎體橫突之間的韌帶、小關(guān)節(jié)滑囊、肌肉、皮下組織等阻擋，從而使得單用手法復(fù)位難以徹底松解深層軟組織，療效不滿意。我院用針刺、拔罐與手法復(fù)位聯(lián)合治療取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共190例，均為我院2019年5月至2020年7月診治患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各95例。對照組男43例，女52例；年齡22-54歲，平均（42.3±5.7）歲；病程8～62h，平均（36.5±7.2）h。觀察組男46例，女49例，年齡23-56歲，平均（42.6±5.9）歲；病程7～67h，平均（36.9±7.4）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～59歲。③生命體征平穩(wěn)，神志清醒，能自由表達(dá)意愿，完成相關(guān)調(diào)查。④發(fā)病3天內(nèi)入院治療。⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、肺部疾病、造血系統(tǒng)疾病等疾病。②合并腰椎結(jié)核、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎滑脫等骨科疾病。③近2周使用過非甾體類抗炎藥。④妊娠期、哺乳期患者。⑤合并精神疾病、交流障礙。⑥治療配合度差、臨床資料不完整。

2 治療方法

兩組均接受手法復(fù)位治療。患者取俯臥位，保持全身放松，醫(yī)生雙手置于脊柱兩邊，骶棘肌表面，由表及里的有節(jié)奏推揉骶棘肌，沿著足太陽膀胱經(jīng)、夾脊穴部位，雙手拇指自上而下的按壓腰部的壓痛點、環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴等，反復(fù)數(shù)次。然后改為側(cè)臥位，患側(cè)朝上，健側(cè)自然伸直，患肢屈髖屈膝，雙手或雙肘置于患者的肩部、臀部，并囑患者保持放松，進(jìn)行相反方向的用力扳動，使得腰部被扭轉(zhuǎn)，當(dāng)感覺有阻力時，再增加大幅度的用力，可聽到清脆的彈響聲，說明關(guān)節(jié)復(fù)位成功，然后再以輕柔的手法放松腰臀部。

觀察組加用針刺和拔罐治療。選擇患側(cè)L4～5、L5～S1棘突旁開1.5～2.0cm處最敏感的阿是穴，穴位消毒后，選擇2.0寸毫針直刺阿是穴1.5寸左右，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針。然后用閃火法對阿是穴進(jìn)行拔罐，取玻璃罐叩于針上，使得毫針位于玻璃罐的中央，留罐10～15min，以皮膚不起泡為宜，在起罐后起針，然后實施手法復(fù)位治療。

兩組均為每日1次，連續(xù)5天為一療程，然后休息2天再開始下一療程治療，共治療2個療程，治療期間睡硬板床，做好腰部的保暖。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS量表評測疼痛癥狀。

采用JOA量表評估腰椎功能改善情況，總分29分，得分越高表示腰椎功能越好。

用SPSS23.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰部疼痛癥狀消失，脊柱活動正常，對日常生活工作無影響。有效：腰痛癥狀明顯減輕，脊柱活動基本恢復(fù)正常，對日常生活有輕微影響。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療1個療程后 治療2個療程后 治療前 治療2個療程后觀察組 95 5.94±0.55 1.73±0.32* 1.17±0.23* 11.5±2.8 18.9±2.0*對照組 95 5.87±0.58 2.04±0.38* 1.62±0.30* 11.8±2.9 16.7±2.3*t 0.854 6.082 11.603 0.725 7.035 P 0.394 ＜0.05 ＜0.05 0.469 ＜0.05

6 討 論

急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)“閃腰”范疇。腰背部損傷后致經(jīng)脈受損，離經(jīng)之血瘀滯在筋肉之間，阻滯經(jīng)脈，氣血凝滯，不通則痛。手法復(fù)位是主要治療方法，但是由于腰椎后關(guān)節(jié)的位置較深，有較多的軟組織阻擋，深層軟組織難以經(jīng)手法徹底放松，從而影響了手法復(fù)位的治療效果。針罐與手法復(fù)位配合，首先進(jìn)行針刺、拔罐治療，選擇患側(cè)阿是穴，進(jìn)針的深度直達(dá)病灶的深層，使得后關(guān)節(jié)前的深層韌帶、肌肉等深部軟組織得到松解，然后采用拔罐療法進(jìn)一步刺激皮部，松解淺層的皮下筋膜組織，接著進(jìn)行手法復(fù)位，糾正小關(guān)節(jié)錯位，解除滑膜嵌頓，促進(jìn)疼痛癥狀緩解，達(dá)到滿意的治療效果［3］。先給予針罐療法徹底松解深層肌肉組織和皮下筋膜組織，為手法復(fù)位奠定良好基礎(chǔ)，提高手法復(fù)位的成功率。而且拔罐療法能促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，加速局部血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣癥狀，促進(jìn)疼痛癥狀緩解［4］，然后配合手法復(fù)位疏通經(jīng)脈、消腫止痛。

針刺、拔罐療法配合手法復(fù)位治療急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥療效較好。